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HEMOGRAMA

Avalia os elementos celulares do sangue Quantitativamente Qualitativamente Reflete o estado da medula ssea Eritrograma Leucograma Plaquetograma

ERITROGRAMA
a parte do hemograma que avalia a massa eritride circulante.
Avaliao : quantitativa e qualitativa

ERITROGRAMA
Avaliao quantitativa
Contagem de eritrcitos Dosagem da hemoglobina Hematcrito ndices hematimtricos VCM HCM CHCM RDW

CONTAGEM DE ERITRCITOS
Queda da contagem: ERITROCITOPENIA Quando acompanhado de diminuio da Hb traduz anemia.
Aumento da contagem: ERITROCITOSE Quando acompanhado do aumento do Ht e Hb traduz poliglobulia.

DOSAGEM DA HEMOGLOBINA
Feita

por espectofotometria aps converso da hemoglobina em cianometemoglobina Exatido, com coeficiente de variao de aproximadamente 2% Causas de erro: lipemia, alta contagem de leuccitos, sujeira na parede de leitura Valores normais - 15,3 2,5 - 13,6 2,0

HEMATCRITO
o volume de massa eritride de uma amostra de

sangue, expressa em percentagem do volume desta. melhor com sangnea que os eritrcitos. a

Correlaciona-se

viscosidade

Valores normais
M: 47 7 F: 42 6

HEMATCRITO

RELAO ENTRE HB, HT E VOLEMIA


Aumento volemia = hemodiluio falsa anemia

gestantes, ICC, IRC, infuso excessiva de lquidos


Diminuio da volemia = hemoconcentrao falsa

poliglobulia uso de diurticos, queimaduras, sudorese excessiva , diarria


harmnica de plasma e componente eritride Hto inalterado - hemorragias recentes

Diminuio

NDICES HEMATIMTRICOS
VCM = volume corpuscular mdio
Determina o volume mdio de cada eritrcito. VCM= Ht x10 / E Correlaciona-se inversamente com o nmero de E.

Causas comuns de erro


Crioaglutinaao / rouleaux Conservao prolongada in vitro VCM Excesso EDTA- desidrata a clula-VCM Valores normais: 899

NDICES HEMATIMTRICOS
Atravs do VCM, classificam - se as anemias como:
MACROCTICAS NORMOCTICAS MICROCTICAS

NDICES HEMATIMTRICOS
HCM o contedo mdio de hemoglobina por eritrcito HCM = (Hb x 10) / E (pg/dl) Valores normais 24-33
CHCM - a percentagem de hemogobina em 100 ml de hemceas CHCM= Hb / Ht x 100 Valores normais 31-36%

NDICES HEMATIMTRICOS
HCM e CHCM classificam as anemias quanto

concentrao de hemoglobina (que corresponde a colorao da clula).


HIPERCRMICAS
NORMOCRMICAS HIPOCRMICAS

RDW
RDW (Red blood cell Distribution Width)

Expresso numrica da anisocitose (presena de diferentes tamanhos de hemceas)


Valores normais 11 - 14,5

RETICULCITO
em RNA ribossmico.

a hemcea jovem aps a perda do ncleo = clula rica RNA atribui aos eritrcitos colorao acinzentada ou

arroxeada configurando policromatose.

Colorao com azul brilhante de cresil - precipitao do

RNA reticulcitos

Valores normais: 0,5-1,0%

RETICULCITOS

ERITROGRAMA
AVALIAO QUALITATIVA
Tamanho Distribuio Colorao Forma Incluses Maturidade

TAMANHO ERITROCITRIO
Avaliar : macrocitose

normocitose microcitose
Avaliar tambm a homogeneidade do tamanho:

anisocitose expressa pelo RDW

ERITRCITO

MACRCITOS

NORMOCITOSE

MICROCITOSE

ANISOCITOSE

CAUSAS DE MACROCITOSE
Alcoolismo Uso de frmacos como: AZT, anticonvulsivantes, quimioterpicos Hepatopatias Esplenectomia Anemias megaloblsticas (deficincia de vitamina B12 e / ou acido flico) Anemia aplstica SMD Anemias hemolticas

CAUSAS DE MICROCITOSE
Anemia ferropriva

Talassemia
Policitemia vera Hemoglobinopatias

ANEMIAS ASSOCIADAS NORMOCITOSE


Anemia de doena crnica Deficincia combinada de vitamina B12 e cido flico

com deficincia de ferro Insuficincia renal crnica Sndrome mielodisplsica

DISTRIBUIO HOMOGNEA

AGLUTINAO E ROULEAUX
.

