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NAC EN PEDIATRÍA

Antonio Condori Zacari 07-30864

DEFINICION
La Neumonía Adquirida de la Comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar, adquirida fuera del ambiente hospitalario(+); se caracteriza por la aparición de fiebre y/o síntomas respiratorios, junto con la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax.

(+) Aparece en niños no ingresados en los 7 días previos o si están ingresados aparece en las primeras 48 horas de la hospitalización.

Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales- Organización Panamericana de la Salud. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños.2009. Lima-Perú.

EPIDEMIOLOGIA
• Según la UNICEF la neumonía y la diarrea son las dos principales causas posneonatales de muerte en niños < 5 años en todo el mundo; mas de 2 millones de muerte al año. • Según la OMS 2011, la neumonía es la principal causa de muerte en niños. Produce 1,4 millones de muertes cada año en niños <5años.

• Incidencia de presentación en países en desarrollo 0.29 casos por niño por año; mientras en países desarrollados es de 0.03 casos por niño por año.
• La mortalidad es mucho mas alta en países en vías de desarrollo. • El 14% requiere de hospitalización.
Méndez Echevarría y cols. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP, Infectología pediátrica: neumonía adquirida en la comunidad.2011. Madrid-España.

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FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiologia – RENACE * Hasta la SE 23 2012 .

FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiologia – RENACE * Hasta la SE 23 2012 .

PERÚ 2012* FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiologia – RENACE * Hasta la SE 23 2012 . EXTRA E INTRA HOSPITALARIAS.PORCENTAJE DE DEFUNCIONES POR NEUMONÍAS EN MENORES DE 5 AÑOS.

FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiologia – RENACE * Hasta la SE 23 2012 .

TACNA 2012 (A LA SE 23) FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiologia – RENACE * Hasta la SE 23 2012 .NEUMONÍAS EN MENORES DE 5 AÑOS.

31 106 FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiologia – RENACE * Hasta la SE 23 2012 .

Inmunodeficiencia congénita y adquirida Visbal Spirko L y cols. Barranquilla (Col.Exposición a humo de cigarrillo .Desórdenes neuromusculares . 23 (2): 231-42.) 2007.Sexo masculino . Salud Uninorte.Desórdenes gastrointestinales .Nivel socioeconómico bajo .Cardiopatías congénitas .Fibrosis quística .FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO (*) . . Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría.Displasia broncopulmonar .

funcional e inmunológicas Aspiración (RGE) • UNIDADES DE INTERCAMBIO GASEOSO • RESP. Influenzae) • Vía hemática (S. Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría.FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA • Vía descendente (Neumococo.) 2007. Salud Uninorte. Pneumoniae) Alteración anatómica. Barranquilla (Col. Aereus y K. . 23 (2): 231-42. INFLAMATORIA Visbal Spirko L y cols. H.

Lima-Perú. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños. • Estreptococos pneumoniae: 20-37% de NAC con consolidación alveolar a la Rx de tórax.Organización Panamericana de la Salud.2009.ETIOLOGIA • En el Perú. • Estreptococos pneumoniae es la bacteria que con mayor frecuencia causa neumonía en niños. los VIRUS son responsables de la mayoría de casos de NAC. . Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales.

Infectología pediátrica: NAC. 2011. Madrid-España .ETIOLOGIA Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP.

Community Acquired Pneumonia in Children. Enterobacterias Gram (-): Infección nosocomial frecuente.CAUSAS DE NAC EN NIÑOS SEGÚN LA EDAD RN hasta 20 días S. 2002 Feb. presencia de otros signos de infección congénita. bilateral y difusa. . la enfermedad es muy severa. 346(6): 429-35. ocurre después de la primera semana de edad. N Engl J Med. CMV: Neumonía parte de la infección sistémica. Grupo B: Neumonía parte de la sepsis temprana. Listeria Monocytogenes: Neumonía parte de la sepsis temprana McIntosh K.

Staphylococcus aureus: causa poco frecuente. caracterizado por sibilantes. Community Acquired Pneumonia in Children. intersticial subaguda. 2002 Feb. (*) Causa mas común en este grupo son los VIRUS RESPIRATORIOS.3 semanas hasta 3 meses Chlamydia Trachomatis: Adquirido por infección genital materna. con complicación de derrame. Bordetella pertusis: primariamente bronquiolitis. Virus de Parainfluenza 3: Similar a VSR. 346(6): 429-35. severa enfermedad. neumonía afebril. tbm neumonía en casos severos. rinorrea profusa. N Engl J Med. McIntosh K. . progresiva. VSR (*): >incidencia 2-7 meses de edad. afecta a niños mayores. a mediados de invierno o inicio de primavera. Estreptococo pneumoniae: causa mas frecuente de neumonía bacteriana.

