Universidad Autónoma de Nuevo León Facultad de Odontología

Enfermedades gingivales Inducidas por placa
Periodoncia I

Livas Estrada, Abenhay Diana Carolina Pérez Mora, Maria Luisa Cuellar Monterrubio, Aimé Cuéllar

Características clínicas de la gingivitis

 Enrojecimiento  Consistencia esponjosa del tejido gingival  Hemorragia bajo provocación  Cambios en el contorno  Presencia de cálculos o placa

tener una corta duración y puede ser dolorosa.Curso y duración  Gingivitis Puede darse con una aparición repentina.  Gingivitis recurrente reaparece después de que se elimina con el tratamiento  Gingivitis crónica tiene una aparición lenta y una larga duración .

Marginal generalizada  Gingivitis papilar -G.Descripción  Gingivitis Localizada  Gingivitis generalizada  Gingivitis marginal -G. difusa generalizada . papilar localizada  Gingivitis difusa -G. Marginal localizada -G. difusa localizada -G.

 Hemorragia gingival relacionada con factores sistémicos .Hallazgos clínicos  Hemorragia gingival al sondeo  Hemorragia gingival causada por factores locales -La gravedad de la hemorragia y la facilidad para inducirla depende de la intensidad de la inflamación.

Hallazgos clínicos  Cambios de color en la encía -C. mercurio. arsénico. plomo y plata)  Cambios de color relacionados con factores sistémicos -Enfermedad de Addison -Síndrome de Peutz-Jeghers -Síndrome de Albright (displasia fibrosa poliostótica) y Enfermedad de von Recklinghausen . de color en la gingivitis -Pigmentación metálica (bismuto.

Hallazgos clínicos  Cambios en la consistencia de la encía -Masas calcificadas en la encía -Cepillado de dientes  Cambios en la textura de la superficie de la encía  Cambios en la posición de la encía -Recesión gingival  Cambios en el contorno gingival .

Clasificación Local Generalizada Marginal Papilar Difusa Discreto .

 El grado de agrandamiento gingival se valora: Grado 0 No hay signos Grado I Papilas interdentales Grado II Papilas y encía marginal Grado III Cubre ¾ partes o más de la corona .

I. A. Abultamiento en forma de salvavidas. Mala higiene. Encía roja y edematosa con un brillo difuso en el área expuesta. Crónico Características clínicas + común Tumefacción leve de la papila interdental y en la encía marginal. aplicaciones de ortodoncia y restauraciones inapropiadas. Etiología Cambios gingivales relacionados con la respiración . anormalidades anatómicas.

 A. I. Agudo

-Abscesos gingival
* Localizada, dolorosa y se extiende con rapidez * Etiología: sustancia extraña (cerdas del cepillo dental, un pedazo de manzana)

-Absceso periodontal (lateral)
* Puede afectar a los tejidos dentarios de soporte.

 Anticonvulsivos  Inmunosupresores  Bloqueadores de los canales de calcio

Características clínicas

Etiología

•Afecta a la encía insertada, margen Desconocida gingival y papilas interdentales. •Es rosa, firme y con una consistencia casi correosa, finamente lobulada

trastornos hormonales. 2.1. sin importar el estado inflamatorio de la encía: enfermedades sistémicas que causan agrandamiento gingival y neoplásico (tumores gingivales). . Manifestación de una enfermedad sistémica. Aumento de una inflamación existente iniciada por placa dental: agrandamiento condicionado.

Marginal *A. Agrandamiento condicionado -Agrandamiento en el embarazo *A. Gingival tipo tumor -Agrandamiento en la pubertad -Agrandamiento en la deficiencia de vitamina C -Gingivitis de la célula plasmática -Agrandamiento condicionado no específico (granuloma piógeno) .

 Enfermedades sistémicas que causan agrandamiento gingival -Leucemia -Enfermedades granulomatosas *Granulomatosis de Wegener *Sarcoidosis .

 Tumores benignos de encía -Fibroma -Papiloma -Granuloma periférico de células gigantes -Granuloma central de células gigantes -Leucoplasia -Quiste gingival .

