ALERGIA ALIMENTARA GASTROINTESTINALA

SERIA A 2008

Alergia alimentara cunoscuta de la inceputul sex.XX odata cu introducerea laptelui de vaca in nutritia copilului. Alergia alimentara - reactie clinica adversa la proteinele alimentare mediata imunologic. Prevalenta alergiilor alimentare a crescut in ultima decada - ex.alergie alune creste de la 0,5% la 1,5% intre 1989 -1994. Prevalenta alergiei alimentare la sugari 1 -2% Luand in consideratie - perturbarile legate de alergia alimentara (dermatita atopica, RGE, colici infantile) prevalenta 20 - 30%.

Epidemiologie
Prevalenta alergiei alimentare in populatia generala adulti si copii: 1,4% - 1,8% (E. Young) Franta – prevalenta alergiei alimentare: 2,1% 3,8% (D.A. Moneret-Vautrin) - mai frecventa la copil: 3 copii la 1 adult; 75% copii si 25% adulti - incidenta alergiei alimentare: 4-8,5% la copiii sub 8 ani

Epidemiologie
Frecventa alergiei alimentare mai mare la atopici (Moneret-Vautrin, 1996) - antecedente familiale atopie 89,7% - 33-50% - dermatita atopica - 2-8% - astm - 1-5% - urticarie cronica - 10% - soc anafilactic

Studii privind prevalenta alergiilor alimentare la sugar si copil mic
Autori Jakobsson si Lindberg Host si Halken Schrander si col. Hill An de studiu 1979 1985 1993 1997 Nr. 1079 1749 1158 620 Varsta ani <1 <1 <1 0-3 Prevalenta alergiei alimentare Lapte vaca 1,9% Lapte vaca 2,2% Lapte vaca 2,8% Lapte vaca 2% Ou 3,2% Alune 1,9% Alune 0,5% Alune 1,5% Alune 1,1% Comentarii St. suedez St. danez St. german Melbourne

Tariq Grundy Sicherer

1989 1994-1996 1999

1218 1246 12032

4 4 copii si adulti

Isle Isle SUA

Manifestari clinice
Simptome de apel:
– Dermatita atopica – Urticaria acuta si recidivanta – Edem Quincke – Astm – Sindromul oral – Anafilaxie acuta – Soc anafilactic Alergia alimentara poate fi grava sau chiar mortala

FIZIOPATOLOGIE

ÎN ALERGIA ALIMENTARĂ SE CONFRUNTA:

1. ALERGENII ALIMENTARI

2. BARIERA GASTROINTESTINALĂ

3. SISTEMUL IMUNITAR

ALERGENII ALIMENTARI – DIVERSI !
PROTEINELE LAPTELUI DE VACĂ - CAZEINA - PROTEINE SOLUBILE: β-LACTOGLOBULINA α-LACTOGLOBULINA SERUM ALBUMINA BOVINĂ IMUNOGLOBULINE BOVINE PROTEINE DIN OU - OVOMUCOID - OVALBUMINA - LIZOZIM PROTEINE DIN SOIA - FRACŢIUNI GLOBULINICE 2S, 7S, 11S - INHIBITORI AI TRIPSINEI - LECTINA

BARIERA INTESTINALA IMUNA

- MALT (400m2) - ŢESUT LIMFOID INTESTINAL (GALT) - IgAs - CELULE EFECTOARE (MACROFAGE, MASTOCITE, PLASMOCITE, LIMFOCITE - Th, Ts) CĂILE PASAJULUI MACROMOLECULAR - CELULE M - PLĂCI PEYER - ENTEROCITE (ENDOCITOZĂ, EXOCITOZĂ) - JONCTIUNI INTERCELULARE

FACTORI PREDISPOZANŢI
FACTORI CARE REGLEAZĂ HIPERSENSIBILITATEA ALIMENTARĂ LA COPIL ŞI ADULT ALIMENTE SOLIDE

LAPTE

IgA SECRETOR PERMEABILITATE

PREDISPOZIŢIE GENETICĂ

NOU NĂSCUT

ADULT

• PREDISPOZIŢIA GENETICĂ DE A DEZVOLTA Ac IgE - TOATĂ VIAŢA - ISTORIC FAMILIAL

• PERMEABILITATEA INTESTINALĂ CRESCUTĂ LA SUGAR POATE CREŞTE ULTERIOR PRIN LEZIUNI ALE MUCOASEI GASTROINTESTINALE (GASTROENTERITE INFECŢIOASE ACUTE)

