ANATOMÍA MUSCULO TENDINOSA DE LA MANO

Dr. Marcel Paz R1 Cirugía Plástica Abril 2012 Asesor: Dr. Jorge Quant

MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO Y MANO
• Grupo anterior. • Grupo lateral. • Grupo posterior.

GRUPO ANTERIOR
• Plano profundo o del pronador cuadrado. • Plano de los músculos flexores profundos.
 Flexor profundo de los dedos.  Lumbricales.  Flexor largo del pulgar.

• Plano del musculo flexor superficial. • Plano de los músculos epicondileos mediales superficiales.
    Pronador redondo. Flexor radial del carpo. Palmar largo. Flexor cubital del carpo.

GRUPO ANTERIOR

Pronador Cuadrado.
• ¼ inferior de la cara anterior del cubito al radio.

Flexor Profundo
• 2/3 superiores de la cara medial y superior del cubito y apófisis coronoides. Membrana interosea, borde interoseo del radio. • Tendón perforante y tendón perforado. • Flexiona la falange distal sobre la media.

Lumbricales
• Fascículos musculares fusiformes, en la palma de la mano, anexos a los tendones del flexor profundo de los dedos. • Son 4, se dirigen hacia los tendones extensores. • Desde el borde lateral y cara anterior del flexor correspondiente. • Alcanzan la cara lateral de la articulación MTCF, el fasciculo da origen a una lengüeta tendinosa que se une a la expansion tendinosa del musculo interoseo terminando en el borde lateral del tendón extensor correspondiente. • Flexionan la falange proximal y extienden las otras dos.

Flexor largo del pulgar
• Cara anterior del radio, desde la tuberosidad hasta el pronador cuadrado.

• Flexiona la falange distal del pulgar sobre la proximal.

Flexor Superficial
• Cabeza humero cubital: epicóndilo medial, apófisis corónoides. • Cabeza radial: borde anterior del radio 5-6 cms bajo la tuberosidad. • Arco: nervio mediano y arteria cubital. • Quiasma de Camper. • Flexiona la falange media sobre la proximal.

Pronador Redondo
• Cabeza humeral: tendón común. • Cabeza cubital: apófisis coronoides. • Inserción, parte media de la cara lateral del radio. • Entre las dos cabezas: N. Mediano.

Surco Bicipital Medial o Cubital
• Entre el pronador redondo y bíceps braquial. • Nervio mediano. • Vasos braquiales

Flexor Radial del Carpo
• Origen, inserción. • Palmar mayor. • Flexión, abducción, pronación de la mano.

Palmar Largo
• Origen, inserción. • Palmar menor. • Inconstante 1/10. • Flexiona la mano.

Flexor Cubital del Carpo
• Cabeza humeral: tendón común. • Cabeza cubital: olecranon, apófisis corónoides, 2/3 superior y posterior del cubito. • Inserción pisiforme, ligamento pisiganchoso, pisimetacarpiano, retinaculo, eminencia hipotenar. • Flexiona la mano.

GRUPO LATERAL
• • • • Musculo supinador. Extensor radial corto del carpo. Extensor radial largo del carpo. Musculo braquioradial.

Supinador
• Fascículo superficial: epicóndilo lateral, termina en la parte superior del borde anterior del radio. • Fascículo profundo: inserción radial en el cuello del radio.

Extensor Radial Largo del Carpo
• Tendón común desde el epicóndilo lateral, extremo inferior del borde anterolateral del humero.

• Parte lateral de la cara dorsal del 2do MTC. • Extensor y abductor de la mano.

Extensor Radial Corto del Carpo
• Tendón común desde el epicóndilo lateral. • Apófisis estiloides del 3er MTC. • Extensor y abductor de la mano.

Braquioradial
• Borde anterolateral del humero. • Apófisis estiloides del radio. • Flexor del antebrazo sobre el brazo. • Canal del pulso.

Surco Bicipital Lateral o Radial
• • • Canal del pulso. 1/3 inferior del brazo. Entre el braquioradial, extensor radial largo del carpo y biceps braquial y braquial. Nervio radial. Rama anterior de la arteria colateral radial. Arteria recurrente radial.

• • •

GRUPO POSTERIOR
• Plano profundo.
    Abductor largo del pulgar. Extensor corto del pulgar. Extensor largo del pulgar. Extensor del índice.