 Tumores malignos de encía -Carcinoma -Melanoma maligno .

.  La encía no suele presentar características anormales excepto el aumento masivo en el tamaño del área. Son el resultado del aumento de los tejidos óseos o dentales subyacentes.

Etiologia de gingivitis inducida por placa .

.relacionada con discrasias sanguíneas *relacionada con leucemia * otras ...Relacionada con sistema endocrino * relacionada con pubertad *relacionada con ciclo menstrual * relacionada con el embarazo gingivitis Granuloma piogeno b)..sin factores locales contribuyentes b)..Relacionada solo con placa dental a).con factores locales contribuyentes 2..Modificadas por factores sistémicos a).Etiologia 1.

3...modificadas por medicamentos a).influidas por fármacos * agrandamiento gingival determinado por fármacos otras *gingivitis influida por fármacos Por anticonceptivos 4.modificadas por mal nutrición a)..por deficiencia de acido ascórbico ..

aerobios y anaerobios facultativos • Actinomices viscosus • Streptococo sanguis • Streptococo intermedium • Fusobacterium nucleatum ..Inicial esta formada por gram + y gram .

Placa supragingival Primeras bacterias son en su mayoría gram+ • Streptococcus y actinomyces Después • cocos gram-. • bacilios gram+ y gram• primeros filamentos .

Placa subgingival Se generan bolsas Bacterias gram+ como • Streotococcus • Actinomyces A medida que va aumentando el sondaje crece el numero de bacterias gram.anaerobias .

y otros factores predisponentes.Función del cálculo dental. .

-Dientes naturales y prótesis.  Factores como : ~Restauraciones defectuosas ~Complicaciones Tx ortodoncia ~consumo de tabaco Gingivitis .Cálculo dental  ¿Qué es el cálculo dental? -Placa bacteriana mineralizada.

Clasificación  Supragingival  Subgingival .

.Supragingival  Visible en la cavidad bucal  Color blanco o amarillo  Consistencia dura  Se desprende fácilmente de la sup.

Subgingival  Se localiza por debajo de cresta marginal  No es visible al examen clínico  Suele ser duro y denso  Color pardo oscuro o negro verdoso  Se identifica a través del explorador .

whitlockita de magnesio 21%. .Composición  Supragingival  Orgánica: complejo proteína-polisacárido. leucocitos cels epiteliales descamadas etc. microorganismos. Brushita 9% y Fosfato octacálcico 12%.  Inorgánica: hidróxiapatita 58%.

Formación  El calculo es la placa dental ya mineralizada. -SALIVA: fuente de mineralización supragingival  Líquido crevicular gingival aporta sustancias para el calculo subgingival.  Empieza entre el día 1 y 14 la formación de placa  Al iniciar la placa contiene: -material inorgánico calculo. .

Importancia Placa Inflamación de bolsas periodontales Regiones protegidas para la acumulación bacteriana y placa. .

Restos de Alimentos y Manchas Dentales ~La materia alba es una concentración de microorganismos. células epiteliales descamadas y proteínas y lípidos salivales. . ~Las manchas dentales son depósitos pigmentados sobre la superficie dentaria que no producen inflamación de la encía.Importancia etiológica  Materia Alba.

Factores predisponentes  Yatrógenos:  Maloclusión:  Tx ortodoncia:  Hábitos:  Tabaquismo:  Radioterapia: puede ocasionar trismos e impedir acceso a cavidad bucal .

Inmunidad e Inflamación Gingival Líquido del Surco (GCF) Leucocitos Saliva .

Brill y Krasse Inyección IM con fluoresceína  Brill Trasudado  Otros Exudado inflamatorio  *En la encía normal se recolecta poco o ninguno . Waerhaug.

Métodos de recolección  Tiras de papel  Hilos retorcidos colocados en el surco  Micropipetas  Lavados intracervicales .

Permeabilidad del epitelio de unión del surco Albúmin a Endotoxin a Timidina Fenitoín a Peroxid asa Histami na .

