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LITIASIS URINARIA

Dr. Enrique Elías Echaurren Urólogo CABL

Introducción

 Concreciones de sales minerales incorporadas en una matriz orgánica  Causa importante de morbilidad: Dolor Hematuria infección  Problema de salud pública debido a su alta recurrencia  Enfermedad asociada a diversos trastornos metabólicos

Epidemiología
 5 – 15 % de la población
 Más frecuente en hombres (2 – 3 : 1)  Mayor incidencia en Europa central, India, Pakistán y China  Mayor incidencia a partir de 3ª década de la vida  Recurrencia 40 – 70%  Más frecuente en raza blanca

Epidemiología

Epidemiología .

Dieta En Chile: 1% de población general 9% consulta urológica .7 : 1 Extrínsecos: . penetrancia parcial Edad – sexo:  : = 2.Clima -Ingesta agua .Epidemiología Factores extrínsecos – intrínsecos • – – • Intrínsecos: Herencia: defecto poligénico.

Patogenia Sobresaturación Homogénea Heterogénea Nucleación Cristalización Formación del cálculo Crecimiento y agregación .

Factores de riesgo Factor de riesgo Hipercalciuria Hiperuricosuria Hipocitraturia Volumen urinario pH ácido Hiperoxaluria Hipomagnesiuria pH alcalino Cistinuria Definición (orina de 24 h) >250 mg >600 mg <320 mg <1 L < 5.0 >250 mg/g cr .5 >44 mg <50 mg >7.

5 0. úrico puro • Cistina • Hiperuricosuria • Hiperoxaluria • Hipocitraturia Oxalato de calcio Carbonato de calcio Fosfato de calcio Acido úrico Cistina Xantina % 70 6 6.1 .Clasificación LITIASIS URINARIA Cálcica (80%) • Hipercalciuria No cálcica (20%) • Coraliforme • Ac.4 14 0.

Urolitiasis cálcica .

hombres  Aumenta sat. urinaria de sales cálcicas formadoras de cálculos (oxalato y fosfato)  Disminuye actividad inhibitoria contra la cristalización de la orina . mujeres  Ca urinario > 300mg / 24 hrs.Urolitiasis Cálcica Hipercalciuria  Causa más frecuente de litiasis cálcica (60%)  Ca urinario > 250mg / 24hrs.

35% de pacientes con litiasis cálcica  Ácido úrico > 600mg / 24hrs. síndromes mieloproliferativos.  Núcleo sobre el cual se inicia la cristalización del oxalato de calcio  Mayor ingesta o producción de purinas  Carnes rojas.Urolitiasis Cálcica Hiperuricosuria  Presente en aprox. lisis celular aumentada (post QMT). pescados y mariscos  Gota. drogas .

Urolitiasis no cálcica .

derivaciones.Urolitiasis no cálcica Fosfato de amonio magnesiano  También llamada coraliforme  Más frecuente en mujeres  Asociado a infecciones urinarias (cateterismos. etc)  Infección por gérmenes desdobladores de la urea  Proteus mirabilis  Pseudomonas  Klebsiella .

6 98.Urolitiasis no cálcica Fosfato de amonio magnesiano  Remoción total del cálculo es la única terapia eficaz  Recidiva hasta 35% a los 5 años  Seguimiento y profilaxis ITU disminuyen falla renal a largo plazo Proteus Vulgaris Proteus Mirabilis Proteus Morganis Proteus Rettgere Providencia Klebsiella Serratia marascens Enterobacter Citrobacter f.0 99.6 0 0 Gérmenes asociados .8 99. coli 99.0 2.0 63. E.6 29.7 91.

Urolitiasis no cálcica Ácido úrico puro  Representan < 5% de cálculos  Más frecuente en hombres debido a menor capacidad de alcalinizar la orina  pH urinario < 5.5 mantiene al ac. úrico no disociado disminuyendo su solubilidad  Cálculos radiolúcidos  No siempre hay hiperuricosuria  Tratamiento: HCO3 + citrato de K + hidratación (restricción de purinas + Alopurinol) .

Urolitiasis no cálcica Cistina  Representan < 1% de cálculos  Cistinuria es siempre patológica (1/7000 nacidos vivios)  Causada por trastorno congénito de la absorción intestinal y tubular renal de aa.  Cistina  Ornitina  Lisina  Arginina .

Urolitiasis no cálcica Cistina  Puede manifestarse a cualquier edad comúnmente por litiasis múltiples  Se ve también asociado a cálculos cálcicos o coraliformes sin infección  Sospechar en niños con litiasis recurrente  Cálculos frecuentemente radiopacos  Tratamiento: alcalinizar orina + diuresis > 3 lt. .