• PE MĂSURA DEZVOLTĂRII IgA SECRETOR-ACEASTA PROTEJEAZĂ CONTRA SENSIBILIZĂRII ALIMENTARE ÎN LUMENUL INTESTINAL

• INIŢIAL MULTE ANTIGENE ALIMENTARE SUNT COMPONENTE DE LAPTE; SURSA ANTIGENELOR ALIMENTARE SE SCHIMBĂ CU INTRODUCEREA ALIMENTELOR SOLIDE ÎN DIETĂ • CONFRUNTAREA PRECOCE CU ALERGENI ESTE FACTOR DE RISC!

Manifestari clinice

Repartitia alergenilor
Implicarea alimentelor depinde de:
– Obiceiuri alimentare culturale in fiecare tara – Nivelul socio-economic

La copilul pana la 15 ani:
– 5 alimente sunt responsabile de 82% alergii alimentare

Repartitia alergenilor

Repartitia alergenilor

Alergia gastrointestinala alimentara
Tractusul GI are un repertoriu ingust de semne si simptome ca raspuns la boala:
– – – – – Durere (colici) Greata Varsaturi Diaree Se adauga malabsorbtie sau pierdere de proteine
– Edeme – Tulburari de crestere

– Scaun cu sange

Simptome in functie de locul leziunii
– Intestin subtire
– Diaree – Malabsorbtie – Colici – Varsaturi

– Intestin gros
– Sange in scaun

Diagnostic cauzal – spectru larg de tulburari
Inflamatie - boala Crohn - colita ulceroasa Boli anatomice - stenoza pilorica Boli maligne Boli metabolice Reactii adverse la alimente

Alergia alimentara gastrointestinala
Tipuri:

– IgE

– Non-IgE

Clasificarea hipersensibilitatii gastrointestinale la alimente si la alti produsi alimentari
Ig E Non Ig E

Mediate Ig E, debut acut
-Hipersensibilitate gastrointestinală imediată -Sindromul de alergie orală

AcIgE asociate, mediate celular, debut intarziat/cronic
-Esofagita eozinofilica alergica -Gastrita eozinofilica alergica -Gastroenterocolita eozinofilica alergica

Mediate celular, debut tardiv/cronic
-Enterocolita la proteine alimentare -Proctita la proteine alimentare -Enteropatia la proteine alimentare -Boala celiaca

Tulburari gastrointestinale ale alergiei alimentare la sugar si copil
Boala

I. Boli mediate Ig E, cu debut acut A. hipersensibilitatea gastrointestinala imediata B. sindromul de alergie orala II. Boli cu Ac IgE asociate cu reactii mediate celular, cu debut tardiv / cronic A. gastroenteropatia eozinofilica III. Boli mediate celular, cu debut intarziat / cronic A. enterocolita la proteinele alimentare B. proctita la proteinele alimentare C. enteropatia la proteinele alimentare D. boala celiaca

FORME CLINICE

I. Boli mediate IgE

1. Hipersensibilitatea gastrointestinala imediata
Simptome acute – minute pana la 1-2 ore Manifestari Greata, dureri abdominale si varsaturi in 1-2 ore Diaree in 2-6 ore Vomita intermitent cu insuficienta cresterii Frecvent asociate cu boala atopica Reactii gastrointestinale mediate IgE Anticorpi IgE specifici alimentari Ex. radiologic: hipotonie gastrica, pilorospasm Frecvent au: anorexie, crestere in greutate necorespunzatoare, dureri abdominale intermitente

1. Hipersensibilitatea gastrointestinala imediata
Varsta de debut: sugari, copii Proteine implicate: lapte, ou, alune, soia, cereale (grau), peste Fiziopatologie: mediate IgE Tratament: eliminare proteine Genetica: familial; ades asociate cu alte boli atopice Istorie naturala: 80% din cazuri se vindeca dupa eliminarea proteinei din dieta (exceptie alergie care persista la nuci, alune, peste)