1 mg 3 min  Challacombe molares 0.43 a 1. Ninhidrina  Cimasoni húmeda tira de 1.5 ancho isótopos 0.56µl .Cantidad  T.

Composición  Proteínas individuales **Desconoce su origen.  Anticuerpos específicos  Antígenos  Enzimas de diversas especificidades  Elementos celulares  Electrolitos  Compuestos orgánicos .

Importancia clínica  El GCF es un exudado inflamatorio  La producción de GCF no aumenta por un trauma por oclusión Alimentos duros Cepillado de dientes Masaje gingival Ovulación Anticonceptivos Tabaquismo Ciclo circadiano Tx periodontal .

Fármacos en el líquido cervicular gingival  Tetraciclinas Antibióticos de amplio espectro  Metronidazol Antibiótico y Antiparasitario .

. 58% Linfocitos B 24% Linfocitos T 18% fagocitos mononu. Seres humanos y animales.

porque mantiene los tejidos bucales en estado fisiológico. . Naturaleza protectora.

Factores antimicrobianos Factores inorgánicos Factores orgánicos  Iones y gases  Bicarbonato  Sodio  Lisozima  Lactoferrina  Lactoperoxidas  Potasio  Fosforo  Calcio  Flúor  Amonio  Dióxido de carbono  Aglutininas (glucoproteínas. mucinas)  Anticuerpos .

IX y X  Precursor plasmático de carbónico tromboplastina (PTA)  Factor de Hageman .Amortiguadores salivales y factores de coagulación Amortiguador Coagulación  Bicarbonato-ácido  Factores VIII.

Leucocitos Gingivitis  Vivos orogranulocitos  Índice de migración orogranulocítica .

 Gingivitis Etapa I: lesión inicial  Gingivitis Etapa II: lesión temprana  Gingivitis Etapa III: lesión establecida  Gingivitis Etapa IV: lesión avanzada .

 La placa bacteriana No es clínicamente evidente.Gingivitis Etapa I  Cambios vasculares que se manifiestan de los capilares y un mayor flujo sanguíneo. .

proliferación de capilares. .Gingivitis Etapa II  Una semana después etapa I  Signos: eritema.

 Anoxemia gingival localizada . linfocitos B y una creación de una pequeña bolsa gingival. se engrosan y se congestionan los vasos sanguíneos.Gingivitis Etapa III  Predominan células plasmáticas.  2 a 3 semanas después del inicio de la acumulación de placa.

Gingivitis Etapa IV  La extensión de la lesión hacia hueso alveolar es una característica.  Fase de destrucción periodontal  Gingivitis Periodontitis .

Factores Sistémicos Pubertad Embarazo Menstruación Diabetes Mellitus Leucemia .

Marginal. interdental bulbosas prominentes Encía vestibular. Puberal Capnocytophaga Cambios hormonales Pretotella intermedia y Pretotella nigrescens . Adolescentes varones y mujeres en áreas de     acumulación de placa. G.

8 a 5% Discreta masa esférica aplanada fungiforme Indolora .10 a 30 veces mayores  Aumento en los niveles de progesterona y estrógenos  Prevotella intermedia Incidencia de 10 a 70% No se da sin placa Generalizado y prominente en la región interproximal Incidencia de 1.

. Cambios hormonales  Aumento de la progesterona  Pueden padecer aftas y sangrado en la boca tres o cuatro días antes.

 Aumenta el riesgo y la gravedad .

pero hay tendencia a la fragilidad y la hemorragia. marginal y localizado o generalizado. . Difuso.  Roja azulada y tiene una superficie brillosa  Moderadamente firme.

Patogenia Gingival Bolsa gingival 434-445 .

Textura blanda Sangrado Cambio del contorno del tejido gingival y presencia de sarro Recesión gingival .

 La inflamación gingival es resultado de sobrecarga de Por escaso control de .