• Plano superficial.
    Extensor de los dedos. Extensor del meñique. Extensor cubital del carpo. Musculo anconeo.

Abductor Largo del Pulgar
• Cara posterior del cubito y radio, membrana interósea. • Cara lateral de la base del 1er MTC. • Expansión tendinosa a la fascia de la eminencia tenar.

• Desplaza el pulgar lateral y anteriormente.

Extensor Corto del Pulgar
• Cubito, radio, membrana interósea. • Cara dorsal de la base de la falange proximal del pulgar.
• Extensor y abductor del pulgar y su MTC.

Extensor Largo del Pulgar
• Cubito, membrana interósea. • Base de la cara dorsal de la falange distal del pulgar.

• Extiende la falange distal sobre la proximal.

Extensor del Índice
• Cara posterior del cubito, membrana interósea. • Articulación MTCF del índice al unirse al extensor de los dedos. • Lado cubital.

Extensor de los dedos
• Epicóndilo lateral. • 4 fascículos tendinosos terminando en cada una de las 3 falanges.

• Extiende la falange media y distal sobre la proximal.

Extensor del Meñique
• Epicóndilo lateral. • Se une al tendón del musculo extensor de los dedos, terminando en las falanges.

Extensor Cubital del Carpo
• Epicóndilo lateral, borde posterior del cubito. • Tubérculo medial de la base del 5to MTC. • Extensor y aductor de la mano.

Anconeo
• Epicóndilo lateral. • Olecranon y cubito.

VAINAS SINOVIALES

VAINAS SINOVIALES Y TENDINOSAS DE LOS MÚSCULOS FLEXORES
• Digitales. • Capianas.
 Palmar lateral del carpo. (bolsa radial)  Palmar medial del carpo.  (bolsa cubital).  Palmar media del carpo.

• Digito carpianas.
 Digitocarpiana lateral.  Digitocarpiana medial.

VAINAS SINOVIALES Y TENDINOSAS DE LOS MÚSCULOS EXTENSORES

Tendones Flexores

Tendones Flexores

Mesotenon y Vinculas
• El tendón se nutre por los vasos en el paratenon, formando un mesotenon. • El meso se convierte en una banda flexible, delgada llamada víncula en sitios de menor movimiento • Vincula brevia: mesotenon residual en los sitios de inserción de los tendones profundos y superficiales en las falanges • Vincula longa: bandas flexibles donde el área del mesotenon completo ha desaparecido

APARATO EXTENSOR

APARATO EXTENSOR

MÚSCULOS DE LA MANO

MÚSCULOS DE LA MANO
• Grupo medio.
 Interóseos palmares.  Interóseos dorsales.  Lumbricales .

Grupo lateral o de la eminencia tenar.
    Abductor corto del pulgar. Flexor corto del pulgar. Oponente del pulgar. Aductor del pulgar.

Grupo medial o de la eminencia hipotenar.
    Oponente del menique. Flexor corto del menique. Abductor del menique. Palmar corto.

Lumbricales
• Anexos a los tendones del flexor profundo. • Alcanzan la articulación MTCF, dando una lengüeta tendinosa que se une a la expansión tendinosa del interóseo terminando en el borde lateral del tendón extensor.

• Flexiona la falange proximal y extiende las otras dos.

Músculos Interóseos Dorsales
• Origen en las caras medial o lateral de los dos metacarpianos que limitan el espacio interóseo. Inserción en la falange proximal mas próxima al eje medio de la mano y a el tendón extensor correspondiente,

Fascículo profundo corto delgado y se inserta en el tubérculo lateral de la base de la falange próximal.
Fascículo superficial se extiende formando una lámina fibrosa que recibe la lengüeta tendinosa de la terminación del lumbrical correspondiente.

Músculos Interóseos Palmares
• 1ro inconstante o rudimentario. • Origen en la ½ anterior de la cara lateral o medial del metacarpiano mas alejado del eje de la mano. • Ffascículo profundo inconstante, se inserta en el tubérculo lateral de la falange proximal. • Fascículo superficial, lamina tendinosa que termina en el tendón del extensor correspondiente.

Músculos interóseos
• Los interóseos dorsales y palmares flexionan la falange proximal y extienden las otras dos. • Los interóseos dorsales separan del eje de la mano los dedos en los que se insertan.