las tipo b. 346(6): 429-35. McIntosh K. Estreptococo pneumoniae (*): la causa mas común de neumonía segmentaria o lobar. Barranquilla (Col. Community Acquired Pneumonia in Children. N Engl J Med. y las no tipificables (patología pulmonar subyacente). 23 (2): 231-42 . (*) Visbal Spirko L y cols. (*) Causa mas común son BACTERIAS. Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría. rinovirus: causa mas común de neumonía en NIÑOS PEQUEÑOS en este grupo de edad. Salud Uninorte. ocasionalmente los VIRUS.4 meses hasta 4 años VSR. Mycobacterium tuberculosis: importante causa de neumonía en áreas con alta prevalencia. 2002 Feb.) 2007. otros tipos. adenovirus. virus parainfluenza. pero puede presentarse de otras formas. Mycoplasma pneumoniae: causa neumonía principalmente en NIÑOS MAYORES de este grupo. Haemophilus influenzae: la infección tipo b es erradicado gracias a los programas de vacunación. influenza.

exacerbado en el inicio de la pubertad y embarazo. y en casos que se corrobore esquema completo de inmunizaciones contra esté hay que considerar la infección por Micoplasma pneumoniae. (*)Visbal Spirko L y cols. McIntosh K. probablemente una de las principales causas de neumonía en niños mayores de este grupo. 2002 Feb. Community Acquired Pneumonia in Children. (*) Causa mas común en este grupo. 346(6): 429-35. Barranquilla (Col. Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría. Salud Uninorte.) 2007. Streptococo pneumoniae (*): Principal causa de neumonía lobar Mycobacterium tuberculosis: Importante causa de neumonía en áreas con alta prevalencia. radiología de apariencia variable. 23 (2): 231-42. Chlamydia pneumoniae: Siendo controvertida. N Engl J Med.5 años hasta15 años Mycoplasma pneumoniae: Principal causa de neumonía en este grupo. .

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• < 5 años virus y Neumococo. Mejia GN. Micoplasma pneumoniae: 1. Bogota. Guía de pediatría practica basada en evidencias. Clamidia pneumoniae: 1.4/1000/año . • La edad es el parámetro que mejor predice la etiología • Niños pequeños: Virus • Niños mayores: Neumococo y Micoplasma pneumoniae ESTUDIO EN FINLANDIA • Niños < 5años • Neumococo: 8. Micoplasma pneumoniae: 6.9/1000/año Ucros RS. 2009.6/1000/año .7/1000/año . • > 5 años Mycoplasma. 2° edicion. Colombia: Editorial medica panamerica.6/1000/año . y neumococo. Clamidia pneumoniae: 3. .ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD • La edad es el parámetro que mejor predice la etiología.7/1000/año • Niños 5años – 15 años • Neumococo: 5.

3% del total 19. y cols.18.ESTUDIO DE PERFIL ETIOLÓGICO EN NIÑOS ENTRE 2 – 59 MESES EN LIMA Y PUNO 2006 • 193 casos de NAC diagnosticados clínica y Rx • Resultados: • 55% virales: 69.8% VPI • 21% bacterianas: 90% Neumococo -------------.6% del total 5% H.8% VSR --------------------. Perfil etiológico de la NAC en niños de 2 a 59 meses en dos zonas ecológicamente distintas del Perú.38. Influenza 5% Micoplasma pneumoniae • 12% coinfección • Agentes según grupo etario Padilla Ygredaa J.108(6):516-523 . Arch Argent Pediatr 2010.

pneumoniae fue la bacteria más frecuentemente identificada y la segunda causa más importante de neumonía. predominando el VSR.108(6):516-523 . en contraste con otras investigaciones. • S. en las cuales la creciente incidencia de estos patógenos es cada vez más importante en menores de 5 años. • No se hallaron diferencias en el perfil etiológico entre menores y mayores de 1 año. pneumoniae. Perfil etiológico de la NAC en niños de 2 a 59 meses en dos zonas ecológicamente distintas del Perú. pneumoniae y ninguno de C. Padilla Ygredaa J. aunque la proporción de infección bacteriana mostró una tendencia a incrementarse con la edad. Arch Argent Pediatr 2010.ESTUDIO DE PERFIL ETIOLÓGICO EN NIÑOS ENTRE 2 – 59 MESES EN LIMA Y PUNO 2006 • Conclusiones: • Los VIRUS fueron los agentes mas frecuentes. • Se identificó 2 casos de M. y cols.

se correlaciona con el nivel de enfermedad causada por estas cepas (resistencia a: eritromicina.Organización Panamericana de la Salud.LA RESISTENCIA A NEUMOCOCO EN NUESTRO MEDIO PARECE SER CADA VEZ MAYOR • En un estudio llevado a cabo en 4 hospitales de Lima. Lima-Perú. . • El porcentaje de portadores nasofaríngeos de neumococo. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños.2009. • 35% a la azitromicina. se encontró que el 28% eran portadores nasofaríngeos de neumococo. en lactantes sanos de 2 meses a 2 años. • 55% al cotrimoxazol. Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. • De estos: • 47% eran resistentes a la penicilina. macrólidos y Cefalosporinas).

de los cuales 48% correspondió a casos de neumonía.LA RESISTENCIA A NEUMOCOCO EN NUESTRO MEDIO PARECE SER CADA VEZ MAYOR • Estudio de vigilancia llevado a cabo en 16 centros hospitalarios de Lima durante 2 años • Se identificaron 101 episodios de enfermedad neumocócica invasiva. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños.2009.Organización Panamericana de la Salud. con presencia de neumococos resistentes a la penicilina (Portadores nasofaríngeos)” Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. Lima-Perú. • 23% eran resistentes a la penicilina • 76% a cotrimoxazol • 25% a eritromicina • 12% a cloramfenicol • 12% a la ceftriaxona “Existe relación en el consumo de antibióticos. . individualmente y en la comunidad.

