You are on page 1of 23

Jorge Serquen calvanapon

Definicion y clasificacion

secundaria a desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno.ISQUEMIA  Falta de oxígeno por perfusión insuficiente.  Causa más frecuente: ateroesclerosis de las arterias coronarias epicárdicas. .

-Angina de pecho estable Pacientes conCardiopatia isquemica pertenecen a 2 grandes grupos: A causa de arteriopatia coronaria cronica 2.Sindromes coronarios agudos .1.

2.-Infarto agudo del miocardio sin elevacion del segmento st y Angina inestable .-Infarto agudo del miocardio con elevacion del segmento st 2.Sindromes coronarios agudos Se dividen en dos grupos 1.

Sindrome coronario agudo y angina de pecho .

SÍNDROME CORONARIO AGUDO Grupo de síntomas compatibles con: .

Esto implica fenómenos de inflamación. vasoconstricción y microembolización* INFARTO  Necrosis de una parte del miocardio como consecuencia de un aporte insuficiente de sangre para conservar la viabilidad del músculo .SINDROME CORONARIO AGUDO  Disminución aguda o subaguda del aporte de O2 al miocardio como consecuencia de la ruptura de una placa aterosclerótica de alguna arteria coronaria. trombosis.

estable Angina de pecho inestable .

que rara vez se describen como dolor Pero con el ejercicio o con el stress pueden ser provocadas y que ceden al cabo de 5 a 10 minutos con el reposo .-Angina de pecho estable Se caracteriza por molestias retroesternales o en brazos.1.

palpitaciones. molestia o pesadez retroesternal. mandíbula. diaforesis. brazo u hombro izquierdo. vómitos y mareo leve. dolor.ANGINA DE PECHO ESTABLE  Se describe como: Presión. náuseas. SIGNO DE LEVINE Se irradia: cuello. Desencadenado por esfuerzo y dura < 10 minutos. .  Síntomas asociados: disnea.

suele durar mas de 10 min..surge durante el reposo con ejercicio minimo.perfil de intensificacion constante .es intensa y su comienzo es reciente 3.Angina de pecho inestable: 1.. 2..

 La angina inestable y el infarto agudo de miocardio con no elevacion del segmento ST Puede ser causada por 1.-Disminucion del aporte de oxigeno 2.-Por incremento de la necesidad de oxigeno del miocardio O por ambos factores .

ó después de 24 horas de un IMST  Usualmente pero no siempre es causado por una enfermedad ateroesclerótica .SINDROME CORONARIO AGUDO ANGINA INESTABLE-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACION DEL ST  La AI no produce necrosis miocárdica  Se presenta de reciente inicio o empeorando una angina estable dentro de los últimos 60 días.

nuevo bloqueo de rama. insuficiencia mitral.05 mV.1 ng. estertores.     ALTO RIESGO Historia: Síntomas isquémicos en las últimas 48 horas (dolor anginoso > 20 min). edad mayor de 75 años EKG cambios en el ST transitorios> 0. Clínica: Edema pulmonar .. taquicardia. Marcadores séricos: troponina > 0. TV sostenida./ml. .SINDROME CORONARIO AGUDO CLASIFICACION DEL RIESGO 1. hipotensión.

ondas Q patológicas.2 mV. enfermedad periférica o cerebrovascular. Características del dolor: prolongado > de 20 min. cirugía puentes coronarios./ml). Marcadores cardiacos moderadamente elevados (troponina > 0. EKG inversión de onda t > 0. Clínica: edad > 70 años.SINDROME CORONARIO AGUDO 2.1 ng.. uso de aspirina. en reposo no resuelta sin nitratos sublinguales. .      RIESGO INTERMEDIO Historia: infarto previo.01 pero < 0.

SINDROME CORONARIO AGUDO 3. ni en reposo. EKG normal o sin cambios durante el dolor Marcadores séricos normales . BAJO RIESGO    Dolor: angina progresiva de nuevo inicio en las dos semanas sin ser prolongado.

Diagnóstico Evaluación del cuadro clínico ECG de 12 derivaciones Marcadores (troponina o CK-MB) .

EKG ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE Onda T negativa de ramas simétricas a) Elevación del segmento ST. . b) Depresión del segmento ST. con onda T negativa simétrica.

. restauración del flujo coronario y reducción de la demanda miocárdica de oxígeno.  Fármacos:  Antiisquemia: nitroglicerina. Antiagregantes: aspirina y clopidogrel.Tratamiento  Objetivos: prevención de la formación de trombos. antagonistas de los canales de calcio e IECA.  Anticoagulantes (antitrombóticos): enoxaparina HNF intravenosa. bloqueantes βadrenérgicos.

ANTITROMBÓTICOS EN SCASEST ANTIAGREGANTES ORALES Aspirina oral o iv Clopidogrel oral ANTICOAGULANTES Heparinas: HNF iv. dalte. nadroparina) Bivalirudina iv: inhibidor directo de la trombina Fondaparinux sc: antitrombina III ANTIAGREGANTES iv (inhibidores de la GPIIb/IIIa) Abciximab (Reopro) (solo en IPC) Eptifibatide (Integrilin) Tirofibán (Agrastat) . HBPM sc (enoxa.

dieta. . β bloqueadores. del colesterol y del consumo de cigarrillos. control de PA. Tratamiento médico: manejo inicial “ABCDE” (aspirina y antianginosos. ejercicio.