• Los interóseos palmares los aproximan a dicho eje

Aductor del Pulgar
• Inserción trapezoide, hueso grande, base del 2do MTC, base y borde anterior del 3er MTC.

• Cabeza transversa y Cabeza oblicua.
• Fibras convergen en la articulación MTCF pulgar. • Inserción en el sesamoideo medial y cara medial de la base de la falange proximal del pulgar.

Flexor Corto del Pulgar
• Cabeza superficial: tubérculo del trapecio y borde inferior del retináculo flexor.
• Cabeza profunda: cara anterior del trapezoide y hueso grande. • Inserción: hueso sesamoideo lateral y tuberculo lateral de la base de la falange proximal del pulgar. • Desplaza el pulgar medial y anteriormente. Aductor.

Oponente del Pulgar
• Tubérculo del trapecio, cara anterior del retináculo flexor. • Parte lateral de la cara anterior del 1er metacarpiano. • Desplaza el 1er metacarpiano anteriormente y medialmente, oponiéndolo a los demás dedos.

Abductor Corto del Pulgar
• Tubérculo del escafoides y cara anterior del retináculo flexor. • Inserción en el tubérculo lateral de la base de la falange proximal del pulgar. • Desplaza el pulgar y su metacarpiano lateral y anteriormente. Abductor.

Oponente del Meñique
• • • Origen: gancho del ganchoso, parte inferior del retinaculo flexor. Inserción: borde medial del 5to metacarpiano. Desplaza el meñique anterior y lateralmente. Lo opone al pulgar.

Flexor Corto del Meñique
• Origen: gancho del hueso ganchoso, parte anteromedial del retináculo flexor, arco fibroso de los músculos de la eminencia hipotenar (del pisiforme al gancho del ganchoso). Inserción: lado medial de la base de la falange proximal del meñique, hueso sesamoideo, en el tendón del flexor.

Abductor del Meñique
• • • Origen: hueso pisiforme y expansión tendinosa del flexor cubital del carpo. Inserción se confunde con la del flexor corto. Flexor y abductor del meñique.

POLEAS ANULARES

• A1, 8 mm, sobre la articulación MTCF. • A2, 17 mm, sobre la diáfisis de la falange proximal. • A3, 3 mm, sobre la placa palmar de la articulación interfalangica proximal. • A4, 6.7 mm, sobre la diáfisis de la falange media. • A5, 4 mm, sobre la placa palmar de la articulación interfalangica distal.

POLEAS CRUCIFORMES

• C1 entre la A2 y A3 a nivel del cuello de la falange proximal.
• C2 entre la A3 y A4 en la parte proximal de la falange media.

• C3 entre la A4 y A5 en el cuello de la falange media.

POLEAS DEL PULGAR
• Polea A1 articulación MTCF, 9 mm en la cara volar y base de falange proximal. • Polea oblicua porción media de la falange proximal, 11 mm, las fibras tienen angulación oblicua en dirección ulnar proximal a radial distal. • Polea A2 cara volar de la articulación interfalángica, 10 mm.

Retináculo Flexor
• Fibras transversales desde los tubérculos del escafoides y trapecio hasta el pisiforme y el gancho del ganchoso. • Fibras verticales y oblicuas de los tendones del palmar largo y de los músculos de la mano.

• Se divide por una lámina fibrosa desde la cara profunda del retináculo de los flexores hasta la cara anterior de los huesos escafoides, trapezoide y ganchoso.

TUNEL DEL CARPO
• Lateralmente: tubérculos de los huesos escafoides y trapecio. • Medialmente: eminencia del hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchoso.

Retináculo Extensor
• Lamina fibrosa ligeramente oblicua inferior y medialmente. • Lateralmente del borde anterolateral de la 1ra corredera. • Medialmente al pisiforme y piramidal. • 6 Láminas verticales

Bibliografia
• Anatomía Humana - Rouviere TOMO 3 Miembros. 11ª Edicion, 2006. • Grant's Atlas of Anatomy. 12th Edition, 2009. • Atlas de Anatomia Humana, Frank Netter, 4ta Edicion, 2007.

• Selected Readings in Plastic Surgery, Hand III: Flexor Tendons, Vol 9, N 34, 2003.

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