2. Sindromul de alergie orala (polen-food syndrome)
Manifestari orale: - prurit oral - arsuri - angioedem buze, limba, palat - uscaciune - eritem - debut imediat simptome - dupa 1 an - tipic sub 5 ani - 40% adulti cu alergie polen - alergeni fructe proaspete termolabile - alergeni din vegetale - reactivitate incrucisata polen-latex - Ac IgE - dieta excludere - coacere - familial - rinite alergice frecvente - necunoscuta

Varsta debut: Proteine implicate: Patogenie: Tratament: Genetica: Istorie naturala:

I. Boli mediate non-IgE (celular)

1. ENTEROPATIA LA PROTEINELE ALIMENTARE
Manifestari:
– – – – – – – – – – – – – – – – diaree prelungita si varsaturi - 2 /3 cazuri; malabsorbtie; falimentul cresterii; debut la sugar - frecvent; enteropatie exudativa; edeme; anemie; hipoproteinemie; satietate precoce; IgE serice normale; eozinofilie periferica absenta; IgE specifica alimente – absente; nu creste - atopia; Ac.antiendomisium – negativ; Rx: edem intestin subtire; proba incarcare alimentara: varsaturi si/sau diaree in 40 - 72 ore.

Varsta de debut: – depinde de varsta expunerii la antigen; – lapte de vaca si soia: pana la 2 ani - debut la sugari. Proteine implicate: lapte de vaca, soia, cereale, ou, peste. Diagnostic diferential:enteropatii infectioase, metabolice, limfangiectazie, boala celiaca. Anatomie patologica: – leziuni vilozitare ale intestinului subtire variabile; – lungimea criptelor crescuta; – in plaje sau subtotal; – putine eozinofile Mecanism:implicat raspuns limfocite T , nu este mediata IgE Tratament: – eliminare stricta a antigenului; – simptomele dispar in 3 - 21 zile; – proba reincarcare si posibil alta biopsie la 1 -2 ani; – risc scazut de simptome acute severe.

Genetica: necunoscuta Istorie naturala: – multe cazuri se vindeca in 2 - 3 ani – enteropatia la proteine alimentare poate persista tardiv in copilarie

Boala

Semne, simptome - cheie

Enteropatia la proteine alimentare
Malabsorbtie, edeme, varsaturi, falimentul cresterii. Obisnuit cauzata de lapte de vaca.

2.

Enterocolita la proteinele alimentare

Manifestari:
– similare sau mai severe ca in enteropatie la proteine alimentare, – implicate: intestin subtire si colon, – diaree cu sangerare , deshidratare, – aspect sepsis, letargie, acidoza, – varsaturi, – distensie abdominala, – anemie, – falimentul cresterii, – hipotensiune, – leucocite fecal, – IgE normale, – proba incarcare: varsaturi in 3 - 4 ore, diaree in 5 - 8 ore.

Varsta la debut: 1 zi → 1 an

Proteinele implicate: lapte vaca, si la 50% soia, orez,pui, peste, ovaz,sunt cele mai frecvente. Anatomie patologica: leziuni vilozitare in plaje si colita Biopsia colon
– abcese criptice; – infiltrare difuza – plasmocite. – edem, – inflamatie acuta, – leziuni vilozitare usoare. – – – leucocitoza periferica >3500/mmc; leucocite si sange in fecale; in decurs de 4 - 6 ore de la incarcare. risc crescut, hipotensiune /soc 20% - de efectuat sub control medical.

Intestin subtire:

Proba incarcare

– proba incarcare

Patogenie: – mecanism non IgE; – raspuns limfocite T specific la lapte; – citokine TNF α . Tratament: – formula cazeina hidrolizata - raspund; simptomele dispar in 3 - 10 zile; – esec: formula pe baza aminoacizi; – peste 20% cazuri - necesita formule cu L – amino-acizi sau NPT. Genetica: necunoscuta Istorie naturala: – in general: cu tratament: 50% cazuri vindecare 18 luni; 90% cazuri vindecare 36 luni; unii mentin hipersensibilitate in copilarie. – lapte vaca: 50% cazuri vindecare 18 luni; 90% cazuri vindecare 36 luni. – soia: boala este ades mai persistenta

BOALA

SEMNE SI SIMPTOME CHEIE

Enterocolita la proteine alimentare

Evolutie cronica:varsaturi,diaree,G↓,letargie. Reexpunere:varasaturi,diaree,hipo TA -15 %. Alimente:lapte,soia,cereale

3. Proctica si proctocolita indusa de proteine alimentare

Manifestari clinice:
– – – – – – – – sugari cu stare generala buna - par sanatosi; scaune cu striuri sange, moi → apoase, cu mucus; leucocite in scaun; eozinofilie periferica usoara; hipoalbuminemie usoara; risc mic de anemie. Pierderi sanguine minime; proba incarcare; Simptome in 6 - 72 ore; lipsa simptome sistemice, varsaturi, diaree,falimentul cresterii.

