Áreas donantes

Son las diferentes áreas del cuerpo que se utilizan para liberar fragmentos de piel para ser acertada en un área receptora Esta se ase en la área mas proximal al defecto Por la variación de calor corporal y textura ya que esta varia en todo el cuerpo

9/24/12

* Retire los vendajes y el algodón que esta sobre las gasas

Procedimiento

vaselinadas * Desprenda suavemente la gasas con una pinza estéril si esta muy adherida mojar con s.s.n * Drene los pequeños hematomas o seromas a través de pequeñas incisiones * Haga el drene con movimiento circulares hacia las incisiones; no lo realice hacia la periferia por que desprende el tejido injertado en el trayecto * Limpie suavemente con aplicadores y s.s.n * Cubra con gasa vaselinadas y luego vendaje cuna este ordenado
9/24/12

Colgajos
9/24/12

Definición
Es un porción de piel y tejido subcutáneo que se traslada de una región corporal a otra manteniéndose unida al área donante por un pedículo o base, a través del cual recibe irrigación inervación
9/24/12

*Se

Indicaciones

recomiend
9/24/12

Generalidades
*No existe una formula exacta para diseñar un
colgado sin riesgo de ???? *En el trauma, infección y la radioterapias previas al colgado producen ???? en la dermatitis y el tejido subcutáneo y pueden alterar el aporte sanguíneo *Una ves el colgado se a trasladado al área receptora se ????? La tención y el adormecimiento la compresión de pedículo, los hematomas y infección
9/24/12

Prevención y tratamiento de ulceras
Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón
9/24/12

Definición
*Es un punto local o débil en la
superficie de un tejido y ????? Por el desprendimiento del tejido ya necrosado . *En su parte inicial se caracteriza por: *Calor enrojecimiento y dolor al tacto *Esta también por una insuficiencia en la irrigación sanguínea, presión y inflamación
9/24/12

Clases
* Ulcera venosa «varicosas»

* Ulceras isquémicas * Ulceras de presión

9/24/12

Ulcera venosa «varicosas»
*Se producen por una
deficiencia del sistema venoso en las válvulas de las venas profundas, Normalmente aparece en la región supra maleolar *Se pueden producir por un dolor insignificante golpe

9/24/12

Los cuidados
*Limpieza del área afectada *Inmovilización de la pierna para
disminuir el exceso de presión *Vendaje de la pierna con gradiente de presión, que fortalezca la circulación y el retorno venoso *ejercicio en la aparte afectada para conservar la contracción muscular *Buena nutrición para reemplazar los nutrientes perdidos por la erupción del

9/24/12

Ulceras isquémicas
Son causadas por esclerosis arterial que produce vasoconstricción y la parte afectada recibe muy poca sangre donde las arterias son las responsables Por esto son mas graves que las venosas

9/24/12

Cuidados que se deben tener
*Mantener la herida
limpia y libre de infección *No elevar el miembro afectado *Tomar medidas tendientes a mejorar el flujo sanguíneo Asia el área afectada *Curación a necesidad

9/24/12

Ulcera por presión
Son áreas localizadas de necrosis celular que tienden a aparecer en prominencias Oseas sometidas a pinzamiento vascular, fricción, o presión con la cama, yeso y otro objeto externo

9/24/12

Factores
qLa presión y la humedad de la piel qExtrínsecos :
Presión, cizallamiento y fricción qIntrínsecos: Malnutrición, edad avanzada, humedad, inmovilidad, factor sicologico

9/24/12

Cambios posturales

9/24/12

Se deben hacer

v siguiendo una

rotación determinada vRespetando la postura anatómica vDisminuyendo el peso del cuerpo en forma informe
9/24/12

Fisioterapia pasiva
Se realiza a pacientes comatosos, cuadripléjicos, hemipléjicos y parapléjicos
9/24/12

Espuma adhesiva
Se colocan en las áreas que soportan movilidad como rodillas, codos, tobillos, talones
9/24/12

Piel de cordero o de felpa
Se utiliza con la punta hacia arriba El vello denso produce dispersión del peso del cuerpo donde la circulación del aire evita la fricción y la humedad regulando la temperatura

9/24/12

Quemaduras

9/24/12

Definición
Son lesiones con destrucción parcial o temporal del tejido por medio de agentes térmicos En La epidermis: piel En la dermis: músculos, tendones y huesos Estas producen alteraciones en el sistema corporal en proporción directa con su medio
9/24/12