CLINICA .

Historia Clínica • Edad • Primer episodio • Dieta • Fármacos • Enfermedad o cirugías previas • Historia familiar .

Historia Clínica .

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Estudio .

. A. A: Cálculo radiopaco unión pieloureteral derecha (flecha). B: Grandes cálculos coraliformes bilaterales.Figura 1. B. Radiografía simple.

B. Uso de medio de contraste radiopaco iv. Urografía intravenosa. A: Dilatación pielocalicilar derecha.A. B: Dilatación pielocalicilar izquierda con cálculos en tercio proximal del uréter (flechas). Figura 2. .

Ultrasonografía. . B: Se evidencia ubicación del cálculo en el uréter proximal. A.B. Figura 3. el cual se encuentra dilatado (flechas). A: Imagen ecogénica que representa un cálculo medial al tercio medio del riñón derecho (flecha).

Cálculo vesical . Ultrasonografía.Figura 4.

PIELOTAC .

.PIELOTAC Definición “Examen preciso. seguro y rápido usado en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con dolor agudo en flanco en quienes se sospecha la presencia de urolitiasis”.

Bajo costo. incluyendo los radiolúcidos (como por ejemplo los de ácido úrico). No utiliza medio de contraste.PIELOTAC Ventajas • • • • • • • • • Operador independiente.  artefactos. Permite determinar el tamaño de los cálculos . • Comparativamente mejor que otros métodos dg. Eventual identificación de otras patologías (~30%) Visualización de prácticamente todos los tipos de cálculos. Altamente sensible y específico.  el tiempo de examen.

• Nota: En ocasiones permite el diagnóstico de otras patologías. pero NO es el método de elección si se tiene la sospecha clínica de alguna de ellas. • Contraindicado en embarazadas.PIELOTAC Indicación • SOLO SOSPECHA DE UROLITIASIS (paciente con cólico renal). .

.PIELOTAC . PIP – ATO. Pielonefritis.en otras patologías • Condiciones clínicas distintas de cólico renal no son indicación de PieloTAC. • Hallazgo en pacientes en quienes se sospechaba urolitiasis (MC: Cólico renal). • Patologías más comunes: • • • • • Apendicitis. . EII.. Enfermedad diverticular complicada.

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Tratamiento • Médico : – Enfocado según tipo de cálculo. historia clínica – MANEJO COLICO RENAL – Hidratación •  60% formación nuevos cálculos – Dieta . patología basal.

C.Tratamiento • Quirúrgico – Cirugía abierta – Endoscópica – L.E. .

LEC (Dornier Compact Delta) .

LEC .

Nefrolitectomía Percutánea .

Ureterolitotomia endoscopica .

Cistolitotomia .

Estudio metabólico en litiasis urinaria .

estruvita Osteoporosis .Estudio Metabólico • • • • • • • • • Paciente con riesgo recurrencia Niños Historia familiar urolitiasis Gota Cálculos riñón único o bilateral ITU crónica Enfermedad Intestinal Paciente con cálculo de ácido úrico. cistina.

Estudio metabólico  Alta tasa de recurrencia  LEC y cirugía endoscópica no modifican la tendencia natural de recidiva de la litiasis  Objetivo primario de manejo médico es prevenir la recurrencia  La evaluación médica puede revelar enfermedades subyacentes .

gota. hábitos nutricionales . ITU recurrente  Cronología de eventos litiásicos. tipo y número de cálculos.Estudio metabólico Anamnesis  Primer episodio o recurrencia  Riesgo de presentar nuevos episodios  Litiasis previa  Historia familiar de litiasis  Enfermedades óseas o gastrointestinales favorecedoras de litiasis.

triamtereno  Bloqueadores de canales de calcio  Altas dosis de vitamina C. vitamina D  Indinavir  Agentes uricosúricos . furosemida.Estudio metabólico Anamnesis  Fármacos predisponentes  Acetazolamida.

creatinina. Cl. Na. Na. Ca. K. cistina y PTH . creatinina. citrato. y PTH ( Ca)  Orina  2 orina completa aisladas obtenidas de orina de 24 hrs  1 orina completa luego de 1 semana de dieta con restricción de Ca. K. ácido úrico. ácido úrico. oxalato.B: Ca total. Na. oxalato. BUN. Ca ionizado. NUU. purinas  Volumen.Estudio metabólico Evaluación Metabólica en Litiasis Urinaria (EMLU)  Sangre  P. Mg.