: . pero sin migración apical del epitelio de unión. Se le llama bolsa falsa o pseudo bolsa Por el numero de caras afectadas pueden ser:  Bolsa simple: abarca una cara del diente. Tienen una forma espirilada ya que se desarrolla envolviendo la raíz del diente.Patogenia gingival  Bolsa gingival Es la profundización patológica del surco gingival por un aumento del margen gingival.  Bolsa compuesta: la que abarca dos o más caras del diente  Bolsa compleja abarca una superficie diferente al sitio marginal donde se originó.

 Bolsa intraósea: el fondo de la bolsa está por debajo de la cresta ósea.  Bolsa compuesta: la que abarca dos o más caras del diente  Bolsa compleja: abarca una superficie diferente al sitio marginal donde se originó.Por el numero de caras afectadas pueden ser:  Bolsa simple: abarca una cara del diente. . Tienen una forma espirilada ya que se desarrolla envolviendo la raíz del diente. Por la posición del fondo de la bolsa y la cresta ósea pueden ser:  Bolsa supraósea: el fondo de la bolsa está por arriba de la cresta ósea.

DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO .

Diagnóstico Se basa en: Inspecció n visual Exploració n clínica con sonda Radiografías con técnica de paralelismo .

pero en presencia de gingivitis se levanta y aparece ligero sangrado. . en condiciones normales no ocurre nada. El odontólogo o el periodoncista hacen una revisión física que consiste en separar con un instrumento la encía del diente.

duración y desenlace probable de la enfermedad con base en el conocimiento general de la patogénesis.Pronóstico  Es una predicción del curso. .  Los factores del pronóstico son características mediante las cuales es posible predecir el desenlace de la enfermedad una vez que se instalo.

Determinación del pronóstico
Pronóstico Favorable

•1 o más de los sig. factores: •soporte óseo remanente adecuado, •posibilidades apropiadas para eliminar las causas y establecer una determinación conservable, •colaboración adecuada del paciente, •no hay factores sistémicos (o bien controlados) ni ambientales

Niveles de placa Gravedad de la perdida de inserción Factores a considerar para establecer un pronóstico Consumo de tabaco Control de fac. etiológicos Estado sistémico

Edad del px

Plan de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico Sustancias Quimioterapéuticas
909-925

 Curetaje gingival  Gingivectomía .

Curetaje gingival Curetaj e Raspad o Aislado Pared Gingival Gingiva l Retirar sustancia infectada y Tejido blando lateral a la pared necrótica del diente de la bolsa Raíz Subgingiv al Sentido apical Seccionando la inserción de tejido conectivo *Curetaje inadvertido .

Curetaje Gingival Justificación  Eliminación de tejido de granulación crónicamente inflamado.  También elimina todo o la mayor parte del epitelio que recubre la pared de la bolsa y el epitelio de unión .

Curetaje Gingival Justificación  No es completa Curetaje y estética  En particular en los dientes 6-11  Técnica de conservación de papila .

1. 2. Procedimiento no definitivo para reducir la bolsa 3. Establecer una nueva inserción. Método de tratamiento para áreas de inflamación y profundidad de bolsas .Curetaje Gingival Indicaciones  Son muy limitadas.

Curetaje Gingival Procedimiento  No elimina las causas de la inflamación.  Se elige para que el borde cortante se encuentre contra el tejido.  Movimiento horizontal .

eliminan los tejidos insertados entre el fondo de la bolsa y la cureta alveolar con un movimiento de ahuecamiento de la cureta hacia la superficie dental. subgingival. .Curetaje Gingival Procedimiento  C.

Curetaje Gingival Otras técnicas  Procedimiento de escisión de nueva inserción (ENAP)  Curetaje ultrasónico  Fármacos cáusticos .

Curetaje Gingival Cicatrización después del raspado y curetaje  El coágulo de sangre ocupa la bolsa  Hemorragia y PMN  Epitelialización 2 a 7 días  Fibras de colágeno a los 21 días .

Curetaje Gingival Apariencia clínica después del raspado y curetaje  Inmediatamente después del raspado y curetaje  Después de 1 semana  2 semanas .