Alteraciones cutáneas
Estas depende de diferentes factores según el agente que la induce

* térmicas; llama, contacto, líquidos
calientes

* Químicas: ex poción a químicos
irritantes (acetonas, thiner, amoniaco acido sulfúrico)

9/24/12

*Los tejidos vecinas la

Alteraciones hemodinámicas

necrosado se ven afectados *Los vasos están muy dilatados y los capilares se ponen anormalmente permeables *Hay paso rápidamente de líquidos al espacio interscial lo cual produce el edema
9/24/12

Alteraciones hemodinámicas
*La lesión térmica destruye
los glóbulos rojos *Sin embargo la perdida de plasma es mayor que la de hematocritos *La hemolisis de los glóbulos rojos produce hematuria presente en pacientes con quemaduras
9/24/12

Alteraciones metabólicas
*Un paciente en general con
quemaduras de un 20% de la superficie corporal tarda esta 5 semanas en recuperar su peso normal *Existe un aumento de glucosa , la insulina esta alterada favoreciendo a una hiperglicemia *Sin embargo en niños desnutridos –a 2años y pacientes alcohólicos se favorece la hipoglicemia.
9/24/12

Alteraciones gastrointestinales
En quemaduras extensas es normal la aparición de íleo paralitico durante las primeras 24-48 H

9/24/12

Alteraciones electrolíticas
En zonas con quemaduras se produce un mal funcionamiento de la bomba de Na

9/24/12

Alteraciones inmunológicas
*Infecciones por perdida
de la barrera cutánea *Inflamación *Perdidas de proteínas * invulnerabilidad

9/24/12

Alteraciones renales
*A raíz de la hemolisis
y la destrucción de músculos produce *Insuficiencia renal aguda *Oliguria *Mala filtración

9/24/12

Alteraciones pulmonares
*Aunque no se haya
producido inhalación de productos tóxicos de la combustión, se observa hiperventilación, mas marcada hacia el final de la tercera semana *Las inhalaciones por humo producen irritación de la mucosa
9/24/12

Nota
Las quemaduras por alto voltaje, producen en muchos casos paro cardiaco seguido de alteraciones pulmonares procesos

9/24/12

Clasificación de las quemaduras

9/24/12

Según su extensión
Se refiere al área de superficie corporal afectada y esta en relación directa con la gravedad del pronostico Esta fue creada por pulanski y debe hacerse cuando el paciente ingresa al servicio de urgencias y luego y se repite en el 2do ó 3ter día hospitalario MS-cada uno 9% MI-cada uno 18% Tronco anterior (tórax y abdomen)18% Tronco posterior 18%

9/24/12

Según su extensión
En niño de 1 año Cabeza 19% MI13% Por cada año de edad el valor de la cabeza disminuye 1% el cual es ganado por lo MI(la mitad)
9/24/12

9/24/12

Según la profundidad
La profundidad de las quemaduras dependen de dos factores 1. El tiempo de contacto del agente quemante con la superficie cutánea 2. Legrado de temperatura del mismo agente De allí que todos agentes que producen mas energía calórica ocasionan quemaduras mas serias

9/24/12

Quemaduras de 1er grado
superficiales de la piel (capa cornea, estrato lucido y capas de las células claras) *Con implicaciones de los tejidos vecinos como Vaso dilatación de la dermis y aumento de la permeabilidad en los vasos , presentando eritema y edema discreto

*Este quema las capas

9/24/12

Quemaduras de 2do grado
quemadura de primer grado y destruyen capas epidérmicas, hasta llegar a la capa de la dermis. * Pueden dañar las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos, y son extremadamente dolorosas; habitualmente se caracterizan por inflamación intensa. cicatrizan en 10 a 21 días, Se dividen en superficial y profunda
9/24/12

*penetran más profundo que la

Quemadura superficial
*Son todas las lesiones
que afecta la capa basal Destruyendo la epidermis y parcialmente la dermis *Se caracteriza por la acumulación de líquidos, eritema, pero el hallazgo que las define son las vesículas
9/24/12

Quemadura profunda

*Afecta la epidermis

muchas delas células de la capa basal *Caracteriza por formaciones de coágulos secos de plasma y escaras , su reconstrucción es de 2 a 3 semanas
9/24/12

Quemaduras de tercer grado *Son cuando se
afecta el espesor total dela piel *Se lesiona totalmente la dermis subyacente, el tejido graso, los músculos, tendones huesos y viseras No se regenera por

