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KINESIOLOGIA DE LA MANO, ABORDAJES QUIRRGICOS, INMOVILIZACION

DR. MARCEL PAZ MORALES R1 CIRUGA PLASTICA 2012 ASESOR: DR. GUEVARA RIOS

CONCEPTOS
Funcin de la mano: PRENSION. Amplia apertura, cierre sobre si misma o en torno a un objeto. Kinesiologia; kinesis movimiento, logos estudio. Ciencia que estudia el movimiento corporal en base a sus leyes fsicas.

MOVIMIENTOS DEL ANTEBRAZO

Rotacin longitudinal del antebrazo. Codo flexionado 90 y pegado al cuerpo.

MSCULOS MOTORES DE LA MUECA


1er grupo Flexor cubital del carpo 2do grupo Extensor cubital del carpo 3er grupo Flexor radial del carpo Palmar largo FLEXIN 1er + 3er EXTENSIN 2do + 4to ADUCCION 1er + 2do ABDUCCIN 3er + 4to

4to grupo Extensor radial largo del carpo Extensor radial corto del carpo

MOVIMIENTOS DE LA MUECA
FLEXIN

MOVIMIENTOS DE LA MUECA
EXTENSIN

MOVIMIENTOS DE LA MUECA
ADUCCION

MOVIMIENTOS DE LA MUECA
ABDUCCIN

ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS
Flexin 90 en aumento, ligamento palmar interdigital. Extensin activa 30 - 40 Extensin pasiva 90 ndice movimiento lateral 30, movimiento de cirunduccion.

ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS

MSCULOS INTRINSECOS
MUSCULOS INSERCIN INERVACIN FUNCIN LUMBRICALES Borde lateral del tendn extensor de los dedos. Tendn extensor de los dedos y falange proximal. 1 y 2 Nervio Mediano 3 y 4 Nervio Cubital Nervio Cubital Flexin de articulacin MTCF y extensin de las IF Abduccin de los dedos, flexin MTC y extensin de las IF INTEROSEOS DORSALES

INTEROSEOS PALMARES

Tendn extensor de los dedos.

Nervio Cubital

Aduccin de los dedos

FLEXIN DE LOS DEDOS

EXTENSIN DE LOS DEDOS

ARTICULACIONES INTERFALANGICAS
INTERFALANGICAS PROXIMALES: Flexin 90, aumenta hasta 135 en el meique. INTERFALANGICAS DISTALES: poco menos de 90, aumenta hasta 90 en el meique. EXTENSIN ACTIVA: inexistente en la proximal, inexistente o 5 en la distal. EXTENSIN PASIVA: inexistente en la proximal y 30 en la distal.

EL PULGAR
Movimiento de oposicin y contra oposicin. Columna osteoarticular. Articulaciones.

MSCULOS MOTORES DEL PULGAR


Extrnsecos (4). Intrnsecos (5), encargados de la oposicin, potencia limitada. Msculos motores de precisin y coordinacin.

MSCULOS MOTORES DEL PULGAR

MSCULOS EXTRINSECOS DEL PULGAR


Abductor largo del pulgar.
Abductor Antepulsor Flexor

Extensor corto del pulgar


Extiende 1era falange sobre el MTC Desplaza el 1er MTC y el pulgar hacia afuera (abductor)

Extensor largo del pulgar


Extiende 2da falange sobre la 1ra Extiende 1ra falange sobre el MTC Aductor del 1er MTC Retropulsor del 1er MTC

Flexor largo del pulgar


Flexiona la 2da falange sobre la 1ra Flexiona la 1ra falange sobre el MTC

MSCULOS TENARES EXTERNOS


Oponente del pulgar
Antepulsion del 1er MTC sobre el carpo Aduccin aproximando el 1er al 2do MTC Rotacin longitudinal (pronacin).

Abductor corto del pulgar


Separa el 1er MTC del 2do Desplaza el 1er MTC hacia adelante y adentro Flexiona la 1ra falange sobre el 1er MTC

Flexor corto del pulgar


Aductor Flexor de la 1ra falange sobre el MTC

MSCULOS TENARES INTERNOS


Aductor del pulgar
1er MTC
Aductor si el MTC esta en mxima abduccin Abductor si el MTC esta en mxima aduccin Antepulsor si el MTC esta en retropulsin Retropulsor si el MTC esta en antepulsin

1ra falange
Ligera flexin Inclinacin sobre el borde cubital Rotacin externa o supinacin

2da falange
Extensin

Primer interseo palmar


Aduccin Flexin de la primera falange

OPOSICIN DEL PULGAR


Facultad para desplazar la yema del pulgar para contactar con las yemas del resto delos cuatro dedos para realizar la pinza pulgodigital.