Lima-Perú. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños. • Fiebre. .2009. tos y signos o síntomas de dificultad respiratoria • Evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar agudo • Hallazgos auscultatorios consistentes con neumonía (disminución del MV y/o crepitantes localizados) Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales.Organización Panamericana de la Salud.DIAGNÓSTICO Historia o evidencia física de proceso infeccioso agudo.

.DIAGNÓSTICO OMS (niños de 2-59 meses con tos y/o DR) en centros de atención primaria: • Neumonía: • Tos o dificultad respiratoria + taquipnea. quejido respiratorio. algunos o todos los otros signos de neumonía pueden estar también presentes.2009. aleteo nasal. Lima-Perú. • Además.Organización Panamericana de la Salud. disminución del MV o respiración soplante) • Neumonía grave: • Tos o dificultad respiratoria y al menos uno de los siguientes signos: • Tiraje subcostal. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños. • Signos auscultatorios de neumonía (crepitantes. Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales.

dificultad respiratoria severa. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños. vómitos.DIAGNÓSTICO • Neumonía muy grave: • Tos o dificultad respiratoria y al menos uno de los siguientes signos: • Cianosis central.2009. letargia o coma. convulsiones. • Además puede presentar algunos o todos los otros signos de neumonía o neumonía grave. Lima-Perú. incapacidad para alimentarse o beber. Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. .Organización Panamericana de la Salud.

VALORACIÓN CLÍNICA • Considerar posibilidad de NAC en cualquier niño con INICIO AGUDO DE FIEBRE Y SÍNTOMAS RESPIRATORIOS (tos. taquipnea o DR). • Antibióticoterapia previa.Organización Panamericana de la Salud. Lima-Perú. • HC • Edad del niño (< 2años= VSR) • Estación del año • Inmunización previa(vacuna contra Hib y Neumococo). Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños.2009. • Exposición a tuberculosis Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. .

Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños. Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales.VALORACIÓN CLÍNICA • EXAMEN FÍSICO • Apariencia general del niño. Lima-Perú. • Frecuencia respiratoria: siendo su rendimiento menor en fases tempranas de enfermedad (<3d) y en niños >36 meses.Organización Panamericana de la Salud. • Taquipnea: S 74% y E 67% • Retracciones costales: S 71 % y E 59 %. • Esfuerzo espiratorio (retracciones. aleteo nasal) y signos auscultatorios. .2009.

Bogota. Colombia: Editorial medica panamerica.8% (Colombia) • Fiebre: >48 horas de origen desconocido. 2009.6% (Colombia) • Soplo tubarico 27. Mejia GN.9% (Estudio en Colombia) • Disminución de ruidos respiratorios S 30.7% (Estudio China) S 18. . 2° edicion. • Sibilancias (30%) en niños >5años s/ asma= Neumonía x Micoplasma • Dolor abdominal o torácico Ucros RS. aspecto toxico= puede ser Neumonía.VALORACIÓN CLÍNICA EXAMEN FÍSICO • Signos ascultatorios • En lactantes y niños pequeños están ausentes • Crepitantes S 80% (Estudio lozano y cols) S 69. Guía de pediatría practica basada en evidencias.

2009. Lima-Perú.VALORACIÓN CLÍNICA Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños. .Organización Panamericana de la Salud.

VALORACIÓN CLÍNICA MEJOR VPP (presencia) Aleteo nasal (<12 meses) SatO2 < 94% Taquipnea Tirajes Retracción subcostal MEJOR VPN (ausencia) Taquipnea sola o Todos los otros signos clínicos (frecuencia respiratoria. las combinaciones de hallazgos clínicos son más predictivos Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. . Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños.2009. auscultación y esfuerzo respiratorio).Organización Panamericana de la Salud. Lima-Perú. Ningún hallazgo clínico solo es útil en determinar si el niño tiene o no tiene neumonía.

VALORACIÓN CLÍNICA
• Evaluar al niño con el concepto de que: UN PEQUEÑO PORCENTAJE DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS PUEDE PRESENTARSE SIN SIGNOS DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA.

• En niños sin evidencia sugestiva de neumonía u otro foco, con fiebre alta y leucocitosis, se encontró neumonía en el 26 %.
• Puede presentarse como dolor referido al abdomen o como fiebre sin foco.
Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales- Organización Panamericana de la Salud. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños.2009. Lima-Perú.

VALORACIÓN CLÍNICA
• SE RECOMIENDA CONSIDERAR CIERTOS DATOS CLÍNICOS PARA LA SOSPECHA ETIOLÓGICA, AUNQUE ESTOS SON POCO ESPECÍFICOS • Si las sibilancias están presentes en un niño preescolar, una neumonía bacteriana primaria es menos probable. • Sibilancias ocurren en el 30% de neumonías por Mycoplasma y es más común en niños mayores. Debido a esto, el diagnóstico clínico de neumonía por Mycoplasma sin radiografía puede ser confundido con asma.
Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales- Organización Panamericana de la Salud. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños.2009. Lima-Perú.

