FARMACOS DE ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA (SYSADOA) EN OSTEOARTRITIS

TEMA LIBRE
Ier. Congreso Nacional De Urgencias Clínico Quirúrgico y Riesgos Laborales En el Personal De Salud.

MD. SANTIAGO DAVID SILVA TOBAR

Latacunga, 3 de julio del 2012

PREVALENCIA
Enf. Reumáticas: 3º problema de salud.
• El 10% de las visitas al médico de atención primaria • Artrosis asintomática alrededor del 43%: • Mujeres 52% • Hombres 29% • Artrosis sintomática de rodilla en la población adulta española es de aproximadamente 10% y de manos del 6 %.

Mayor prevalencia de artrosis entre 70-79 años:
• 33% rodillas, 23.9% manos

Santos F, Ochoa D y García A, ACTUALIZACIÓN DE LA EFICACIA DE CONDROITÍN SULFATO Y SULFATO DE GLUCOSAMINA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS. Actualidad en Farmacología y Terapéutica ; junio 2011, volumen 9 nº2: 97-108. Madrid c.e.: agg@uam.es

COSTES SANITARIOS
 EEUU:

1º Enf cardiovasculares 2º Artrosis 3º Cáncer 4º Enf respiratorias Enfermedad debilitante más cara (> 60 $/m terapia farmacológica) Coste medio por paciente 2.650 $/año

ETIOLOGIA
• aceleración del proceso normal de envejecimiento del cartílago • Edad, sobrecarga articular, debilidad muscular, actividad.

Primaria

Secundaria

• Metabólica (diabetes mellitus) • Séptica • Traumática • Por deformidades angulares o desviaciones de los ejes

FISIOPATOLOGÍA

Bancroft D, TRASTORNOS DE LA FUNCION ESQUELETICA,FISIOPATOLOGIA DE PORTH, Capitulo 59 ,PAG: 1429-1433

FISIOPATOLOGIA
Normal Artrósico

hueso
Cápsula

Membrana sinovial Líquido sinovial

Inflamación de la Membrana sinovial

cartílago
hueso subcondral

Fibrilación del cartilago Formación De osteofitos
Esclerosis del hueso subcondral

Proteases Cytokines Growth factors Eicosanoids

Synovial Membrane

Cartilage

Plasminogen PA Plasmin
Metalloproteases

Pro-metalloproteases

Other proteases

ANABOLISM CATABOLISM
Aggrecan Collagen

Cytokines/growth factors/eicosanoids

Subchondral bone

Kenneth C, Tugwell P, Romain ,CLINICAL MANIFESTATIONS OF OSTEOARTHRITIS,UP TO DATE 19,3, sep 21 2011

CLINICA- RX

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ACCIÓN SINTOMÁTICA RÁPIDA

ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA (SYSADOA)

Alivio sintomático
Climent Barberá JM. La evidencia de la terapia no farmacológica en la artrosis. Rev Esp Reumatol. 2005;32(1):8-12

Kenneth C, Tugwell P, Romain ,CLINICAL MANIFESTATIONS OF OSTEOARTHRITIS,UP TO DATE 19,3, sep 21- 2011

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ACCIÓN SINTOMÁTICA RÁPIDA Paracetamol AINEs

Inhibidores selectivos de la COX-2
Analgésicos opioides Fisioterapia

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PARACETAMOL (1A)

Fármaco de primera elección en el dolor artrósico leve-moderado (por
eficacia, tolerancia y coste) Dosis: 1g cada 6-8 horas (hasta 4g/d); No tiene actividad antiinflamatoria Efectos secundarios muy poco frecuentes.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
(AINEs) (1A)

Indicado después del fracaso de paracetamol y terapia no farmacológica
En casos de artrosis moderada-severa La vía oral es la MEJOR Ibuprofeno, diclofenaco, celecoxib, etoricoxib pueden administrarse Mas conocidos y no interviene con los procesos de coagulación.

TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
COX2 SELECTIVOS
Geba et al y Pincus et al. demuestran que tanto rofecoxib (12,5 y 25 mg/día) como celecoxib (200 mg/día) son superiores al paracetamol (4 g/día) en el tratamiento del dolor de la artrosis de rodilla

TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
ANALGÉSICOS TÓPICOS
AINE TÓPICOS

(1B)

2º meta-analisis sobre AINE tópicos (1º en 1988) Alternativa eficaz en dolor leve-moderado (rodillas, manos) Eficacia en primeras 3-4 semanas Ningún AINE tópico es superior a otro

Lin J, Zhang W, Jones A, Doherty M. EFFICACY OF TOPICAL NON-STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY DRUGS IN THE TREATMENT OF OSTEOARTHRITIS: META-ANALYSIS OF RANDOMISED CONTROLLED TRIALS. BMJ 2004;329-324.

TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
ANALGÉSICOS OPIOIDES
TRAMADOL

(1A)

Efectivo para el dolor moderado a severo de la artrosis como tto. crónico o a demanda. Asociado o no a paracetamol o AINE. Cuando fracasan o no pueden administrarse AINE o paracetamol. Dosis: 50-100 mg/6-8h / formulas retard Tiene una incidencia más baja de estreñimiento

Cepeda MS, Camargo F, Zea C, Valencia L. Tramadol for osteoarthritis: a systematic review and metaanalysis J Rheumatol. 2007 Mar;34(3):543-55. Review.

TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
ESTEROIDES INTRAARTICULARES

(1A)

situaciones de dolor intenso que no han respondido a la terapia convencional • • • • Utilizar preferentemente un esteroide de vida media larga Hexacetonido de triamcinolona superior a betametasona No mas de 3-4 infiltraciones en un año. Duración efecto de 2-4 semanas hasta 3 meses.

Bruce Arroll, Felicity Goodyear-Smith. Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: meta-analysis. BMJ 2004;328;869.doi:10.1136/ bmj. 38039.573970.7C; originally published online 23 Mar 2004;

TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA
SYSADOA = Symptomatic Slow Acting Drug for Osteoarthritis

- SULFATO DE GLUCOSAMINA - CONDROITIN SULFATO - ACIDO HIALURÓNICO

TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
SULFATO DE GLUCOSAMINA

(1A)

CONDROITIN SULFATO
Inicio de acción lento Efecto remanente (4 semanas) Eficacia analgésica para artrosis de rodilla leve-moderada Buen perfil de seguridad Asociación de SYSADOA controvertida Evidencia científica insuficiente para considerarlos DMOAD
Estudio GAIT: - No diferencia con placebo de SG, CS, SG+CS a 6 m - Mejoría sintomática en subgrupo de pacientes con gonartrosis moderada-severa
Santos F, Ochoa D y García A, ACTUALIZACIÓN DE LA EFICACIA DE CONDROITÍN SULFATO Y SULFATO DE GLUCOSAMINA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS. Actualidad en Farmacología y Terapéutica ; junio 2011, volumen 9 nº2: 97-108 Madrid c.e.: agg@uam.es

CONDROITIN SULFATO

Francisco Abad Santos, Dolores Ochoa y Antonio G. García.,Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitario de La Princesa. Instituto Teófilo Hernando y Dpto. Farmacología y Terapéutica. Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid. Avenida Arzobispo, 4. 28029 – Madrid c.e.: agg@uam.es

CONDROITIN SULFATO

Santos F, Ochoa D y García A, ACTUALIZACIÓN DE LA EFICACIA DE CONDROITÍN SULFATO Y SULFATO DE GLUCOSAMINA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS. Actualidad en Farmacología y Terapéutica ; junio 2011, volumen 9 nº2: 97-108 Madrid c.e.: agg@uam.es

CONDROITIN SULFATO

Francisco Abad Santos, Dolores Ochoa y Antonio G. García.,Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitario de La Princesa. Instituto Teófilo Hernando y Dpto. Farmacología y Terapéutica. Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid. Avenida Arzobispo, 4. 28029 – Madrid c.e.: agg@uam.es

MUCHAS GRACIAS

SAN JUAN DE LACHAS, CARCHI.

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