OPOSICIN DEL PULGAR


Trayecto mayor. Trayecto menor: el 1er MTC realiza en un plano y de forma lineal un movimiento que desplaza progresivamente su cabeza por delante del 2do MTC.

OPOSICIN DEL PULGAR


La columna osteoarticular Anteposicin: desplaza el pulgar hacia delante de la palma de la mano. Articulacin trapezometacarpiana. Flexin: desplaza la columna hacia dentro. Articulacin trapezometacarpiana, MTCF, interfalangica. Pronacin: cambio de actitud de la falange del pulgar que mira en direcciones diferentes segn su grado de rotacin en el eje longitudinal.

CONTRAPOSICION DEL PULGAR


Extensin Retroposicin Supinacin Msculos:
Extensor largo del pulgar Extensor corto del pulgar Abductor largo del pulgar

Nervios
Radial: contraposicin Cubital: cierre de las presas Mediano: oposicin

ARTICULACIN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR


FLEXIN
Aductor del pulgar Flexor corto del pulgar Flexor largo del pulgar

EXTENSIN
Extensor corto del pulgar Extensor largo del pulgar Abductor largo del pulgar

ARTICULACIN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR


ABDUCCIN
Abductor corto del pulgar Abductor largo del pulgar

ADUCCION
Aductor del pulgar Extensor largo del pulgar Primer interoseo dorsal

ARTICULACIN CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR


OPOSICION
Oponente del pulgar Flexor corto del pulgar Flexor largo del pulgar Abductor corto del pulgar Abductor largo del pulgar

CONTRA OPOSICION
Extensor largo del pulgar

ARTICULACIN METACARPOFALANGICA
FLEXIN
Aductor del pulgar Abductor corto del pulgar Flexor largo del pulgar Flexor corto del pulgar
Flexin activa 60 - 70 Flexin pasiva hasta 80 - 90 Extensin inexistente

EXTENSIN
Extensor largo del pulgar Extensor corto del pulgar

ARTICULACIN INTERFALANGICA DEL PULGAR


FLEXIN
Flexor largo del pulgar

EXTENSIN
Extensor largo del pulgar Abductor corto del pulgar

Flexin activa 75 - 80 Flexin pasiva 90 Extensin activa 5- 10 Extensin pasiva 30

ABORDAJE QUIRRGICO DE LA MANO

INCISIONES
Depende del motivo de la exploracin. Proveer buena exposicin anatmica. Preservar la irrigacin sangunea de la piel. Ser extensible. Sobre las lneas de menor tensin. Evitar hacerlas sobre tendones, nervios o vasos. Incluir cicatrices previas para proteger la irrigacin. Adyacente a pliegues cutneos.

INCISIONES DORSALES
A. B. C. D. Exposicin de articulacin IFD. Terminacin del tendn extensor. Articulacin IFP. Aparato extensor sobre la articulacin IFP y extensin de la articulacin IFD. Articulacin MTCF. Articulaciones MTCF de todos los dedos. Ligamentos ulnares del pulgar. Articulacin escafotrapeciotrapezoidal. Ganglion del dorso de la mueca. 1era articulacin carpometacarpiana. Tendones extensores en la mueca. Tendones extensores del anular y meique, extensor carpi ulnaris y articulacin radial distal.

E. F. G. H.

I. J.
K. L.

INCISIONES VOLARES
A. Tendn flexor y pedculo neurovascular.

B.
C. D.

Tendn flexor y nervio digital radial del pulgar.


Abordaje intertenar para explorar tunel carpal. Articulacin carpometacarpiana, escafoides, tendn del flexor radial del carpo. Nervio, arteria ulnar, pisiforme. Conecta el punto medio del pulpejo con el punto neutral al final de los pliegues de flexin.

E. F.

INCISIONES LATERALES

EXTENSIN DE HERIDAS TRAUMATICAS


Z Curvilinea Bayoneta

INCISIONES INCORRECTAS
Cruzan los pliegues de flexin de las articulaciones en ngulo recto. Espacios interdigitales transversalmente. Contractura cicatrizal.

INDICACIONES
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Reparacin tendinosa Liberacin tendinosa Liberacin y reparacin nerviosa Reparo vascular Reduccion de fracturas Colocacin de material de osteosisntesis Drenaje de abcesos Liberacion de compartimientos Reparacion de secuelas de enfermedades crnicas o postrauma.