VALORACIÓN RADIOLÓGICA
• La demostración de infiltrados en la radiografía de tórax constituye uno de los requisitos para el diagnostico de neumonía. • Difícil de discriminar etiología viral vs bacteriana(*) • VIRAL: atrapamiento de aire con escaso infiltrado • BACTERIANO: consolidación lobar • No se puede diferenciar la etiología neumococica vs micoplasma • Niños pequeños: patrón alveolo intersticial= bronconeumonía
Ucros RS, Mejia GN. Guía de pediatría practica basada en evidencias. Bogota, Colombia: Editorial medica panamerica. 2° edicion. 2009.

VALORACIÓN RADIOLÓGICA
• La radiografía de tórax NO es útil para diferenciar la etiología viral de la bacteriana:
• Infiltrado lobar: bacteriana - alta E y baja S • 40% Neumonia lobar: Micoplasma pneumoniae • Muchas neumonías neumocócicas tienen infiltrado multilobar. • En una revisión de 257 episodios de neumonía neumococica (cultivo positivo), 85% tenían infiltrado lobar (75% de estas multilobar) y 29% cursaban con efusión pleural.
Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales- Organización Panamericana de la Salud. Guía de práctica clínica: neumonía
adquirida en la comunidad en niños.2009. Lima-Perú.

Neumonías virales: Patrón intersticial

Neumonías bacterianas: Patrón alveolar

Organización Panamericana de la Salud. Lima-Perú.2009.  Sospecha de TBC pulmonar y/o contacto con sintomático respiratorio.VALORACIÓN RADIOLÓGICA • En niños con evidencia clínica de neumonía se indica radiografía de tórax cuando:  Los hallazgos clínicos no son concluyentes  Sospecha de complicación (efusión pleural)  Neumonía no sigue un curso habitual o no hay respuesta al tratamiento inicial. • Su disponibilidad no debe retardar el inicio del tratamiento Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales.  Niños que van a ser hospitalizados. . Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños.

104(2) . Durán P. González N. Capacidad para predecir etiología con la radiografía de tórax en niños hospitalizados con neumonía. Archivos argentinos de pediatría. Chiolo M.Puntaje radiológico de Khamapirad y Glezen (1978) Torres F. 2006 Abr.

104(2) . S: 100% y E: 94%.ESTUDIO CAPACIDAD PARA PREDECIR ETIOLOGÍA CON LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN NIÑOS HOSPITALIZADOS CON NEUMONÍA – BUENOS AIRES 2002 • 141 pacientes de 1-10años hospitalizados por neumonía (etiología viral en 117 y bacteriana en 24) • La radiografía de tórax se evaluó a ciegas con respecto a otros datos mediante puntaje de Khamapirad (de -3 a 7 puntos). González N.3 puntos.9 ± 0. -1. Durán P.0001). • El puntaje radiológico fue significativamente mayor en neumonías bacterianas que en virales (3. • Se identificó a ≥ 2 puntos (curva ROC) como el mejor nivel para identificar neumonías bacterianas.6 ± 1.92 vs. Capacidad para predecir etiología con la radiografía de tórax en niños hospitalizados con neumonía. 2006 Abr. VPP: 77% y VPN: 100% Torres F. p < 0. Chiolo M. Archivos argentinos de pediatría.

.Neumatoceles: La presencia de IMÁGENES AIREADAS con múltiples focos de infiltrados alveolares es característica de S. aureus.

Infiltrados lobulares .

Infiltrado peri hiliar .

sin foco aparente. • Leucocitosis : > 20.VALORACIÓN RADIOLÓGICA • Considerar Rx de tórax en < de 5 años con: • Fiebre alta: > 39 ºC. • Otros autores la recomiendan en lactantes febriles únicamente en presencia de dificultad respiratoria. Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. . • Se recomienda no solicitar radiografías laterales de rutina: • Excepto en sospecha de TBC. Lima-Perú. • 26% pueden tener evidencia Rx de neumonía.2009.Organización Panamericana de la Salud. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños.000/mm 3.

Colombia: Editorial medica panamerica. • No deben ser medidos de rutina. 2° edicion. S 52% y E 72% • VSG > 30mm/h= Consolidación neumónica (*)Ucros RS. .2009. Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. Mejia GN. Bogota.EXÁMENES DE LABORATORIO • REACTANTES DE FASE AGUDA no distinguen etiología bacteriana y viral en niños (baja S y E). 2009. Lima-Perú. • Elevaciones tardías • Proteína C Reactiva >35–60 mg/L es más frecuente en etiología bacteriana • Proteína C Reactiva > 60 mg/L: S 26 % y E 83 % • ES UN ESTUDIO EN FINLANDIA (*) • PCR > 80mg/L= Bacteriana. Guía de pediatría practica basada en evidencias. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños.Organización Panamericana de la Salud.