 Proporciona visibilidad y accesibilidad para la eliminación completa de cálculos y una alisado minucioso de las raíces .Gingivectomía  Escisión de la encía.

Consideraciones estéticas *Bistutíes. Eliminación de bolsas supraóseas 2.Gingivectomía Indicaciones y contraindicaciones Indicaciones Contraindicaciones 1. láser o químicos . electrodos. Fondo de la bolsa está en sentido apical 3. Eliminación de abscesos periodontales supraóseos 1. Necesidad de cirugía ósea 2. Eliminación de agrandamiento gingivales 3.

Gingivetomía G. quirúrgica  Paso 1 Sonda periodontal y marca  Paso 2 45° .

Gingivetomía G. quirúrgica  Paso 3 Pared de la bolsa  Paso 4 Curetaje cuidadoso Se deja una superficie lisa  Paso 5 Se recubre el área con un apósito quirúrgico .

Gingivoplastía  Es similar a la Gingivetomía  Bolsas periodontales y remodelado  Remodelado de la encía para crear contornos gingivales fisiológicos  Volver a contornear la encía. .

Gingivectomía por electrocirugía Ventajas Desventajas Contorneo adecuado del tejido Controla la hemorragia No en px no compatibles o con marcapasos cardiacos mal protegidos Olor desagradable Hueso-Daño irreparable Quemaduras del cemento Técnica •Abscesos periodontales •Hemostasis •Reubicar el frenillo •Pericoronitis aguda .

Gingivectomía láser
 Dióxido de carbono (CO2) y

Longitudes de onda 10 600nm y 1 064nm

 Neodimio:itroaluminio-granate (Nd:YAG)  Láseres visibles.

Gingivectomía por quimicirugía
 Paraformaldehído a 5%  Hidróxido de potasio

*No se recomienda

 Agente quimiterapéutico  Agente antiinfeccioso  Antibiótico  Antiséptico

Sustancias químicas reduce el # de bacterias

moos selectivos Tópica o subgingivalmente

 Desinfectantes

superficies inanimadas

Administración sistémica de antibióticos Afectaciones biológicas  Antibióticos Líquido crevicular  Otros agentes quimioterapéuticos Gingiviti s Gluconato de clorhexidina .

 Uso clínico: gingivitis y NUG Una sola dosis de 250 mg aparece en el suero y líquido crevicular gingival  Efectos secundarios: calambres. .Metronidazol  Farmacología: bactericida A. actinomycetencomitans y Porphyromonas gingivalis y Prevotella intermedia. náuseas y vómito.

.

alisar las superficies radiculares. Diseñado eliminar calculo.  Clasificación:  Sondas periodontales  Exploradores  Instrumental para el raspado. alisado radicular y el cureteado. efectuar el cureteado gingival o retirar el tejido dañado.  Raspadores en forma de hoz  Cueretas  Raspadores en forma de azadón  Instrumentos sónicos y ultrasónicos  Endoscopio periodontal  Instrumentos de limpieza y pulido .

¿Por qué instrumentar?  Porque es la única forma efectiva que permite la eliminación del cemento y dentina infectada que produce las enfermedad periodontal. y de esta manera resolver la inflamación y favorecer la cicatrización de los tejidos periodontales. .

. debridamiento y alisado radicular.  Universales:  Curetas de Gracey . Las curetas son los más utilizados.es posible efectuar las acciones de destartraje.  Existen en el mercado dos tipos de curetas.

 Tienen un ángulo de corte de 90º  Su diseño no permite una correcta adaptación a la superficie radicular.Características:  Poseen dos bordes activos. .

.  Su diseño permite una mejor adaptación a la superficie radicular.  La hoja se curva en dos planos.  Sólo se emplea un borde cortante en cada hoja  Tienen un ángulo de corte de 70º. Características de la Curetas de Gracey:  Son específicas para zonas determinadas del arco dentario.

