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Biocompatibilidad

Biocompatibilidad implantologica:  Es la no reaccion de un organismo frente al ingreso de un cuerpo inerte(implante) es decir es un cuerpo inocuo por q no va a producir activacion del sistema inmunologico.

En implantologia la BIOCOMPATIBILIDAD depende casi a exclucividad de:  Capa de oxido de titanio.  Constante dielectrica.  Higiene

CAPA DE OXIDO DE TITANIO: capa que empieza a formarse en la superficie del implante desde q entra en contacto con el oxigeno ambiental (momento en que se saca el implante del estuche de proteccion) y aumenta su espesor al entrar en contacto con los tejidos debido a los radicales de oxidación originados en los procesos metabolicos de las estructuras celulares.

CONSTANTE DIELECTRICA: relacion de
estabilidad entre el implante y el hueso.  Constante dielectrica

Aumento de fuerzas debiles

La union hace la fuerza
contaminación

Mala fabricación del implante

BIOCOMPATIBILIDAD

HIGIENE:Un papel importante es la higiene para lo cual hay q controlar adecuadamente todos los aspectos de la fabricación, el acabado, el embalaje, la distribución, la esterilización y la aplicación incluida la cirugía ya q alguno de los integrabtes del equipo de cirujanos puede contaminar el impante a pesar de que esten utilizando guantes esteriles.

 También

el paciente puede ser el causante de problemas higienicos al no realizar un cepillado adecuado tal como se indica en las instrucciones dadas por parte del implantologo y el protesita para el mejor mantenimiento del implante y este pueda tener un tiempo de vida mas extenso.

TIPOS DE IMPLANTES: Implantes altamente pulidos:  Tambien llamados implantes de brannemark.  Se caracterizan por ser brillosos y lisos. Implantes de hidroxiapatita: Son implantes que estan recubiertos por hidroxiapatita. . son de color blanco.

 TPS: bombardeados por PRP(plasma rico en plaquetas) permitiendo obtener aumento de retenciones por concavidades. . Tanto RBM y TPS son opacos.Implantes texturizados:  RBM: bombardeados por ceramica qu permiten obtener aumento de retenciones por convexidades.

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5.  .0 mm.0.5.  Onplan: para ortodoncia.0 mm.4.0.5.5.4.12.PARTES DE UN IMPLANTE IMPLANTE PROPIAMENTE DICHO:  Forma :  Cilindrico  Radicular  Tamaño:  Mini implantes: 6mm  Implantes:8.9.6.5.15.5.  Densidad: D1/D2/D3/D4.0.  Diámetro:3.0.

El cicatrizal va de acuerdo con la medida del implante.  Tornillo tapa:  Funcion: evitar el ingreso de algun cuerpo extraño en el conector del implante.  Formas:  plano:  convexo: tornillo cicatrizal: después de 2 dias. . Funcion conformar la encia alrededor del implante para permitir una buena union avadment.

cono  avadment: también llamdo transmucoso o emergente va atornillado pero se puede ser de una sola pieza.Conector: externo o interno:  Externo: puede ser de forma hexágona. triangulo. En algunas marcas cumple la funcion de poste de impresión para la etapa de la prótesis  .  funcion: cumple la funcion de un perno muños.  Interno: puede ser de forma hexágona.

.  PROPIEDADES DE LOS SUSTITUTOS OSEOS  Biocompatibilidad: Inocuos No generadores de respuestas inmunologicas  Deben de cumplir una funcion mecanica de relleno  Deben de ser reabsorvibles. SUSTITUTOS OSEAS O MATERIALES DE RELLENO  son elementos biocompatibles que se colocan para reemplazar el tejido oseao perdido y que puedan cumplir con las funciones de este.