Mejia GN. Colombia: Editorial medica panamerica. Guía de pediatría practica basada en evidencias. . Bogota. 2° edicion.EXÁMENES DE LABORATORIO HEMOGRAMA • leucocitos y fórmula leucocitaria: Para decidir uso de ATB en los que requieren hospitalización o cuya evaluación clínica no es concluyente • Leucocitosis > 15000: S 33 % y E 60 % • Neutrófilos > 10000: S 28 % y E 63 % • Leucocitosis > 15000 + desviación a la izquierda >80%= Bacteriana (*) • Elevación de los eosinófilos= Clamidia (*)Ucros RS. 2009.

porque los resultados. virus influenza. estudios virales rápidos o exámenes serológicos para patógenos específicos. Lima-Perú. .10% de hemocultivos serían positivos en niños con neumonía • Excepto en paciente que requiere hospitalización (severas o resistentes) • Cultivos. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños. no deben ser de rutina.EXÁMENES DE LABORATORIO • Se recomienda que los cultivos de sangre no sean rutinariamente obtenidos • Sólo 5% . y Adenovirus • Útil en Dx etiológico – obtención rápido • El crecimiento de bacterias en la nasofaringe no indica infección en las vías respiratorias bajas Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales.Organización Panamericana de la Salud. • Aspirado nasofaríngeo en < 18 meses: Detección de antígenos por IMMUNOFLUORESCENCIA • S 84% y E alta: Virus Sincicial respiratorio.2009. usualmente NO afectan las decisiones del tratamiento inicial.

Infectología pediátrica: NAC.EXÁMENES DE LABORATORIO • CULTIVO DE ESPUTO • El aislamiento de una bacteria en una muestra adecuada (> 25 leucocitos por campo y < 10 células epiteliales) es indicativo de infección bacteriana • DETECCIÓN DE ANTÍGENOS BACTERIANOS. pneumoniae Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP. • Los test rápidos para la detección de antígeno neumocócico en orina y sangre presentan una sensibilidad y especificidad reducida. • Crioaglutininas: 50% de las neumonías por M. 2011. Permite la identificación de material genético viral en secreciones respiratorias con una alta sensibilidad y especificidad. Madrid-España . • REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR). • La determinación del antígeno de neumococo en líquido pleural tiene una sensibilidad y especificidad similar a la PCR.

Lima-Perú. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños. .EXÁMENES DE LABORATORIO • PPD y otras pruebas (BK en esputo inducido o lavado gástrico) sean dirigidas a niños con historia de contacto con sintomático respiratorio: • PPD tiene valor si se solicita 2 meses después de la aplicación de BCG (PPD>15mm) Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales.Organización Panamericana de la Salud.2009.

CLASIFICACION • Clásicamente se clasifica en Neumonía típica y atípica. Infectología pediátrica: NAC. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP. 2011. Madrid-España .

cocos Condensación alveolar VIRICA O MYCOPLASMATICA Progresivo “Epidémica” Normal Paroxística Menos de 38ºC Rara MN.) Expectoración (GRAM) Anatomía Patológica BACTERIANA Brusco Esporádica Tóxica Blanda 38-39ºC Frecuente PMN.Neumonía Bacteriana vs Atípica DATOS Comienzo Epidemiología Facies Tos Temperatura Consolidación (Ausc. flora mixta Condensación intersticial alveolar .

000/mm3 Neutrofilia Superior a 30 mm/1h Superior a 35 ug/ml VIRICA O MYCOPLASMICA Desproporcionada Patrón Intersticial Menor de 15.Neumonía Bacteriana vs Atípica DATOS Corresp.000/mm3 Normal Inferior a 30mm/1h Inferior a 35 ug/ml . CLIN-Rx Radiología Leucocitosis Recuento Diferencial VSG PCR BACTERIANA Proporcionada Patrón alveolar Más de 15.

Organización Panamericana de la Salud.2009. .CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. Lima-Perú. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños.

CRITERIOS DE GRAVEDAD Ámbito hospitalario: .

Lima-Perú. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños. .Organización Panamericana de la Salud. Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales.CRITERIOS DE GRAVEDAD Ámbito primario: Los pacientes clasificados como neumonía severa y neumonía muy severa requieren HOSPITALIZACIÓN.2009.

S 70% y E 79% • Incapacidad para beber. • Identifica: Niños con mayor morbilidad y mortalidad .Se recomienda el uso de oxímetro de pulso en casos de NAC. comer o llorar. • Retracciones torácicas. • Si no se dispone de oxímetro el examen clínico tiene cierto valor para predecir HIPOXEMIA. • FR ≥ 70/min.

TRATAMIENTO .

 Líquidos IV y electrolitos restringidos . Thomson AH. Smyth R. BTS guidelines for the management of community-acquired pneumonia in childhood. motivación de tos. Líquidos a requerimiento. Heath PT. Y monitorear FR. Craig J. FC.  Tratamiento de la fiebre (Acetaminofen si T° >38.5°)  Vigilar signos de agravamiento o de alarma. McKenzie AS. for Pneumonia in Childhood Guideline Development Group of BTS Standards of Care.MEDIDAS DE SOSTÉN  Mantener alimentación si es posible. Solo si son necesarios. Coote NMA.  Pulsoximetría de rutina. 57: i1–i24. .  Permeabilizar fosas nasales. Saul P.  Oxigeno para pacientes con saturación <92%.  Terapia respiratoria: Aseos nasales. Thorax 2002. posición semisentada.