COMPLICACIONES
1. 2. 3. 4. Retracciones Lesiones vasculares Lesiones nerviosas Infecciones.

INMOVILIZACION EN TRAUMA DE MANO

POSICIONES FUNCIONALES
Sterling Bunnell 1948, posicin de la mano en reposo. Antebrazo en pronacin mueca flexionada, pulgar en aduccin retroposicion, comisura cerrada, dedos relativamente extendidos en las MTCF

POSICIONES FUNCIONALES
W. Littler 1951 posicin funcional, antebrazo en semipronacion, mueca extensin 30 y aduccin que sita el pulgar sobre el 1er MTC con el radio, constituyendo con el 2do MTC un ngulo de 45, MTCF e IF posicin de alineacin, dedos ligeramente flexionados.

POSICIONES FUNCIONALES
Tubiana 1973. Posicin de inmovilizacin temporal proteccin. Antebrazo en semiflexion, pronacion, codo flexionado 100. Mueca en extensin a 20 y ligera aduccion. MTCF flexin 50 -80 IFP 10 - 40 IFD 10 - 20 Pulgar y 1er MTC aduccin y anteposicion.

POSICIONES FUNCIONALES
Posicion de inmovilizacion funcional definitiva de fijacin. Mueca extensin 25. Antebrazo en pronacion casi completa. MTCF 35 indice, 50 meique. IFP 40 - 60.

POSICIONES FUNCIONALES
Posiciones no funcionales inmovilizacion temporal, relajacion parcial. Estabilidad a un foco de fractura, reparo tendinoso o nervioso. Sutura de N. mediano, cubital, flexores; flexin de 40. Reparo elementos dorsales; inmovilizacion en extensin,10 en MTCF, 20 IF.

ORTESIS
Dispositivos biomecnicos aplicados externamente con la finalidad de restaurar o mejorar la funcionalidad del sistema msculoesqueltico.

CLASIFICACION FUNCIONAL DE LAS ORTESIS


Estabilizadora Funcional

Correctora
Protectora

OBJETIVOS
Recuperacin de la funcin Prevencin de deformidades Rehabilitacin muscular Proteccin cutnea Estabilizacin articular Transmisin de fuerza Control del movimiento

ORTESIS ESTATICAS
Ortesis posicionales: no permiten movimiento, mantienen una determinada postura. Se utilizan como soporte rgido en fracturas, condiciones inflamatorias de tendones, partes blandas e injurias nerviosas.

ORTESIS DINAMICAS
Funcionales o Cinticas: permiten o facilitan el movimiento. Utilizado primariamente para asistir al movimiento de msculos debilitados.

Tipos: esguince palmar de la IFP

a) Movilizacin con sindactilia

b) mat termomoldeable, permite flex. Pero no la ext.

Tipos: luxacin dorsal de la IFP

Ortesis en 8 de beasley

Tipos: inmovilizacin de la mano y los dedos

Previene la retraccin capsuloligamentosa; extensin de la mueca a 20, flexin De la MF a 50, IFP a 30 e IFD a 10.

Tipos: FX de metacarpianos
FX del 3 y 4 MTC con osteosintesis. Se permite la flexin de la MF y de los Dedos en sindactilia.

Tipos: Fx de falanges

Con sindactilia indice-medio para recuperar el deficit de extensin de la IFP del dedo medio.

Tipos: reeducacin de los tendones extensores. Postura dinmica en flexin


global del dedo, asociada A una traccin en flexin directa de la MF para liberar Las adherencias.

INDICACIONES
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Inmovilizacion prequirrgica de FX Inmovilizacin Postquirrgica de FX Proteccin de tenorrafias Rehabilitacin de tendones flexores Esguinces o post reduccin de luxaciones. Proteccin de suturas de tejidos blandos Inmovilizacin temporal para prevenir dolor Prevencin de posiciones anmalas post lesin del plexo braquial o sus componentes.

COMPLICACIONES
1. 2. 3. 4. 5. Lesiones por friccin Debilidad o atrofia muscular Retraccion muscular Rigidez articular Disminucin del retorno venoso

BIBLIOGRAFIA
Kapandji; Fisiologa articular, 6 Ed 2006. Conolly WB: Atlas of Hand Surgery. New York, Churchill Livingstone, 1997, pag 2932.

The Hand. Raoul Tubiana. Tomos 1 y 2. 1984. Masson. Paris, Francia.


Kinesiology of the musculoeskeletal system, Foundations for physical rehabilitation; Donald Neumann. 1st Ed. 2002.