ANATOMÍA DE LA MANO IV OSTEOARTICULAR Y LIGAMENTOS

Dr. Marcel Paz Morales R1 Cirugía Plástica 2012 Asesor: Dr. Guevara Rios

SISTEMA ARTICULAR

ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
• Articulación de la muñeca, condilea o elipsoidea. • Cubito separado del cóndilo carpiano por el disco articular.

ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
• SUPERFICIES ARTICULARES:
Cavidad glenoidea: 2/3 laterales por la extremidad inferior del radio y 1/3 medial por el disco articular.

ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
• SUPERFICIES ARTICULARES:
 Cóndilo carpiano: superficies articulares superiores del escafoides, semilunar y piramidal, todos unidos por ligamentos intercarpianos interóseos.  El escafoides se articula a la carilla lateral triangular del radio; el semilunar a la carilla medial cuadrilátera y al disco articular; el piramidal al disco articular.

ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
• MEDIOS DE UNIÓN:
Capsula articular: continuidad con la capsula de la articulación radiocubital distal. Firme y consistente anteriormente, delgada y laxa en la parte posterior.

ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
• Ligamento anterior o capsular: 2 fascículos.
 Ligamento radiocarpiano palmar: desde la cara articular carpiana del radio y apófisis estiloides. Fibras mediales y superiores hacia el semilunar y piramidal, las otras oblicuas hacia el hueso grande.
 Ligamento cubitocarpiano palmar: borde anterior del disco articular y cara medial de la apófisis estiloides , fibras superiores se insertan en el hueso semilunar, las inferiores en el piramidal y grande.

ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
• Ligamento posterior o radiocarpiano dorsal: desde el borde posterior de la cara articular carpiana del radio a la cara posterior del piramidal. • Ligemento radioescafoideo dorsal: desde la apófisis estiloides del radio hasta la cara dorsal del escafoides.

ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
• Ligamento lateral o colateral radial del carpo: desde el vértice de la apófisis estiloides a la cara lateral y tubérculo del escafoides. • Ligamento medial o colateral ulnar del carpo: desde el vértice y cara medial de la apófisis estiloides, un fascículo para el hueso piramidal y otro para el pisiforme.

ARTICULACIONES DEL CARPO
• Articulaciones intercarpianas de la primera fila del carpo. • Articulación mediocarpiana. • Articulaciones intercarpianas de la segunda fila del carpo.

ARTICULACIONES INTERCARPIANAS DE LA PRIMERA FILA
• Entre los tres huesos del cóndilo carpiano. • Escafoides, semilunar y piramidal. • Articulaciones planas o artrodias.

ARTICULACIONES INTERCARPIANAS DE LA PRIMERA FILA
MEDIOS DE UNIÓN • Ligamentos intercarpianos interóseos. • Ligamentos intercarpianos palmares. • Ligamentos intercarpianos dorsales. Ligamento intercarpiano dorsal o escafopiramidal: cara dorsal del cóndilo carpiano. • Desde la cara posterior del escafoides hasta la cara posterior del piramidal.

ARTICULACIONES INTERCARPIANAS DE LA PRIMERA FILA
• Ligamento Escafosemilunar. • Ligamento Escafopiramidal.

ARTICULACIONES INTERCARPIANAS DE LA PRIMERA FILA
• Ligamento Piramidosemilunar

ARTICULACIONES INTERCARPIANAS DE LA PRIMERA FILA
• SUPERFICIES ARTICULARES: planas y cubiertas por una delgada capa de cartílago. • MEMBRANAS SINOVIALES: extensiones de la membrana sinovial de la articulación mediocarpiana.

ARTICULACIÓN DEL PISIFORME
• Unido al hueso piramidal por una articulación elipsoidea. • SUPERFICIES ARTICULARES: revestida de cartílago, cóncava, la superficie del piramidal es convexa.

ARTICULACIÓN DEL PISIFORME
• MEDIOS DE UNIÓN:
Capsula articular laxa. Ligamentos que refuerzan las partes laterales de la capsula articular. Otros ligamentos van desde el hueso pisiforme hasta los huesos vecinos.

ARTICULACIÓN DEL PISIFORME
• Ligamento superior: fascículo de inserción del ligamento colateral cubital del carpo. • Ligamento pisiganchoso: del extremo inferior del pisiforme hasta el gancho del hueso ganchoso. • Ligamento pisimetacarpiano: del extremo inferior del pisiforme hacia el extremo superior del 5to MTC.

ARTICULACIÓN DEL PISIFORME
• MEMBRANA SINOVIAL: en la mitad de los casos comunica con la membrana sinovial radiocarpiana.

ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA
• ARTICULACION MEDIOCARPIANA une los tres huesos del cóndilo carpiano, escafoides, semilunar y piramidal, con los huesos de la segunda fila del carpo. • Articulación doble elipsoidea. Condilea.

ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA
SUPERFICIES ARTICULARES: • Parte lateral: elipsoidea, conecta el escafoides con las superficies articulares del trapecio y trapezoide. • Parte medial: elipsoidea, cavidad glenoidea formada por la cara medial del escafoides y las caras inferiores de los huesos semilunar y piramidal con un cóndilo formado por los huesos grande y ganchoso.

ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA
• MEDIOS DE UNIÓN:
Capsula. Ligamentos Palmares. Ligamentos Dorsales. Ligamentos Colaterales.

ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA
LIGAMENTOS PALMARES: • Ligamento radiado del carpo
 Cara anterior del hueso grande hacia escafoides y piramidal superiormente.  Al trapezoide lateralmente.  Al ganchoso medialmente.

ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA
• LIGAMENTOS PALMARES
• Ligamento escafotrapeciotrapezoideo.

ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA
LIGAMENTOS DORSALES • Ligamento intercarpiano dorsal: ligamento piramidotrapezotrapezoideo. Desde la cara dorsal del piramidal hasta la cara dorsal del trapecio y trapezoide.

ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA

ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA
• • • Ligamento escafopiramidal del extremo superior de la cara dorsal del hueso grande. Ligamento colateral medial del piramidal hasta el gancho del ganchoso. Ligamento colateral lateral del tubérculo del escafoides hasta la cara lateral del trapecio.

ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA
MEMBRANA SINOVIAL: • Recubre la cara profunda de la capsula articular. • Da origen superior e inferiormente a las prolongaciones que constituyen las membranas sinoviales de las articulaciones intercarpianas de la primera y segunda fila del carpo.

ARTICULACIONES INTERCARPIANAS DE LA SEGUNDA FILA
• Huesos trapecio, trapezoide, grande y ganchoso unidos por articulaciones planas o artrodias.

• SUPERFICIES ARTICULARES: planas, recubiertas por delgada capa de cartílago.

ARTICULACIONES INTERCARPIANAS DE LA SEGUNDA FILA
• MEDIOS DE UNIÓN:
Ligamento intercarpiano interóseo. Ligamento intercarpiano palmar. Ligamento intercarpiano dorsal.

ARTICULACIONES INTERCARPIANAS DE LA SEGUNDA FILA
• • • • Ligamento Trapeciotrapezoideo Ligamento Trapeciocapitado Ligamento Capitadoganchoso Ligamento Piramidoganchoso

ARTICULACIONES INTERCARPIANAS DE LA SEGUNDA FILA
• • • • Ligamento Trapeciotrapezoideo Ligamento Trapeciocapitado Ligamento Capitadoganchoso Ligamento Piramidoganchoso

ARTICULACIONES INTERCARPIANAS DE LA SEGUNDA FILA
• MEMBRANA SINOVIAL: prolongaciones de la membrana sinovial de la articulación mediocarpiana.

ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS
• Primer metacarpiano al hueso trapecio. • Otra común a los cuatro últimos metacarpianos.

ARTICULACIÓN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR
• Articulación de encaje reciproco o en silla de montar. • SUPERFICIES ARTICULARES: carilla articular del trapecio convexa de anterior a posterior y cóncava transversalmente. La superficie del metacarpiano es cóncava de anterior a posterior y convexa transversalmente.

ARTICULACIÓN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR
• MEDIOS DE UNIÓN:
Capsula articular de gran laxitud.

ARTICULACIÓN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR
• Ligamento dorsomedial: de la cara dorsoradial del tuberculo del trapecio a la cara dorsoradial del tuberculo del 1er MTC.

ARTICULACIÓN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR
• Ligamento oblicuo anterior. De la cara volar del tubérculo del trapecio hasta la cara volar ulnar del tubérculo del 1er MTC.

ARTICULACIÓN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR
• Ligamento oblicuo posterior. De la cara dorsoulnar del tubérculo del trapecio hasta la cara volar ulnar de la base del 1er MTC.

ARTICULACIÓN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR
• MEMBRANA SINOVIAL: amplia y laxa.

ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS
• Unidos al carpo por una serie de articulaciones planas o artrodias que en conjunto forman una compleja articulación en silla de montar.

ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS
• SUPERFICIES ARTICULARES
o 2 MTC se articula con el trapecio, trapezoide y grande.

o 3 MTC y parte del 4 se articulan con el hueso grande. o 4 MTC y el 5 MTC se articulan con la cara inferior de hueso ganchoso.

ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS
• MEDIOS DE UNIÓN: ligamentos palmares, dorsales e interóseos.
Ligamentos carpometacarpianos palmares: 7 u 8. Ligamentos carpometacarpianos dorsales: numerosos, cortos, resistentes. Ligamentos carpometacarpianos interóseos: 2.

ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS
• Ligamentos carpometacarpianos palmares: 7 u 8.
    Uno desde la cara palmar del trapecio hasta el 2 y 3 MTC. El segundo une al trapezoide con el 3 MTC. Tres se extienden desde la cara palmar del hueso grande hasta el 2, 3 y 4 MTC. Dos o tres fascículos desde el hueso ganchoso hasta el 3 y 4 MTC.

ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS
• Ligamentos carpometacarpianos dorsales.
 Dos desde los huesos trapecio y trapezoide hasta el 2 MTC.  Dos desde el hueso grande hasta el 3 MTC.  El quinto une al hueso grande con el 4 MTC.

ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS
• Ligamentos carpometacarpianos interóseos:
 Dos ligamentos, en las caras vecinas del hueso grande y ganchoso, descienden por el espacio intermetacarpiano, terminando en la cara medial del 3 MTC.

ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS
• MEMBRANA SINOVIAL: cavidad articular comunica con la de la articulación mediocarpiana por la articulación que une al trapezoide con el trapecio y el grande. • Inferiormente da origen a prolongaciones que forman las membranas sinoviales de las articulaciones intermetacarpianas de los 4 últimos MTC.

ARTICULACIONES INTERMETACARPIANAS
• Articulan las bases de los 4 últimos MTC.

• SUPERFICIES ARTICULARES: en las caras laterales de la base de los huesos metacarpianos.

ARTICULACIONES INTERMETACARPIANAS
• MEDIOS DE UNIÓN:
Capsula articular en continuidad superiormente con la capsula de la articulación carpometacarpiana de los últimos 4 MTC. Para cada articulación los ligamentos metacarpianos se dividen por su situación en interóseos, palmares y dorsales.

ARTICULACIONES INTERMETACARPIANAS
• MEMBRANA SINOVIAL: prolongación descendente de la membrana sinovial de la articulación carpometacarpiana.

ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS
• Articulaciones esferoideas o enartrosis. • SUPERFICIES ARTICULARES:
Superficie de la cabeza del metacarpiano, segmento de esfera, a cada lado un tubérculo e inferiormente a este una depresión rugosa.

Cavidad glenoidea de la falange es cóncava y elíptica. En los extremos laterales y en cara palmar hay un tubérculo.

ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS
• LIGAMENTO PALMAR: la superficie del MTC rebasa la cavidad glenoidea anteriormente. • Fibrocartílago glenoideo, anexo a la cavidad glenoidea prolonga superiormente la parte anterior de esta cavidad. • Anterior al ligamento se deslizan los tendones flexores.

ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS
• MEDIOS DE UNIÓN:
 Capsula articular: delgada y laxa, se inserta en la cara dorsal de la articulación.  Ligamentos colaterales
 2 fascículos gruesos y resistentes en las caras lateral y medial de la articulación.  Se insertan superiormente en el tubérculo y la depresión en la cara lateral y medial de la cabeza del MTC, desde este punto divergen en forma de abanico.  Fascículo metacarpofalangico.  Fascículo metacarpoglenoideo.

ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS
Ligamentos metacarpiano transverso profundo banda fibrosa que se extiende desde el 2do al 5to MTC cruzando la cara palmar de las articulaciones metacarpofalangicas.

ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS

ARTICULACIÓN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR
• Cabeza del primer MTC:
 Área posterior falángica para la cavidad glenoidea de la falange.  Área anterior sesamoidea, que corresponde al ligamento palmar y a los huesos sesamoideos.

ARTICULACIÓN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR
• Ligamento palmar: en su espesor dos huesos sesamoideos:
– Lateral (escafoides de Gillette). – Medial (pisiforme de Gillette).

• Fibras anteriores de los ligamentos colaterales terminan en los huesos sesamoideos, formando ligamentos metacarposesamoideos.

ARTICULACIONES INTERFALANGICAS
• Articulaciones ginglimos, trocleares o en bisagra. • Cabeza de la falange: superficie articular en forma de polea, la garganta de la polea está orientada de anterior a posterior y separa las vertientes laterales redondeadas en forma de cóndilos. • Base de la falange: la superficie articular presenta una cresta media roma en relación a la garganta de la polea y a cada lado una cavidad glenoidea que se opone al cóndilo correspondiente.

ARTICULACIONES INTERFALANGICAS
• Ligamento palmar: agranda la superficie articular inferior.

BIBLIOGRAFIA
• Atlas de anatomía humana; Rohen, Yokochi; 5ta Edicion, 2003. • The Hand Vol. 1, Raoul Tubiana, 1st Edition, 1993. • Anatomía Humana Vol. 3 “Miembros”, Henry Rouviere, 11 Edicion, 2005. • Grant’s Atlas of Anatomy, Agur, Anne M.R.; Dalley, Arthur F, 12th Ed, 2009.

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