(*) Pacientes no complicados: flujo de oxigeno a 0. Colombia: Editorial medica panamerica. .6 veces mayor en niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas (IRA) bajas e hipoxemia (saturación de oxígeno menor de 90%). Bogota. 2° edicion. Mejia GN. Síndrome inapropiado de la hormona antidiurética No tiene efecto benéfico • • APORTE DE LIQUIDOS (*) • • FISIOTERAPIA RESPIRATORIA • TRATAMIENTO DE LA FIEBRE Y DOLOR (*)Ucros RS.MEDIDAS GENERALES OXIGENOTERAPIA • • DEBE ADMINISTRARSE OXIGENO SUPLEMENTARIO CUANDO LA SATURACION DE OXÍGENO ES MENOR A 90% A NIVEL DEL MAR Y CON EL PACIENTE DESPIERTO El riesgo de muerte durante la hospitalización fue 4. Pacientes críticos: control electrolitos. Guía de pediatría practica basada en evidencias.5-1 L/min. 2009. Pacientes hospitalizados: asegurar el 80% de líquidos basales por EV. Los niños con saturación < 92% deben recibir oxigeno suplementario con cánula nasal o mascara facial.

Infectología pediátrica: NAC. Madrid-España . 2011.TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTERAPIA • Tratamiento empírico (*)este debe instaurarse basándose en:  la edad del paciente (relación estrecha entre la edad y la etiología de la NAC)  Características clínico-radiológicas de la NAC  Gravedad del enfermo  Resistencias bacterianas en nuestro medio Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP.

LOS ANTIBIOTICOS ORALES PARECEN SER IGUALMENTE EFECTIVOS QUE LOS PARENTERALES PARA CASOS DE NEUMONIA GRAVE (CLASIFICACION OMS) • El tratamiento con amoxicilina a dosis altas es equivalente al tratamiento secuencial ampicilina-amoxicilina en casos de neumonía grave ANTIBIOTICOTERAPIA PARENTERAL • PENICILINA. . Lima-Perú. SE SUGIERE EL EMPLEO DE ERITROMICINA O CLORANFENICOL.Organización Panamericana de la Salud. DE IGUAL FORMA.2009.ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL • SE RECOMIENDA EL USO DE AMOXICILINA A 90 mg/kg/día EN DOS DOSIS. DURANTE 7 DIAS COMO TRATAMIENTO DE ELECCION EN CASOS DE NAC EN NIÑOS DE 2 MESES A 17 AÑOS DE EDAD. SE RECOMIENDA EN CASOS DE FALLA EN EL TRATAMIENTO CON AMOXICILINA EL USO DE CLORANFENICOL (SI HAY SOSPECHA DE GERMENES PRODUCTORES DE BETALACTAMASA) Y ERITROMICINA (SI SE SOSPECHA DE GERMENES CAUSANTES DE NEUMONÍA ATÍPICA). Y AMPICILINA (si se sospecha además de Haemophilus Influenzae) SON LOS ANTIBIOTICOS DE ELECCION EN CASOS DE NAC • • Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. EN CASOS DE ALERGIA A LA PENICILINA. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños.

EL TRATAMIENTO ORAL DEBE SER CONSIDERADO SI HAY CLARA EVIDENCIA DE MEJORÍA • Un estudio señala que la terapia endovenosa con betalactámicos durante 4 días es similar a la de 7 días de duración.TRATAMIENTO SECUENCIAL • EN PACIENTES QUE ESTÁN RECIBIENDO ANTIBIÓTICOS PARENTERALES PARA EL TRATAMIENTO DE NEUMONÍA COMUNITARIA.2009. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños. en casos de infecciones agudas (incluida neumonía) Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. .Organización Panamericana de la Salud. Lima-Perú.

Bogota. 2° edicion. SEGUIDO DE 7 DIAS VO (*)Ucros RS. Colombia: Editorial medica panamerica. NO USO DE RIBAVIRINA • CAMBIO DE TERAPIA ANTIBIOTICA DE VIA EV A VO • MEJORIA CLINICA: FIEBRE Y ESTADO GENERAL • GENERAL: 3 DIAS EV.TRATAMIENTO • TRATAMIENTO DE ACUERDO A LA EDAD (*) • < DE 5 AÑOS: AMOXICILINA • > 5 AÑOS: MACROLIDOS • 1-3 MESES: MACROLIDOS (considerar) • RN: AMPICILINA Y GENTAMICINA • VIRAL: SOPORTE. Mejia GN. 2009 . Guía de pediatría practica basada en evidencias.

2009 . Mejia GN. Bogota.TRATAMIENTO (*)Ucros RS. Guía de pediatría practica basada en evidencias. Colombia: Editorial medica panamerica. 2° edicion.

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Organización Panamericana de la Salud. Lima-Perú. . Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños.Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales.2009.

. 23 (2): 231-42. Salud Uninorte. Barranquilla (Col. Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría.Visbal Spirko L y cols.) 2007.

Madrid-España . Infectología pediátrica: NAC.Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP. 2011.

Madrid-España . Infectología pediátrica: NAC.Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP. 2011.

 Etiología viral. falla respiratoria y sepsis. • Evaluar:  Persistencia de fiebre.Organización Panamericana de la Salud. . hematocele. taquipnea.EVOLUCIÓN • Se recomienda reevaluación de manejo inicial: • 48 luego de Dx de NAC y/o inicio ATB. disnea. Lima-Perú. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños. efusión pleural.2009. Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. • Considerar:  Diagnóstico alternativo  Tratamiento antibiótico ineficaz por pérdida de cobertura u organismos resistentes a penicilinas y macrólidos.  Complicaciones. o hipoxemia.  Deterioro: neumotórax.