Reabsorvibles por el proceso osetoclasto.osteoblasto n profundidad Hueso liofilizadomineralizado Materiales aloplasticos Reabsorvibles por el proceso osteoclasto –osteoblasto en superficie Hueso autologo compacto en bloque .       CLASIFICACION BIOLOGICA DE LOS SUTITUTOS OSEOS Reabsorvibles por fagocitosis y enzimas. huezo desmineralizado.

EXIGENCIAS BIOLOGICAS PAA LA ELECCION DEL SUSTITO OSEO  Grado de vascularizacion  volumen del sustituto oseo  grado de vascularizacion:  A mayor vascularizacion materiales aloplasticos granulos de hueso liofilizado  A menor vascularizacion: Granulos de hueso desminarilizado  .

 Volumen del sustituto oseo  A mayor volumen Hueso desminarilizado Hueso autologo triturado  A menor volumen Granulos de hueso liofilizado Materiales aloplasticos  BMP2: proteina morfogenetica osea. . es una proteina oseo inductora.

Regeneracion osea guiada: Proceso q nos permite obtener formación de tejido oseo a traves de la colocacion de hueso autologo. hueso blanco.etc pueden ir en bloque o triturado ya para aumentar el volumen o la altura osea . hueso bovino.

la eleccion del sustituto oseo solo puede ser modificada por la situación economica del paciente y nunca por el desconociemintode la realidad biologica. Reflexiones biologicas sobre los sutitutos oseos: la eleccion del sustituto oseo debe realizarse tomando como base las caracteristicas del terreno biologico en muchos casos la decisión en intraoperatoria. .

ECOLOGIA DEL TRATAMIENTO IMPLANTOLOGICO: AMBIENTE PROPIO constituido x:  Tejido epitelial  tejido conectivo  Tejido oseo MICROAMBIENTE: constiruido x:  Atm  Sistema neuromuscular  Oclusion  Lengua  Tejidos blandos perifericos .

MACROAMBIENTE: constituido x:  Educación psiquismo  Habitos  factores socio economicos  Motivación y educación de lo spacientes(habitos masticatorios).  Asesoramiento profesional de las caracteristicas del acto masticatorio .

 OBJETICO PRINCIPAL DEL AMBIENTE PROPIO: Es lograr:  Oseo integración  Gingivo adaptación aumento de volumn oseo  Adaptación de estructuras mucogingivales   OBJETIVO PRINCIPAL DEL MICROAMBIENTE  ATM  HOMEOSTASIS   SISTEMA NEUROMUSCULAR PROPIOCEPCION OCLUSION DIENTES O IMPLANTES .

 OBJETIVO PRINCIPAL DEL MACROAMBIENTE  Es obtener:  Unacorrecta simbiosis profesionalpaciente  Detectar habitos:parafuncion  Regular las conductas higienicas y alimenticias  manejar el psiquismo  asegurar controles periodicos .

PARA LOGRAR VIDA DE LOS IMPLANTES:  La armoniaentre los ambientes( microambiente y ambiente propio).  Estimulacion de propioceptores de los musculos masticatorios  Correcta concepción oclusiva y desoclusiva  CANTIDAD Y CALIDAD OSEA  CANTIDAD OSEA: es el volumen oseo con relacion a un reparo anatomico  . facilita el funcionamiento adecuado de la atm.

CALIDAD OSEA: es el grado de calcificación y esta determiado por dos factores:  Densidad osea: es el tamaño de las travculas. factores hormonales)  Extrinsico se relaciona con el entorno(odontológico.  .  Pontecialidad reparadora: dado un determiante  Intrinsico: lo propio del paciente( ambiente propio. habilidad preparación. prótesis adecuada). cepillado edad.

 . Reabsorción grave total( hay necesidad de injerto) Se pueden colocar impalntes en A tambien en B pero cortos. Reabsorción grave: cercana al hueso basal D. Reabsorción minima o nula. Reabsorción progresivagrave hacia el hueso basal E. Tipos de cantidad osea: A. Reabsorción moderada: 15 a 20 dias post exodoncia.  En C habra dilatación y tal vez regeneracion osea guiada . C. en D injerto para aumentar volumen y en E no se puede instalar implantes salvo previo injerto para aumentar el volumen y altura . B.