Varsta de debut:1 zi → 6 luni , majoritatea la 2 - 8 saptamini; Diagnostic diferential: infectii, fisuri anale; Proteine implicate: 60% alimentati la san - proteine ingerate
matern excretate prin lapte, lapte de vaca,ou, soia

Patogenie → NON IgE, mediata celular Anatomie patologica:
– endoscopie, colita focala → difuzii, eroziuni lineare – ex. microscopic: 20 - 40 eozinofilie/câmp; 20% cazuri hiperplazie limfoida nodulara.

Tratament:
– eliminare proteine; – simptomele dispar in 72 ore la bolnavii care primesc formula hidrolizata extensiv; – reinceperea sau continuarea alimentatiei la san sub dieta antigen restrictiva a mamei (restrictie la mama lapte vaca si rara ou, soia); – formula pe baza aminoacizi - la care persista sangerare sub hidrolizate extensive.

Genetica: poate fi familiala. Istorie naturala: simptomele dispar obisnuit la 1 an sau 2 ani.

Boala

Semne, simptome cheie

Proctita la proteine alimentare

Scaune sanghinolente, mucoase Cauza: •lapte matern cu ingestie lapte de vaca a mamei; •lapte de vaca.

4. Boala celiaca
Alte forme de alergie non-IgE
– Boala celiaca – Enteropatia cu pierdere de proteine – Boli inflamatorii intestinale – Boala Crohn

III. BOLI MIXTE – MEDIATE IgE SI NON-IgE

Gastroenteropatie eozinofilica alergica;
Esofagita, gastrita si gastroenterocolita eozinofilica Definitie: inflamatie eozinofilica a intestinului confirmate prin biopsie. Manifestari:

– simptome similare esofagitei si/sau gastritei, – scadere in greutate - insuficienta cresterii - element important, – enteropatie exudativa: hipoalbuminemie (hipogamaglobulinemie, edeme generalizate), – simptome gastrointestinale minime: varsaturi, diaree, – dureri abdominale, – anorexie, – satietate precoce,

continuare
– evacuare gastrica intirziata, – sangerare gastrica sau colonica, ± 70% cazuri cu atopie, – IgE crescuta, ± IgE specifica aliment, – 50% cazuri - eozinofilie periferica.

Radiografic:
– obstructie antrala, boala Menetrier, reflux gastroesofagian, edem perete intestinal.

Varsta de debut: nou nascut → adolescent Proteine implicate: lapte vaca, ou,peste, soia, cereale, sub 50% test cutanat specific.

Anatomie patologica:
– infiltratie eozinofilica marcata a mucoasei si submucoasei din antru, esofag, duoden, colon: eozinofilie si abcese criptice; – ascita evidenta: atingere seroasa; – raspund la dieta elementala si steroizi sistemic.

Tratament:
– 56% din bolnavi raspund la dieta de excludere a alergenului, simptomele dispar 3 -8 saptamini; – raspuns excelent formula hidrolizat de proteina la bolnavii sub 2 ani; – raspuns excelent la formula cu aminoacizi; – raspuns la steroizi.

Genetica: necunoscuta Istorie naturala: tulburare tipic prelungita

BOALA

SEMNE SI SIMPTOME CHEIE

Gastroenteropatia alergica

Simptomele variaza dupa loc si gradul de inflamatie eozinofilica:

•Esofag: disfagie, dureri, •Generalizate: ascita, scadere in greutate; •Enteropatie exudativa, edem, obstructie.