9/24/12

Quemaduras Según la severidad
Para determinar la veracidad de las fracturas se tiene en encuentra varios factores:

9/24/12

Superficie comprometida: * Es el factor mas importante por que a mayor extensión mayor mortalidad * Profundidad: Las lesiones de 1re y 2do grado se curan solas , en cambio las de 3cer necesitan injertos y dejan secuelas * Edad Los pacientes por debajo de 2 años y por encima de 60 son de mal pronostico * Sitio donde ocurrió el accidente Si ocurrió en recinto cerrado puede ser lesiones por inhalación

9/24/12

* Antecedentes personales
Las personas con antecedentes cardiorrespiratorios, vasculares , diabéticos coagulopatias, arterioesclerosis pulmonar e inmunodeficiencia * Localización: Quemaduras de la cara, cuello, palmas, plantas y genitales deben ser hospitalizados * Las lesiones asociadas: Compromiso de otras viseras dificulta el trata miento y empeora el diagnostico * Problemas sociales: Desnutrición

9/24/12

Agentes casuales de quemaduras
Ø Agua ØMezclas liquidas ØAceites; principalmente en los
niños y el de mayor de 60 años ØVapor caliente ØGasolina ØAlcohol ØTinher ó disolventes ØGas natural ó propano ØGas grisú

9/24/12

Agentes casuales de quemaduras
*Pólvora: munición, fósforos,
mechas. Estas quemaduras son siempre contaminadas y se asocian con otras lesiones como fracturas y hemorragias *Electricidad: alto y bajo voltaje, continua ó alterna; rayos. *Radiación: exposición solar, radiación atómica y congelamiento

9/24/12

Tabla de clasificación según %taje

Tipo

Leve

Moderado

Grave

Critica

I. Grado

-15%

15-30%

30-50%

+50%

II. grado

-10%

10-20%

20-40%

40%

III. Grado

-5%

5-10%

10-30%

-30% 9/24/12

Etapas de atención al paciente quemado Duración Desde el momento de la quemadura hasta terminación de la reposición de líquidos Prioridades Primeros auxilios Prevención del choque Prevención de dificultades respiratorias Valoración de heridas y cuidados iniciales Diagnostico y tratamiento de lesiones concurrentes Cuidados de cierre de las heridas Prevención y tratamiento de complicaciones , entre estas las infecciones Tratamiento nutricional

Después el inicio de la diuresis hasta casi la terminación del cierre de la herida

Desde el cierre delas heridas principales Prevención de cicatrices y contracturas hasta la restauración del nivel optimo Rehabilitación física, ocupacional y de ajuste físico y sicosocial del vocacional individuo Reconstrucción funcional y de cirugía plástica Orientación sicosocial 9/24/12

Primeros auxilios en el traslado del paciente quemado

9/24/12

Definición
Son los primeros procedimientos a seguir en caso de quemaduras Siguiendo los siguientes pasos

9/24/12

ØInstalar línea endovenosa

estable que permita la administración de líquidos necesarios ØGarantizar el libre flujo de aire por vías respiratorias agudas y administrar oxigeno humidificado ØVigilar la circulación sanguínea de las partes del cuerpo quemadas ØCubrir las heridas con ropa limpia y/o sabanas estériles ØEvitar el enfriamiento, manteniendo una temperatura

9/24/12

Cuidados de enfermería en el servicio de urgencias
9/24/12

*Colocarse el equipo de seguridad

(guantes estériles) *Administrara analgésico I/V según orden medica *Tranquilizar al paciente, darle apoyo y explicar el procedimiento *Retirar la ropa con cuidado teniendo encuentra el agente causal *Irrigar la piel con agua estéril al clima ó S.S.N para calmar el dolor y limpiar las zonas quemadas dependiendo del agente causal *Cubrir al paciente lo mas pronto posible con sabanas estériles para evitar el dolor por e aire y la infección

9/24/12

*Despejar las vías aéreas,
aspirar secreciones, insinuar al paciente que tosa, administrar O2 húmedo al 10% en el primer momento *Observar lesiones en las vías respiratorias como, signos de disnea, ronquera cambio de voz,

9/24/12

Manejar al paciente de acuerdo al a gravedad de la quemadura

9/24/12

Paciente leve
Quemaduras de IIº menor de 15% o de grado menor el 5% de extensión no necesita hospitalización