.TIPOS Y CALIDAD OSEA     Formado casi en su totalidad por hueso laminillar de origen periostico y havers Cortical osea gruesa rodeando de tejido esponjoso Capa fina de hueso laminillar aprox 1mm. rodeando a un tejido oseao flexible Capa fina cortical osea rodeando a un tjido oseao de baja densidad.

 .INJERTOS DE HUESO AUTOLOGO: DEL MISMO PACIENTE  Menton zona anterior  Curpo mandibular  Rama ascendete de la mandibula  Calota  Cadera ESTADIOS QUIRURGICOS DE LA OSTEOINTGRACION Una vez concluida la cirugía en la q se instalo el implante se inicia el proceso de cicatrizacion osea en pro de conseguir osteointegracion Este proceso dura un SIGMA.

Como las grietas son mnores en el diamtro de los neutrofilos entonces realizan una tarea de diapedesis .SIGMA: es una unidad remodeladota de hueso dura 4 meses El primer paso q se inicia es el accionar de las celulas de la inflamación neutrofilos y monocitos. ¿En que consiste el accionar de las celulas de la inflamación? Para poder salir del cuartel sanguineo los netrofilos se adhieren a las paredes de los vasos y aprovechando las grietas recientemente formadas salen al exterior.

 Apartir de las cuatro horas de iniciada la guerra de neutrofilos estos empiezan a agruparse en la zona agredida e inicia una tarea caníbal de fagocitosis ademas ayudan liberando mediadores quimicos q se potencializan la defensa del terreno  .DIAPEDESIS: consiste en emitir pseudopodos o falsos pies que provocan el estiramemiento del resto del cuerpo adelgazandolo para poder atravesar la pared endotelial.

 A parte de fagocitar bacterias tambien lo hacen con los cuerpos extraños.Los neutrofilos durante 48 horas fagocitan sin descanzar fundamentalmente bacterias.  .  Los monocitos que salieron junto a los neutrofilos sus secuaces tardan uno s 2 a 3 dias en iniciar su tarea de defensa.

 El éxito de los neutrofilos monocitos asegura la limpieza de la zona pero no la elimina el: Exudado inflamatorio defensiva aumento de acciones    Capilares linfaticos aumento de linfocitos   Desembocan en los ganglios linfaticos Si hay aumento de tamaño infarto de ganglios contaminacion    ADENOPATIAS Controlan el grado de pureza Bacterias de la linfa .

Caracteristicas especiales del hueso reticular a las 6 semanas a partir de la cirugia implantologica  Hay gran cantidad de celulas  Fibras colagenas desorganizadas rodeadas por abundantes GACS y proteoglucanos  Bajo grado de calcificacion  .Acto seguido se da la cicatrizacion del tejido epitelial y el tejido conectivo por DICOFASE  DICOFASE: avance lateral de las capas profundas hacia las superficiales  El tejido epitelial cicatriza mas rapido que el tejido conectivo  A continuacion se inicia la formacion de tejido oseo el cual priemro es el OSTEOIDE.

.Hay fragilidad biomecanica Entonces a los 4 meses aproxiamdamente se espera encontrar tejido oseo maduro alrededor del implante con algunas zonas de hueso imanduro aun pero al año de realizada la cirugia lo que se espera encontrar es puro hueso compacto despues de 3 sigmas.

Aspectos protesicos de los implantes dentarios El tratamiento odontologico debe de hacerce en las necesidades en los deseos y las posibilidades economicas del paciente. No todos los pacientes deben de recibir el mismo tipo de tratamiento o protesis.  .  Para elegir el diseño de la protesisinicial hay q valorar los problemas que existen para determinar si se desea una protesis fija o removible.