COLORAO
Infere o contedo hemoglobnico
HIPOCROMIA NORMOCROMIA

HIPERCROMIA

NORMOCROMIA

HIPOCROMIA

HIPERCROMIA

HIPER X HIPO

FORMA
HEMCEA NORMAL: clula anucleada, rosada com palidez central ocupando cerca de 1/3 da clula com dimenses de 7-7,5

FORMAS ANORMAIS (POIQUILCITOS)

PRINCIPAIS POIQUILCITOS
ESFERCITOS - so eritrcitos de biconcavidade e

dimetro reduzidos, geralmente hipercorados.


Forma esferoctica devido a diminuio da superfcie

de membrana
Podem ser encontrados na esferocitose hereditria,

anemias hemolticas

ESFERCITOS

PRINCIPAIS POIQUILCITOS
DREPANCITOS caracteriza-se pela presena de

hemceas em foice.
Decorrente da presena da hemoglobina S, presente

em indivduos portadores do gene da anemia falciforme

DREPANCITOS

PRINCIPAIS POIQUILCITOS
Equincitos so eritrcitos que apresentam espculas

regularmente distribudas em sua superfcie , tambm conhecidos por hemceas crenadas .

Podem ser considerados artefatos quando aparecem aps

conservao do sangue in vitro , aquecimento da lmina.


hipotireoidismo e no uso de heparina intravenosa.

Tambm podem surgir em patologias como uremia , no

EQUINCITOS

PRINCIPAIS POIQUILCITOS
HENCEAS EM ALVO so eritrcitos

delgados com excesso de membrana.

Ao distender-se na lmina coram-se mais no

centro e na periferia , por este motivo so chamadas target cells (hemceas em alvo). hemoglobinopatias C e S , na -talassemia , asplenia.

O excesso de membrana pode ocorrer nas

HEMCEAS EM ALVO

PRINCIPAIS POIQUILCITOS
DACRICITOS so eritrcitos em forma de gota

(tear drop cells) .


Quando numerosos

so bem caractersticos de mielofibrose , quando vistos em pequeno nmero podem estar presentes em diversas anemias.

DACRICITOS

PRINCIPAIS POIQUILCITOS
HEMCEAS FRAGMENTADAS = (HELMET

CELLS, BITE CELLS)


Trauma por coliso em zonas de fluxo turbulento, Trauma ao passar por depsitos intravasculares de

fibrina ou agregados plaquetrios Trauma mecnico (prteses valvares) Agresso trmica (queimaduras) Agresso qumica por frmacos oxidativos

HELMET CELLS

INCLUSES ERITROCITRIAS
Corpos de Howell - Jolly so restos nucleares

remanescentes, vistos quando h hipofuno esplnica, pela falta de funo filtrante do bao.

INCLUSES ERITROCITRIAS
Corpos de Heinz

so corpsculos maiores de hemoglobina desnaturada , precipitados por corantes como verde de metila, azul brilhante de cresil e azul de metileno. hemolticas da deficincia de G 6PD .
pacientes esplenectomizados.

Pode ocorrer nas variantes instveis da hemoglobina, crises So removidos pelo bao, de modo que so numerosos em

CORPOS DE HEINZ

INCLUSES ERITROCITRIAS
Incluses parasitrias os eritrcitos podem conter

hematozorios da malria.

MATURIDADE
Eritroblastos so eritrcitos imaturos que no existem normalmente no sangue perifrico. Aparecem em anemias hemolticas, metaplasia mielide e quando a medula est

ocupada por fibrose, disseminao tumoral ou necrose .

ERITROBLASTOS e POLICROMATOSE

LEUCOGRAMA
a parte do hemograma onde so avaliados os

leuccitos.
Qualitativamente Quantitativamente

LEUCOGRAMA
Avaliao quantitativa Contagem cmara de Neubauer Contadores eletrnicos com coeficiente de variao

de 5 a 10%

Valores normais: 3600 - 11000/l

Neutropenia racial: 10-20% menores na raa negra.

LEUCOGRAMA
Ao contrrio da contagem de leuccitos , que muito

varivel na populao, a proporo entre os tipos de leuccitos varia pouco nos indivduos. (entre metade a 2/3 do total), alguns eosinfilos e moncitos, e a tera parte de linfcitos. so raros; ocasionalmente vistos. plasmcitos apenas

Na vida adulta, h amplo predomnio de neutrfilos

Basfilos

LEUCOGRAMA
Na infncia, h um predomnio de linfcitos sobre

neutrfilos (7:3) at 4 - 5 anos.


Na puberdade h equivalncia e a partir da, se

estabelece o hemograma do adulto.