9/24/12

Paciente moderado
Quemaduras de IIº del 15 al 25% y de IIIº mayor del 10% excepto manos y pies puede ser manejado a nivel intermedio

9/24/12

Paciente grave
Quemaduras de IIº mayores del 25% y en IIIº mayor de 10% con complicaciones respiratorias, lesión de tejidos blandos, fracturas y quemaduras eléctricas deben ser atendidos por la unidad de quemados, en tercer nivel Informar al medico si hay hipotensión taquicardia, hipertermia ó hipotermia
9/24/12

Curación del paciente quemado
Se lima y se desbrida las zonas afectadas de la piel para disminuir el riesgo de infección y facilitar la regeneración y cicatrización del tejido comprometido

9/24/12

Objetivo : *Calmar el dolor *Prevenir la difusión séptica *Recuperación funcional Precauciones:

*Explique el procedimiento al paciente *Colóquese el equipo de protección personal *Realice primero las curaciones no infectadas *Utilice ropa estéril para el manejo del paciente
quemado *Brindar confianza afectiva al paciente y no lo deje solo
9/24/12

Equipo
*Gasa en cantidad suficiente *Equipo para desbridar (tijeras y pinzas) *Guantes estériles *S.S.N o agua estéril *Riñonera *Paquetes con ropa estéril *Recipiente para material contaminado *Baja lenguas y aplicadores estériles *Agentes bacteriostáticos, tópico de uso en al unidad
hospitalaria *Vendajes de tela

9/24/12

*

da ra st ne e F
9/24/12

Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón

qPermite hablar a través

Ventajas

de la vía respiratorias alta cunado la abertura externa esta cerrada y el manguito desinflamado qPermite la respiración por ventilador mecánico qLa sonda interna puede retirar fácilmente para limpiarse
9/24/12

Desventajas

oLa fenestración

pueden ocluir oLa cánula interna se puede desprender

9/24/12

Precauciones
q

q

q q

Marque los frascos para colocar las sondas y cámbielos cada 12 horas Mantenga el mandril cerca del paciente para cualquier emergencia Utilice técnicas asépticas Aspire al paciente con sondas y guantes estériles
Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón
9/24/12

Precauciones
q

q q

q

q

Aspire las secreciones atreves de la glándulas internas si esta es metálica y desinfle el balón síes plástica No cloque gastroclisis en el balón desinflado Desinfle el balón cada 5 minutos para evitar necrosis de la tráquea ver si hay presencia de edemas o enrojecimiento alrededor del orificio Ver la cantidad de consistencia y calor de las Haga clic para modificar el estilo de secreciones aspiradas y anótelas en la historia subtítulo del patrón clínica
9/24/12

Precauciones
q q q

q

q q

Vigile las secreciones del paciente durante la aspiración Tenga disponible el equipo de reanimación Valore la capacidad del paciente de expulsar secreciones por medio de las tos vigile la permeabilidad de los tubos de aspiración para evitarla asfixia Realice curación cada ves que sea necesario retire la cánula externa solo con orden medica

Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón
9/24/12

Equipo
q q q q q q q q q q

Guantes estériles S.S.N O Agua estéril 2frascos 2 frascos vacíos para colocar las sondas Sondas de aspirara № 14-16 Aspirador Oxigeno Gasas Aplicadores Hiladilla riñonera o bolsa de desperdicios

Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón
9/24/12

Procedimiento
q q

q

q

q q

Explíquele el procedimiento al paciente para obtener la compresión y la cooperación Dele papel y lápiz al paciente para que se comunique Coloque al paciente en posición fowler para disminuir el edema y facilitar la respiración Lávese las manos con agua y jabón antes y después de cada procedimiento Haga la asepsia en el sitio de incisión Introduzca 2-3 ssn si las secreciones están Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del con O2 espesas oxigenado patrón por 15 min
9/24/12

Procedimiento para curación
v v

v

v

Lave la piel del paciente y vigile cambios que presente Antes de colocar la cánula interna para lavarla cerciórese que la externa esta fija a la piel Coloque la cánula interna el la ssn para aflojar las secreciones y con una gasa retire el exceso, colóquela en solución desinfectante y después en ssn limpie la región circundante a la traqueotomía

Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón
9/24/12

Procedimiento para curación
v v

v

v

v

Coloque una ruanuanita de gasa alrededor dela cánula para absorber secreciones Cambie la Hiladilla anudándola en la parte superior del cuello Lave el frasco de secreciones cada ves que lo utilice Realice anotaciones en la historia clínica Con un espejo enséñele al paciente elclic para modificar el estilo de Haga procedimiento
subtítulo del patrón
9/24/12

complicaciones
Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø

Signos de infección Sangrado Traumatismo traqueal Necrosis traqueal Neumotórax Edema Escape de aire
Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón
9/24/12

tesis cocen Tora

9/24/12

Definición
Es la punción quirúrgica de la pared torácica también llamada pleurocentesis

Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón
9/24/12

Equipo
q

q q

q

Equipo de anestesia local Jeringa de 10 cc Agujas № 18-22 y 23 largas Xilocaina 2% sin epinefrina modificar el estilo de Haga clic para
subtítulo del patrón
9/24/12

Equipo toracentesis
Ø Ø

Ø Ø Ø

Ø

Campo rojo Aguja de punción lumbar № 19 y 20 jeringas de 20 ó 50 cc Llave de tres vías Sondas de nelaton o equipo de venoclisis Frascos estériles
Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón
9/24/12

Procedimiento
ü ü

ü

ü ü

Lávese las manos Colabore con el medico y ayude al paciente durante el procedimiento Motile el área de punción Haga asepsia para modificar Haga laclic del patrón el estilo de subtítulo indicar al paciente que no tosa

9/24/12

Procedimiento
ü

ü

Coloque al paciente al borde de la cama, con los pies apoyados, los brazos y la cabeza sobre la mesa comedor o síes posible con le brazo del lado de drenar sobre la cabeza Coloque los equipos y Haga clic para modificar el estilo de elementos del patrón subtítulo ala alcance del medico y tenga lista la anestesia

9/24/12

Procedimiento
ü ü

ü ü

Deje cómodo al paciente e indique le que debe estar acostado al lado de sitio opuesto de la punción durante 1h Controle los signos vitales el estado general del paciente informando alguna novedad Mida la cantidad del liquido drenado y las características Envié las mueras al laboratorio con el nombre del paciente, numero de historia, fecha, hora y edad

Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón
9/24/12

Complicaciones
o o o o o o o o

Vértigos Tos incontrolable Esputo espumoso con sangre Neumotórax Edema pulmonar I.C Hemorragias de vasos intercostales Lesiones del parénquima pulmonar. Bazo o diafragma

Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón
9/24/12

nejo Ma

ras a to das son de

9/24/12

Definición
Sistema de drenaje serrado en el cual se evacua el aire, liquido o ambas cosas de la actividad pleural, mediante un frasco con tapa estéril para drenaje
9/24/12

Objetivos

*Conservar

sistema imparable para prevenir las complicaciones e infecciones *Olivar la

un

9/24/12

Objetivos
*Extraer aire liquido de la cavidad
torácica en forma continua *Facilitar la expansión del pulmón después de una cirugía o tratamiento *Evitar un colapso pulmonar

9/24/12

Equipo
üBisturí con hoja adecuada üEquipo de distención con pinzas
de distención üTijeras porta agujas üHilo amarillo o agujas de suturas üCortantes ü tubos de toras de diferentes calibres

9/24/12

Equipo
üAdaptador üManguera para conectar sondas ü pinzas de tórax üFrasco con tapa estéril üTrampa de agua üGuantes üGasa y apósitos estériles üEsparadrapo ancho
9/24/12

Procedimiento
* Lávese las manos colabore con el
medico y ayude al paciente durante el procedimiento * Motile el área de punción, haga asepsia requerida y recuérdele al paciente que no debe toser durante la punción * Coloque al paciente al borde e la cama, con los pies apoyados, los brazos y la cabeza sobre la mesa comedor o síes posible con le brazo del lado de drenar sobre la cabeza

9/24/12

Procedimiento
ü Coloque los equipos y elementos ala alcance del ü
medico y tenga lista la anestesia Al terminar el procedimiento cubra con gasas estériles el sitio de punción y fije con espada trapo ancho Deje cómodo al paciente e indique le que debe estar acostado al lado de sitio opuesto de la punción durante 1h Controle los signos vitales el estado general del paciente informando alguna novedad Mida la cantidad del liquido drenado y las características Envié las mueras al laboratorio con el nombre del paciente, numero de historia, fecha, hora y edad
9/24/12

ü ü ü

9/24/12

Related Interests