 Una protesis implanto soportada presenta diversas ventajas sobre una restauracion fija para el paciente totalmente edentulo:  Se necesitan menos impantes  Las consultas prostodoncicas son menos conplicadas y el tratamiento es mas economico  Facilita el tratamiento o el mantnimeinto a largo plazo asi como el cuidado diario  Es mas facil controlar la estetica de los flancos labiales y los dientes postizos que con la protesis de metal o porcelana los contornos labiales pueden restablecer la anchura de la perdida del hueso y soportar los tejidos blandos labiales  Las protesis pueden retirarse por la noche para poder tratar una posible funcion o sensibilidad de los implantes .

PROTESIS IMPLANTO ASISTIDA  SON:  FIJAS: van cementadas  REMOVIBLES: se fijan con ataches  HIBRIDAS: van atornilladas Esta etapa se inicia en el moemnto q se instala el tornillo cicatrizal. TECNICA INDIRECTA: despues de colocar el avadment se confecciona la cubta individual y se le hace una perforacion en la zona del implante luego se toma una impresión con silicona . Tecnicas de impresión: hay 2 tecnicas directa y indirecta.

En boca se lava con suero fisiologico y se vueleve a intalr el cicatrizal a 20N La tecnica indirecta es utiliazda cuando se trabaja en un verdadero pòste de impresión varios postes de impresión avadments . Luego encima del poste de impresión se coloca el simil implante o analogo y se lo atornilla.Luego se retira la silicona de la perforacion hasta encontrar el poste de impresión el cual se desntornilla y recien se procede a retirar la cubeta de l boca la cual trae el poste de impresión por arrastre.

TECNICA DIRECTA: La diferencia es q no se hace perforacion en la cubeta individual. Es utilizada cuando se trata de uno o pocos implantes pero con trans mucosos como postes de impresión  . Se toma la impresión sin desentornillar el poste de impresión por ende el momento de retirar la impresión no va a arrastrar el poste de impresión y se procede a realizar el vaciado.

luego se hecha yeso pàra que cubra la parte restante pero este yeso ya debe ser preparado un poco mas duro con la finalidad de dar forma al yeso no se vaya a mover el analogo. UNA VEZ FRAGUADO EL YESO: si es cubeta perforada se desentornilla el analogo y se desmolda.TECNICA DE VACIADO: se prepara el yeso en estado cremoso se hecha en la impresión hasta que la cubra solo el 1/3 cervical del analogo y se deja fraguar un poco. .

Si es cuba sin perforacion se procede a desmoldar directamente Una protesis fija puede ser utilizada para una corona un punto un arco completo Una protesis hibrida puede ser utilizada para una corona puente o protesis total o parcial Una pretesis removible puede ser utilizada para una total o parcial. .

. Dificultad para corregir la movilidad de las piezas requiere otra sesion.Ventajas de las restauraciones fijas sobre las hibridas Restauraciones hibridas Dificulatades para la pasividad de la super estructura. Preparacion especial por parte del facultativo y el laboratorio materiales especiales que elevan el costo. La carga axial sobre el implante se efectua sobre el tornillo y requieren mas trabajo.

Los tornillos se aflojan en 20 -50% de los casos por lo que aumenta la fuerza sobre los pilares restantes carga progresiva mas dificil. . Dificil acceso a los pilares posteriores por apertura limitada. Requiere mas sesiones y tiempo para restaurar al paciente. Los agujeros para los tornillos representan zonas debilitadas por la q se puede fracturar la porcelana fractura de los tornillos por fatiga.

Facil correccion de la movilidad de la super estructuraen la misma cesion. . Mayor facilidad para la carga axial de los implantes.Restauraciones fijas Super estructura mas pasiva. Empleo de tecnicas protesicas y de laboratoriotradicionales menor costo de los materiales en la consulta y en el laboratorio. Control estetico mas sencillo carga progresiva mas gradual.