Alimente multiple implicate

IV. TULBURARI ADITIONALE LEGATE DE HIPERSENSIBILITATE LA LAPTE

A. Perioada de sugar
– RGE indus de lapte – Colici abdominale

B. Perioada copil mic, prescolar, scolar
– Constipatia

A. Perioada de sugar
1. RGE indus de lapte
– RGE primar asociat cu alergia alimentara – RGE indus de alergia la laptele de vaca (RGE secundar) – Screening pentru posibila asociere a IPLV la toti sugarii cu RGE

A. Perioada de sugar
2. Colicile sugarului
– Colici ar fi asociate cu IPLV – Sugarii cu ALF – 44% colici – Formule hipoalergenice – Excluderea laptelui de vaca din dieta mamei

B. Perioada copil mic, prescolar, scolar
Constipatia cronica
– Unii: constipatie alergica – la lapte de vaca – Constipatie – simptom IPLV – 28-68% – Constipatie refractara la alte terapii – dieta de excludere lapte de vaca

TULBURARI GASTROINTESTINALE IN ALERGIA ALIMENTARA DUPA VARSTA

I. Tulburari primare la sugari
 Proctita, proctocolita indusa de proteinele

alimentare

2. Enteropatia la proteinele alimentare 3. Enterocolita la proteinele alimentare 4. Tulburari aditionale legate primar de hipersensibilitatea la laptele de vaca - reflux gastroesofagian - colici infantile

II. Tulburari care afecteaza sugarii si copiii
 Hipersensibilitatea gastrointestinala

imediata

 Gastroenteropatii eozinofilice (esofagita,

gastrita, gastroenterocolita eozinofilica)

III. Tulburari in afara perioadei de sugar
 Sindromul de alergie orala (Pollen-Food

syndrome)
 Boala celiaca  Constipatia cronica

CIRCUMSTANTE CLINICE CARE SUGEREAZA O ALERGIE ALIMENTARA – Raspuns gastrointestinal imediat ( prurit oral, varsaturi, diaree) dupa ingestia de alimente particulare; – Scaune muco-sanguinolente la sugar; – Malabsorbtie/enteropatie exudativa; – Varsaturi subacute/cronice, diaree sau disfagie; – Falimentul creşterii; – Simptome gastrointestinalele un bolnav cu atopie (dermatita atopica); – Boala de reflux gastro-esofagian - refractar la terapia tipica; – Colici infantile care nu răspund la intervenţii medicale; – Constipaţia cronica refractara la îngrijire tipica.

ELEMENTE CARE SUGEREAZA ALERGIA ALIMENTARA CA O CAUZA A BOLII GASTROINTESTINALE 1. Relaţia temporara intre simptome caracteristice si aliment. 2. Excluderea cauzelor anatomice, metabolice, infecţioase si inflamatorii, 3. Aspecte patologice compatibile cu o cauza alergica (eozinofilie), 4. Confirmarea relatiei intre ingestia unei proteine alimentare specifice si simptome prin test incarcare clinica sau prin expuneri repetate, 5. Dovada Ac IgE specifici alimentari in cadrul bolii mediate IgE, 6. Boala atopica asociata ( dermatita atopica, astm). Workshop on the classification of gastrointestinal diseases of infants and children, november 1998, Washington

7. Eşec răspuns la terapia convenţionala pentru cauze anatomice, funcţionale, metabolice sau infecţioase; 8. Ameliorare simptome cu eliminarea proteinelor alimentare in cauza; 9. Răspuns clinic la tratamentul inflamaţiei alergice ( corticosteroizi); 10. Aspecte similare cu sindroame clinice probate sau presupuse a fi cauzate de mecanisme imune; 11. Lipsa altei explicaţii pentru reacţia clinica alergic - like

Workshop on the classification of gastrointestinal diseases of infants and children, november 1998, Washington

TESTE DE LABORATOR FOLOSITE IN EVALUAREA ALERGIEI ALIMENTARE IN TULBURARILE GASTROINTESTINALE Teste pentru anticorpi IgE specifici la alimente particulare: – RAST ( radioalergosorbent test); – PRICK ( puncture skin tests). Teste suplimentare: – endoscopie /biopsie; – studiu malabsorbtie; – analiza scaun ( sange, leucocite, eozinofile); – pH- esofagian .