Citopenias e citoses relativas no possuem significado,

se no forem acompanhadas de citopenias ou citoses absolutas.

NEUTRFILOS
A distribuio dos neutrfilos na circulao disposta na corrente circulatria (pool circulante) e outra parte adere ao endotlio dos vasos (pool marginal).
O pool marginal no contado na avaliao quantitativa dos leuccitos.

NEUTROFILIA
o aumento do nmero absoluto de neutrfilos no sangue (acima de 7000 e 10-20% menos nas populaes negras).
Descargas adrenrgicas podem causar neutrofilia rpida e fugaz pela mobilizao do pool marginal.

DESVIO ESQUERDA
a quebra da hierarquia na liberao dos neutrfilos

da reserva granuloctica medular para o sangue.


a nica eventualidade em que o valor percentual o

parmetro a ser julgado na interpretao.

Mieloblasto Pr-mielocito Mielocito

Mielocito

Metamielocito Bastonete SegmentadoSegment

Metamielocito Bastonete SegmentadoSegmentado

CAUSAS DE NEUTROFILIA
A neutrofilia a expresso hematolgica da resposta defensiva do organismo. Pode ocorrer : doenas infecciosas doenas inflamatrias agudas e crnicas frmacos - ltio, corticide aps trauma severo ps operatrio neoplasias

NEUTROPENIA
a diminuio do nmero absoluto de neutrfilos.
Valores inferiores a 1500 so anormais em pacientes brancos , mas em pacientes negros apenas quando inferiores a 1200/l. Neutropenias entre 500 - 1000 so ditas moderadas

e, se inferiores a 500, so severas.

CAUSAS DE NEUTROPENIA
Uso de frmacos anticonvulsivantes e quimioterpicos
Neoplasias (invaso medular) Doenas infecciosas Neutropenias

crnicas: neutropenia cclica, neutropenia crnica benigna, sndromes genticas (Chediak - Higashi)

ALTERAES REACIONAIS
GRANULAES TXICAS
Se a granulopoese continuadamente exigida, h

encurtamento do estgios maturativos precursoras.

das clulas

Assim, os neutrfilos chegam ao sangue perifrico com

granulaes primrias, prpria dos prmielcitos.

GRANULAES TXICAS

ALTERAES REACIONAIS
VACUOLIZAO CITOPLASMTICA
Ocorrem pela exocitose de material fagocitado e do contedo de conglomerados de lisossomos. So freqentes em infeces. A conservao in vitro com EDTA tambm causa vacuolizao.

VACUOLIZAO CITOPLASMTICA

ALTERAES REACIONAIS
HIPERSEGMENTAO NUCLEAR

Presena de neutrfilos com 5 ou mais lbulos.


IRC Neutrofilias de longa durao Hematopoese megaloblstica Mielodisplasias Tratamento com Hidroxiuria Queimaduras extensas

HIPERSEGMENTAO NUCLEAR

ALTERAES REACIONAIS
REAO LEUCEMIDE a presena de clulas mielides imaturas com

predomnio de mielcitos. Uso de frmacos: corticides , filgrastim Neoplasias Infeces graves


A colorao da fosfatase alcalina dos leuccitos til

no diagnstico diferencial.

BASTES DE AUER
Incluses citoplasmticas, presentes em mieloblastos e monoblastos, de cor vermelho prpura e forma de basto, correspondendo ao alinhamento de grnulos primrios.
Ocorre em leucemias mielides.

BASTES DE AUER

LINFCITOS
Os linfcitos pequenos, que predominam no sangue,

so clulas de 7-15, cromatina densa e escasso citoplasma basfilo, geralmente sem grnulos e relao N/C aumentada. pode ter pequena chanfradura, que podem confundirse com moncitos. e 5-20% so B.

Os linfcitos grandes tem mais citoplasma, e o ncleo

Normalmente 70-90% dos linfcitos sangneos so T

LINFCITOS

LINFCITOS
Os linfcitos ativados tm cromatina frouxa, nuclolos

perceptveis e citoplasma amplo. Quando vistos no sangue perifrico so ditos linfcitos atpicos.
Da proliferao terminal de linfocitos B originam-se os

plasmcitos , de ncleo excntrico e citoplasma muito basfilo, especializadas na sntese de imunoglobulinas.


Linfcitos ativados e plasmcitos surgem no sangue em

respostas imunolgicas, principalmente viroses

LINFCITOS ATPICOS PLASMCITOS


.

LINFOCITOSE
o aumento no nmero absoluto de linfcitos no sangue.
Causas Hemopatias malignas Sfilis Mononucleose infecciosa CMV HIV aps incubao , com linfcitos atpicos

LINFOPENIA
a diminuio do nmero de linfcitos abaixo de

1000/l.