.Menos fractura de porcelana escasa incidencia de fracaso del cemento o desprendimiento parcial de la restauracion. Facilidad del acceso a los pilares posteriores menos sesiones y tiempo para restaurar al paciente.

 Protesis implanto soportadas removibles Se toman las impresiones con la tecnica elegida. Las alternativas para la confeccion de la protesis son:  Sin unir los implantes  Uniendo los implantes con una barra metalica  Con iman  Con ataches de bola .

.MANTENCION DE LOS IMPLANTES DENTARIOS Una vez instalado el o los implantes debe de quedar alrededor de estos encia queratinizada y no encia movil si se presentara encia movil en excesiva cantidad en la zona a implantar es mejor realizar injerto de encia queratinizada en una cirugia previa a la instalacion del implante tambien puede ser realizada durante los 4 o 5 meses durante la espera de la osteointgracion pero el periodo menos deseable es despues de la etapa restauradora. Tambien es importante lograr una buena osteointgracion despues de 4 o 5 meses post cirugia para instalar el implante la cual es total a lso 12-18 meses.

A los 4 meses se debe de encontrar un hueso que se caracteriza por :  Tener una trama colagena organizada  Tener pocas celulas  Mayor grado de calcificacion  Mayor resistencia al trabajo mecanico .

Las espiroquetas pueden dañar los tejidos blandos o impedir la cicatrizacion de los mismos alrededor de los implantes produciendo y liberando enzimas proteoliticas que tiene efecto citotoxico sobre el tejido gingival Se analizaron diversos metodos de higiene siendo en orden decreciente de abrasividad instrumentos ultra sonicos curetas de punta de titanio cepillos interdentales pastas de pulimento y antimicrobianos .Protocolo de higiene e instrumetacion Una caracteristica de la enfermedad gingival es la presencia excesiva de espirquetas en la placa subgingival que va a ocacionar gingivitis.

Mayor riesgo de perdida osea por contaminacion 3. Fracaso de la osteointgracion . Mayor acumulacion de placa bacteriana 2. Para el trabajo profesional el sistema mas seguro es con pasta y cauchos para profilaxia El hecho de utilizar algun sistema de higiene excesivamente abrasivo va a producir rugosidades y esperezas en la superficie del impalnte lo que va a ocacionar 1.Entonces el sistema casero mas seguro es usar cepillo de un solo penacho y antimicrobianos para cualquier supèrficie de implantes.

12% Se comprobo que su eficaciase acerca al 100% con un enjuague de 15 min y el efecto puede durar hasta 5 horas Es muy importante el cepillado en combiancion con los enjuagues bucales en cual debe de iniciarse a penes se conoco la supraestructura Para prevenir la pigmentacion de la cloherxidina por exceso de xposision se puede utilizar un isopo .     Actualmente hay instruemntos plasticos para la limpieza casera pero todos estan diseñados para la manipulacion supragingival y para la manipulacion subgingival se utilizara curetas de teflon o plastico Se se utilizara los enjuagues bucales en base de clorhexidina al 0.

Para favorecer la higiene es muy importante la forma de la supra estructura la cual debe permitir una buena higiene por tener troneras adecuadas y la anatomia de las coronas deben tener un buen contorno  El paciente ademas de cumplir con las indicaciones dadas para el cuidado del implante debe acudir a un control cada 3 meses en este control se debe verificar la higiene y la integridad del dispositivo  .

Tambien cada 2 controles se debe de tomar una rx periapical para detectar cualqueir cambio en la topografia osea o la presencia de algun espacio peri implant que denoten la existencia de un probellma o el fracaso del implante si la protesis puede extarerse hay q retirarla una vez cada año para evaluar la salud gingival Y los estados de los implantes Si en las rx se apresia signos de perdida osea y el implante sigue integrado puede estar indicando utilizar injertos para reducir la profundidad del surco gingival  .