Lima-Perú.EVOLUCIÓN • Radiografía de control debe ser tomada sólo luego de:  Colapso lobar. Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños.  Persistencia de síntomas.Organización Panamericana de la Salud. .2009.  Aparente neumonía redonda.

 SatO2 > 90% con FiO2 21%  Buen estado general. Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales.2009.EVOLUCIÓN • Criterios de alta:  Tolera vía oral. Lima-Perú. .  No taquipnea.  Afebril mayor de 24 hr.  Hidratado.  Confiabilidad en cumplir el tratamiento por parte de los familiares. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños.Organización Panamericana de la Salud.

Organización Panamericana de la Salud. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños.5 ml IM (2. se encuentra que la vacuna heptavalente tiene una cobertura de 68.2% de neumonías radiológicamente confirmadas Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales.5ml IM (2. • En el estudio de enfermedad neumocócica invasiva en Lima.PREVENCIÓN • Vacuna antineumocócica polisacárida conjugada heptavalente (VCN 7-v): • Dosis de 0.4 y 12 meses). .8% para los serotipos causantes de neumonía • Vacuna contra H.4 y 6 meses). influenzae tipo b (HiB): • Dosis de 0. • Es eficaz en prevenir el 21.2009. Lima-Perú.

disminuyó la incidencia y mortalidad de neumonía. Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. • En familiares: Lavado de manos (exposición a personas con enf.PREVENCIÓN • Indicar lactancia materna: Disminuye incidencia de neumonía hasta en 32%. Lima-Perú. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en niños. .Organización Panamericana de la Salud. resp). limitar la exposición a otros niños. • Suplementación: Zn 70mg/semana por 12 meses en pacientes de 2-12 meses. • Reducir exposición al humo de cigarrillo y de combustible extra e intradomiciliario.2009.

BRONCONEUMONIA .

• La bronconeumonía es un proceso neumónico bilateral de focos múltiples con gran participación bronquiolar en la inflamación • La bronconeumonía es una infección de inicio violento y repentino que produce inflamación en pulmones y bronquios. y a los pulmones. en concreto a la zona más distal de las vías aéreas (los bronquios).wikipedia. que afecta al aparato respiratorio.org/wiki/Bronconeumonia . http://es. casi siempre infeccioso.DEFINICIÓN • La bronconeumonía es un proceso inflamatorio.

BRONCONEUMONÍA • La Bronconeumonía es una causa importante de morbimortalidad. http://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumonia . de ingreso a las unidades de cuidados intensivos y un evento común en pacientes hospitalizados por otras causas.

com/doc/71356867/HISTORIA-de-Bronconeumonia-Caso-Clinico . Defectos anatómicos congénitos Cuerpo extraño Incoordinación faríngea Aspiración pulmonar Inmunosupresión Factores favorecen la presencia de infección pulmonar http://es.scribd.FACTORES DE RIESGO • Factores predisponentes: • • • • • • • • • • • Estrato socioeconómico bajo Tabaquismo familiar Prematurez Hospitalizaciones Infecciones nosocomiales.

Bacterias coliformes.ETIOLOGIA Los agentes más frecuentes son: • • • • Estafilococos Estreptococos Neumococos.org/wiki/Bronconeumonia . • • Pseudomona aeruginosa. http://es.wikipedia. Haemophylus influenzae.

Histológicamente: • Consiste en EXUDADO SUPURADO que llena los bronquios y bronquiolos así como los espacios alveolares adyacentes. E. • Los NEUTRÓFILOS son las células que predominan en dicho exudado • Los microrganismos.wikipedia. coli y E. de color gris rojizo a amarillento y con bordes mal delimitados.org/wiki/Bronconeumonia . produciendo ABSCESOS • • Lactantes: la bronconeumonía bacteriana puede ser INTERSTICIAL en los septos alveolares. secas finamente granulosas. http://es. hemolíticos del grupo B. MULTILOBULAR y a menudo es BILATERAL y BASAL Las lesiones bien desarrolladas miden 3-4 cm de diámetro.HALLAZGOS MORFOFISIOPATOLÓGICOS • Los focos son áreas consolidadas de INFLAMACIÓN AGUDA SUPURATIVA • • La consolidación puede ser parcheada. son ligeramente elevadas. pueden dar lugar a necrosis en las zonas centrales de las lesiones.

com/doc/71356867/HISTORIA-de-Bronconeumonia-Caso-Clinico .  ATC de IVRA  Fiebre  Taquipnea  Tos intensa  Taquicardia  Retracciones torácicas y aleteo nasal  Quejido en el pecho (Asma)  Fatiga http://es.scribd. faringe. laringe y tráquea)puede sospecharse de bronconeumonía.SINTOMAS Cuando reaparece la FIEBRE en el curso de una enfermedad de las vías respiratorias superiores (cavidades nasales.