◦ 5 .8 .16 Es una modificación de la cureta 11-12.12 Caras mesiales dientes posteriores. ◦ 11 . ◦ 17 .6 Dientes anteriores y premolares ◦ 7 .18 Es una modificación de la cureta . ◦ 13 . La Curetas Tipo Gracey presentan la siguiente nomenclatura : ◦ 1 . ◦ 15 . 3 .4 Dientes anteriores. que consiste en una hoja 11-12 con cuello de cureta 13-14 Para mesial de dientes posteriores.10 Caras libres dientes posteriores. 9 .2 .14 Caras dístales dientes posteriores. ◦ el cuello es 3 mm más largo con una más acentuada angulación.

Todos los diseños están disponibles con una mayor conicidad.vástago rígido  El vástago rígido está especialmente indicado para eliminar cálculos mayores. la anchura de la hoja es la misma que la de la versión estándar Gracey. .  Aunque el vástago es más ancho.

 Su vástago terminal más largo (3mm) permite una mejor limpieza alrededor de las coronas y un mejor acceso a los contornos radiculares y bolsas de 5 mm o más de profundidad.Diseñadas para una instrumentación en bolsas periodontales más profundas.  Su hoja más fina facilita la inserción subgingival. .

bolsas.  Diseñadas con un vástago terminal más largo (3mm) y hojas más finas que las curetas Gracey After Five. También llamadas curetas mini hoja. lesiones de la furca y fisuras de desarrollo de tamaño reducido. .  Una hoja con una longitud menor en un 50% permite acceder a raíces.

 Curetas usadas para dientes anteriores y premolares.12 y 13 . respectivamente.  Tienen graduaciones calibradas que permiten saber a qué profundidad se está .14 usadas para las caras mesiales y distales de los dientes posteriores.  Las curetas 11 .

Como utilizarse: La hoja de una cureta Gracey se encuentra correctamente aplicada cuando el filo inferior se apoya contra el diente y el vástago terminal está paralelo a la superficie dental que se desea limpiar. Se aplica una presión lateral contra el diente (raíz) y se empuja hacia arriba. . manteniendo el vástago paralelo al eje mayor del diente o superficie de la raíz.

Control de placa dentobacteriana .

Cepillo Dental •Cepillos duros •Cepillado horizontal •Dentífricos abrasivos Año 1600 .

Diseño de cepillos dentales Cerdas •3 a 4 hileras •2 tipos de material : cerdas naturales de cerdo y filamentos de nylon .

Cepillos Eléctricos Se inventaron en 1939 .

Dentífricos Compuestos de abrasivos como: •Óxido de silicón •Óxido de aluminio •Cloruros de polivinil granulares •Agua •Jabón •Saborizante .

Técnica de cepillado Bass .

Limpieza interdental .

Irrigación bucal .

.  Tiene un amplio espectro antibacteriano y fungicida.  Se basa en la desestructuración de la membrana citoplasmática bacteriana.  Efecto bacteriostático prolongando.  Enjuagues de clorhexidina uno de los antisépticos orales más empleados. Disminuye la composición de la flora oral.

 Después de raspados cruentos o cirugías durante el tratamiento periodontal. Combatir la gingivitis y la periodontitis.  Reducción de la mucositis y la candidiasis oral en pacientes lnmunodeprimidos .  Durante la confección de prótesis fijas (mantener la integridad de los tejidos de sostén).

IMPLANTOLOGÍA .

Complicaciones Biológicas  Respuesta de tejido blando: -respuesta inflamatoria a la acumulación bacteriana .

 Puede ser ocasionado por bacterias.Inflamación y proliferación  Inflamación puede ser similar a la de gingivitis. tumefacción y eritema. .  Por una conexión laxa entre el pilar y el implante.  Hay edema.

MANTENIMIENTO PERIODONTAL .

.Visitas de mantenimiento periódicas para evitar la recurrencia de la enfermedad.

La atención periodontal en cada visita de mantenimiento consta:  Examen y valoración de la salud actual del paciente.  Refuerzo de higiene bucal.  Concentrar la fecha de la siguiente visita de mantenimiento. .