Endoscopie
Rect - eritem, pete - pierderea ramificatiilor vasculare - eozinofile si infiltrat plasmocitar > 6 eozinofile / camp

Diagnostic
Suspiciune alergie alimentara

Anamneza / clinica / ancheta alimentara

pozitiv

Prick-test cutanat de alergie + dozaj de IgE serice

negativ

sensibilizare Teste de provocare (test provocare labial, test provocare oral)

pozitiv

negativ

Alergie (sensibilizare biologica)

Nu este alergie

Dieta eliminare

Nu dieta eliminare

ALERGIE ALIMENTARĂ SUSPECTATĂ

PROBA EXCLUDERE: • SELECTIVĂ • DIETĂ OLIGOANTIGENICĂ SIMPTOME - DIMINUARE→DISPAR ÎN CÂTEVA ZILE PROBA ÎNCĂRCARE: • LIBERĂ • DUBLU ORB-PLACEBO-CONTROL REACŢIE IMUNĂ RECĂDERE SIMPTOME

ALERGIE ALIMENTARĂ CONFIRMATĂ

B)

DIAGNOSTIC DE LABORATOR; TESTE

1)

ELIMINARE ŞI ÎNCĂRCARE

STANDARD DE AUR

TEST DE ÎNCĂRCARE ORALĂ DUBLU ORB CONTRA PLACEBO 2) TESTE IMUNOLOGICE

A)

IN VIVO SKIN PRICK TEST - CU ANTIGEN DEFINIT

Valoarea testelor cutanate
Limitate la boli mediate IgE sugereaza posibilitatea alergiei Elimina posibili alergeni IgE Patch-test – poate fi mai util

MĂSURI PREVENTIVE DIETETICE LA POPULAŢIA CU RISC EFECTE SIGURE: • ALIMENTAŢIE EXCLUSIVĂ LA SÂN 4-6 LUNI CU DIETĂ RESTRICTIVĂ A MAMEI PENTRU: - LAPTE DE VACĂ - OU (ALBUS) - ALUNE - PEŞTE • ALTERNATIVA: FORMULE CU HIDROLIZAT DE PROTEINE (PARŢIAL SAU TOTAL HIDROLIZAT) DUPĂ 4-6 LUNI • INTRODUCERE TARDIVĂ A ALIMENTELOR SOLIDE (PESTE 6 LUNI) • ELIMINAREA LAPTELUI DE VACĂ, OU (12-24 LUNI) FĂRĂ EFECT: DIETĂ MATERNĂ DE EXCLUDERE ÎN TIMPUL SARCINII ALŢI FACTORI EPIDEMIOLOGICI • FUMATUL PARENTAL • ANIMALE DE CASĂ • INFECŢII RESPIRATORII (ELIMINARE CREŞĂ)

TRATAMENT
La sugari – formula alternativa; In APLV severa:
– Mediata Ig E – 86 % tolereaza formule pe baza de soia; – Non mediata Ig E – rata tolerantei este doar 50 %.

In IPLV se descrui doua categorii:
– A) Sugari care nu tolereaza:
Formule hidrolizate partial; Formule lactate delactozate; Laptele altor mamifere (oaie,capra) – ele nu reprezinta o buna alternativa.

B) Sugari care tolereaza

95 % sugari care tolereaza formule extensiv hidrolizate (alergeni reziduali); 5 %,putini,necesita formule pe baza de aminoacizi(tip NEOCATE).

PRODUSELE DIETETICE FOLOSITE IN ALERGIA DIGESTIVA

Hidrolizate partiale (lapte hipoalergenic - HA), in profilaxie; B) Formule extensiv hidrolizate – utilizate in terapie; C) Formule pe baza de aminoacizi.

A) HIDROLIZATE PARTIALE – LAPTE HIPOALERGENIC TIP HA

Hidrolizate partiale PLS:
Blaidilait HA; Gallia HA; Guigoz HA; Milumil HA; •Modilac HA; •Novalac HA; •Nidal HA.

2) Hidrolizate partial PLS si Cazeina – Enfamil HA 3) Hidrolizate partiale de PLS care nu au mentiunea HA:
•Omneo 1 si 2; •Conformil 1 si 2; •Lactopregomin (hidrolizat de soia,colagen de porc,lactoza).

B) FORMULE EXTENSIV HIDROLIZATE

Hidrolizate PLS:
Alfare; Pepti junior.

Hidrolizate de cazeina:
Galiagen progress; Nutramigen; Pregestimil; Pregomin (hidrolizat de soia,colagen porc,fara lactoza).