http://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumonia .CUADRO CLÍNICO • Frecuente en los EXTREMOS DE LA VIDA (lactantes) • • • • Esta infección parenquimatosa generalmente representa la EXTENSIÓN DE UNA BRONQUITIS o BRONQUIOLITIS PREXISTENTE. La bronconeumonía es una LESIÓN SECUNDARIA que aparece generalmente como complicación de una enfermedad Se caracteriza por CONSOLIDACIÓN PARCHEADA del pulmón Los focos bronconeumónicos se encuentran frecuentemente en las REGIONES DORSOBASALES y LATERALES de los LÓBULOS INFERIORES.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL BRONCONEUMONIA • • Son zonas consolidadas de inflamación supurada agudas. Afecta a un lóbulo pulmonar 4 etapas inflamatorias: 1) Congestión 2) Hepatización roja 3) Hepatización Gris y 4) Resolución.org/wiki/Bronconeumonia . En la radiografía de tórax se observa una imagen radio opaca en un lóbulo completo. Afecta a menores de 12 meses y mayores de 13 años. Focos Dispersos: en un lóbulo y más frecuente en varios lóbulos y bilaterales. Más frecuente en bases pulmonares. Puede producir derrames pleurales.wikipedia. En la radiografía de tórax se observa una imagen dispersa multifocal NEUMONIA • • • Consolidación fibrino purulenta y dolorosa. con más afinidad en el pulmón derecho • • • • • http://es.

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además de llegar a afectar los espacios alveolares y que comúnmente afectan varios lóbulos. libros de neumología pediátrica= no mencionan esta entidad nosológica. de bordes mal definidos. centrado en las grandes vías aéreas inflamadas. el exudado inflamatorio es multifocal. • Sebastián Lange lo describe como: “Manchas difusas retículo-nodulares o simplemente como marcas lineares acentuadas. se trata de consolidación en parches con pérdida de volumen y ausencia de broncograma aéreo y que puede parecer neumonía lobar” • Para el radiólogo. ¿A qué se refieren los pediatras cuando hacen este diagnóstico? LA BRONCONEUMONÍA DESDE LA PERSPECTIVA RADIOLÓGICA • Es muy diverso va desde nódulos pequeños (5mm) dispersos. en él. PATRONES RADIOLÓGICOS.• • • Tratados de pediatría. que alternan con áreas de pulmón sano y que pueden crecer y/o diseminarse a través de planos intersticiales. las áreas afectadas alternan con áreas de pulmón normal” • Armstrong y colaboradores agregan: “La bronconeumonía es el patrón más común. . bronconeumonía es eso. afectando algunos acinos y respetando otros.

Las lesiones completamente desarrolladas suelen medir 3 a 4cm de diámetro. con predominio bilateral y más a menudo localizado en las bases. La afectación lobulillar o afectación lobar completa Presencia de exudado purulento rico en neutrófilos que rellena los bronquios. En niños es importante el antecedente de sarampión o tosferina siendo la causa más frecuente el Staphylococcus aureus. NEUMONÍA DE FOCOS MÚLTIPLES . los bronquiolos y los espacios alveolares adyacentes Los focos de consolidación suelen seguir el árbol traqueobronquial La consolidación puede disponerse en focos dispersos dentro de un lóbulo.Staphylococcus aureus • • • . pero con más frecuencia afecta varios lóbulos. de color gris-rojizo a amarillento y sus bordes están mal delimitados.LA BRONCONEUMONÍA DESDE LA PERSPECTIVA ANATOMOPATOLÓGICA • • • • • • Lo mas característico es la consolidación en parcelas o focos dispersos Esta infección del parénquima usualmente representa una extensión a partir de una bronquitis o bronquiolitis preexistente.

el efecto primario suele ser sobre las VÍAS AÉREAS PEQUEÑAS. Los resultados son ATRAPAMIENTO AÉREO y ATELECTASIS • Obstrucción ---. no sobre los alvéolos.trastorno respiratorio severo • Esto es reconocido en las placas radiográficas por HIPERINFLACIÓN GENERALIZADA e IRREGULARIDAD con respecto a la aereación .• La bronconeumonía desde la perspectiva de la Organización Mundial de la Salud CONSIDERACIONES FISIOPATOLÓGICAS QUE HAN INCIDIDO EN LA UTILIZACIÓN DEL TÉRMINO BRONCONEUMONÍA POR LOS CLÍNICOS • Las vías aéreas periféricas de los lactantes menores son MÁS SUSCEPTIBLES AL ESTRECHAMIENTO INFLAMATORIO que las de los niños mayores y adultos • Cuando una infección ocurre en el tracto respiratorio inferior de un lactante menor.

o bien bronquiolitis). provoca que dejemos de esperar las consecuencias que muy frecuentemente una bronquiolitis o una neumonía viral. en hospitalizaciones y en general en su calidad de vida. • El término bronconeumonía debe ser abandonado como diagnóstico amplio.• Bronquiolitis que se a extendido al parénquima? • Neumonía de etiología desconocida? • El termino ocasiona desorden. . dado el papel que este tipo de infecciones respiratorias juegan en enfermedades posteriores tales como el asma. pueden dejar en las vías aéreas de los niños que las padecen y la influencia de esto posteriormente en sus actividades. causa dificultad para adquirir el conocimiento y lo que es peor. para ofrecer diagnósticos neumológicos pediátricos más específicos (Neumonía probablemente viral o probablemente bacteriana.