Causas Aps radioterapia Drogas imunossupressoras (globulina anti-linfoctica,

corticides em alta dose) Linfoma de Hodgkin LES AIDS

PLASMOCITOSE
Em pequeno nmero, so vistos no sangue na maioria das

viroses e nas reaes imunolgicas. linfocitose. E.

Hepatite A plasmocitose geralmente 2-6%, no h Rubola plasmocitose de 3-30% + neutropenia e desvio

Mieloma mltiplo - alguns plasmcitos podem ser notados

no sangue.

PLASMCITOS

EOSINFILOS
So clulas da linhagem mielide podendo ser

metamielcitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulao grosseira em ncleo de cor negro-azulada e em citoplasma de cor vermelholaranja.

EOSINFILOS

EOSINOFILIA
Aumento do nmero absoluto de eosinfilos acima de 500/l
Causas Parasitoses Doenas alrgicas e da pele Sndrome hipereosinoflica Leucemias Eosinofilia discreta pode ocorrer em colagenoses

BASFILOS
So clulas da linhagem mielide podendo ser metamielcitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulao grosseira de cor negroazulada em ncleo e granulaes violeta-escuro em citoplasma.
Elevam se nas sndromes mieloproliferativas.

BASFILOS

MONCITOS
Os moncitos circulam brevemente no sangue e exercem suas funes nos tecidos, onde se localizam como macrfagos fixos. uma clula com ncleo em forma de ferradura ou chanfrado, relao N/C 1:1, sem nuclolos. Citoplasma com numerosas granulaes azuladas finas lembrando poeira.

MONCITOS

MONOCITOSE
o aumento dos moncitos acima de 1000/l
Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ l, so comuns

pois a monocitose acompanha a neutrofilia nos processos inflamatrios. da neutrofilia

Na regenerao ps aplasia por QT, h monocitose antes Doenas mieloproliferativas.

LEUCOGRAMA DAS DOENAS INFECCIOSAS

1. 2.

3.
4. 5.

O leucograma das doenas infecciosas varia com: A localizao e a extenso do processo A magnitude das manifestaes sistmicas O agente etiolgico O grupo etrio As condies imunolgicas do paciente

LEUCOGRAMA DAS DOENAS INFECCIOSAS


Pode no ocorrer neutrofilia quando as doenas infecciosas acometem:
Recm-nascidos Lactentes desnutridos

Pacientes muito idosos


Alcoolistas Pacientes sem reserva granuloctica (por radio ou

quimioterapias prvias) Pacientes imunossuprimidos.

LEUCOGRAMA DAS DOENAS INFECCIOSAS


Persistindo o processo infeccioso sem resoluo, pode haver esgotamento da reserva granuloctica, com queda sbita da neutrofilia, piora clnica , choque sptico e bito.

PLAQUETOGRAMA
a avaliao qualitativa e quantitativa das plaquetas.
Causa de erro: Agregao plaquetria EDTA,

atraso

na coleta, conservao in vitro. Satelitismo plaquetrio mediado por um fator plasmtico ( IgG ou IgM), as plaquetas aderem in vitro aos neutrfilos.

AGREGAO PLAQUETRIA E SATELITISMO


.

PLAQUETOGRAMA
Os contadores medem as plaquetas e fornecem um

resultado mdio do volume plaquetrio ( VPM ) valores em torno de 7-10 fl.


Valores de referncia da contagem plaquetria:

150.000- 450.000/l

PLAQUETAS NORMAIS

MACROPLAQUETAS

ALTERAES QUANTITATIVAS
TROMBOCITOSE o aumento na contagem de plaquetas
TROMBOCITOPENIAcontagem de plaquetas

diminuio

na

TROMBOCITOSE
Pode ser reacional ou por patologias primrias da medula (trombocitemia essencial)
Reacional : Doenas inflamatrias, reumatolgicas Anemia ferropnica Ps operatrio Ps esplenectomia

infecciosas

ou

TROMBOCITOPENIA
CAUSAS
Infeces virais Esplenomegalia Anemias hemolticas Heparina PTI aguda (idioptica ou no) PTI crnica Na gestao - pr eclampsia , HELLP, trombocitopenia

gestacional

TROMBOCITOPENIAS
ASSOCIADAS SINDROMES GENTICAS Sd. Bernard Soulier - trombocitopenia com plaquetas

gigantes (VPM >15) e agregao plaquetria defeituosa


Sd.

Wiscott - Aldrich- insuficincia trombocitopenia com microplaquetas

imunolgica,

TAR- trombocitopenia com ausncia de rdio