C) FORMULE PE BAZA DE AMINOACIZI

Neocate (1992; Neocate Advance ( copii peste un an),in curand. NEOCATE
•ESTE SCUMP; •INDICATII PRECISE SI RESTRICTIVE: •Alergie la hidrolizate; •Intarziere in crestere; •Sindrom de laergii multiple.

DURATA TRATAMENTULUI IPLV – forme digestive – vindecare inainte de 2 ani:
77 % studiul Höst; 84 % studiul Bock (la 3 ani).

IPLV – evolutie mai putin favorabila:
Copii atopici – Ig E; IPLV:
– Alergie alimentara multipla; – Vindecare la 2 ani sub 22 % (Hill).

IPLV – Indusa de alimentatia la san:
Vindecare ¼ cazuri; La 1 an si 6 luni – test de provocare; Testul negativ – scoasa restrictia.

DURATA TRATAMENTULUI CU NEOCATE

Forme digestive:
Tratament scurt – 15 zile; Tolereaza formula cu lactoza 29 %.

Anafilaxie – 1 an. Alergie alimentara multipla – 24 luni (2 ani).

PREVENTIA ALTOR ALERGII ALIMENTARELA COPILUL CU IPLV

Va evita:
– Carne,nuci………….Inainte de 6 luni; – Faina de grau………Inainte de 8 luni; – Ou si peste ………...Inainte de 1 an; – Arahide.……………. Inainte de 2-3 ani.

TRATAMENTUL SOCULUI ANAFILACTIC URGENTA MEDICALA
• ADRENALINA  INTRAMUSCULAR 0,15-0,25 mg COPIL 0,3-1 mg ADULT • ABORDARE VENOASA  TRAT. COLAPS • CORTICOIZI • ANTIHISTAMINICE • PERSPECTIVE  ATC. ANTI IgE

ALGORITM DECIZIONAL TERAPEUTIC SUGARI

MASURI IN POPULATIA GENERALA

COPII CU RISC ATOPIE

ALIMENTATIA NATURALA DIVERSIFICARE TARDIVA > 6 LUNI NOU! “GOOD FOOD  GOOD LIFE” PROBIOTICE

LAPTE HIPOALERGENIC NU PREPARATE DIN SOIA
GRAVIDA (TGFβ2 crescut in lapte) PREMATUR SUGARI CU DIAREE, ATB, etc

BUSINCO 1987, AROST 1988, KAJOSARRI 1995, ODDY 1999, BOTTCHER

Alergia alimentara gastrointestinala (Enteropatia alergica),este o problema actuala si de viitor pentru pediatri; Prevalenta crescuta (2%-30%),necesita masuri de Sănătate publica in prevenţia si tratamentul alergiei alimentare la sugar; IPLV la nou născut este una din cele mai grave si printre primele alergii care se manifesta; Alimentatia materna este ideala - “etalon de aur”- nu exista lapte mai hipo-alergenic pentru puiul de om;

Terapia pentru tulburările gastro-intestinale din alergia alimentara o reprezintă dieta restrictiva. De ştiut ca ,din fericire, tulburările se rezolva in timp; Aspectul central al terapiei este reevaluarea periodica a tolerantei (prin testul de încărcare orala); Educarea personalului din Sănătate si a părinţilor asupra spectrului larg al tulburărilor alergice alimentare va facilita un diagnostic precoce si îngrijirea adecvata cu scăderea costurilor.

PROBIOTICE
FAO/OMS = MICROORGANISME VII  EFECTE BENEFICE (FULLER, 1989) ELIE METCHNIKOFF = PREMIUL NOBEL PENTRU CONTRACARAREA FLOREI PATOGENE STRATEGIE ACTUALA DE PREVENTIE A ALERGIEI ALIMENTARE INDUCEREA SI MENTINEREA TOLERANTEI ORALE LA BETA-LACTOGLOBULINA LACTOBACILLOS PARACASEI NCC 2461 BIFIDOBACTERIUM LACTIS NCC 362 LACTOBACILLUS JOHNSONII CONCEPT ACTUAL : PREBIOTICE – PROBIOTICE - SINBIOTICE
TOLERANTA ORALA = raspuns imun supresiv care blocheaza producerea locala si transferul sistemic al macromoleculelor