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NEUMOLOGÍA CASO CLÍNICO

VERONICA LOPEZ
OSCAR PACHECO LUIS NARVÁEZ

DATOS DE FILIACIÓN
Paciente NN, masculino de 77 años, nacido y residente en Quito, instrucción superior en bellas artes, jubilado ( trabaja de profesor), casado, 3 hijos, católico, lateralidad diestro, tipo de sangre ORh +.

Qx: Prostatectomía . Úlcera péptica.APP Clínicos: Gastritis.

APF Padre : hernia umbilical .

HÁBITOS Alimenticio: Defecación: Micción: 3 v/d 3 v/d 4 v/d .

HÁBITOS Tabaco : Alcohol: Medicamentos: Alergias: desde los 21 años hasta hace 20 años una caj/sem (-) Ranitidina. ciprofloxacina Penicilina. atrovent. acrogésico .

MOTIVO DE CONSULTA  Disnea  Tos  Sincope .

ENFERMEDAD ACTUAL Paciente refiere que hace aproximadamente 4 años inicia con cuadro gripal el cual aumenta la sintomatología paulatinamente por lo cual acude al facultativo quien inicia tratamiento medicamentoso el cual no recuerda. .

acude a esta casa de salud donde refiere disnea de medianos esfuerzos acompañada de tos con expectoración amarillenta de consistencia espesa. .ENFERMEDAD ACTUAL Al iniciarse nuevamente el cuadro aproximadamente hace un mes. el acto tusígeno provoca pérdida del conocimiento y relajación de esfínteres. atribuye su enfermedad a los químicos con los que trabaja y es tratado con medicamentos .

Por causa del sincope y emésis de contenido alimenticio es traído a esta casa de salud donde es ingresado. .ENFERMEDAD ACTUAL Hace 2 semanas por los efectos adversos que provocaba la medicación opta por medicina homeopática la cual no ofrece ninguna mejoría.

CONDICION SOCIO-ECONÓMICA Paciente vive en casa propia con todos los servicios básicos y con buenas relaciones familiares. .

hidratado P: 80’ Tº: 37º TA: 120/70 FR:24’ .EXÁMEN FÍSICO Paciente lúcido. conciente. orientado.

EXÁMEN FÍSICO Cabeza: normocefálica. Cuello: movilidad conservada. Ojos: escleras blancas. pupilas normorreactivas a la luz Nariz: sin patología. permeable. Oido: CAE permeable. . cabello de implantación de acuerdo a la edad y el sexo. rosadas. conjuntivas. no adenopatías. tiroides OA.

presencia de cicatriz quirúrgica en lado izquierdo Pulmones: presencia de crepitaciones bilaterales en todo el campo pulmonar.EXÁMEN FÍSICO Tórax: expansibilidad conservada. no soplos . broncoespasmo Corazón: RsCsRs.

forma y tamaño conservada ROTS presente ENE: Glasgow 15 FMS: conservada . presencia de herida quirúrgica en hipogastrio (próstata) Extremidades: edema+/++++ con fóvea . no doloroso. depresible. RHA (+).EXÁMEN FÍSICO Abdomen: suave. pulsos distales presentes.

DIAGÓSTICO DIFERENCIAL EPI Neumonía TEP Fibrosis pulmonar .

EXÁMENES DE LABORATORIO CULTIVO DE ESPUTO Streptococus viridans Klebsiella pneumonie Amikasina Ampicilina + sulbactan Aztreonam Ceftazidina Ciprofloxacina Gentamicina Piperacilina + tazobactan resistente resistente resistente resistente resistente resistente sensible .

8-14.0 .0-32.0 seg 85 % 1.3 seg 11.09 23.EXÁMENES DE LABORATORIO HEMOSTASIA TP TTP INR Tiempo parcial de tromboplastina 12.4 70-120 21.

50-5.5 78.9 21.41 34.1 meq/l 3.50 94-110 137.3 -2.2 22.EXÁMENES DE LABORATORIO GASOMETRÍA Ph PCO2 PO2 HCO3 TCO2 BE Sat O2 Na en suero K en suero Cl en suero 7.95 meq/l 95 meq/l .0-155.0 3.3 42.7 135.

EXÁMENES DE LABORATORIO EMO Color Aspecto Densidad Leucocitos en orina Nitritos amarillo pajizo transparente 1010 (-) (-) .

EXÁMENES DE LABORATORIO EMO Proteínas Glucosa en orina Cetonas Urobilinogeno Bilirrubinas Hemoglobina (-) normal (-) normal (-) (-) .

2 (-) 124 .EXÁMENES DE LABORATORIO EMO Hematíes Células poliédricas Piocitos Bacterias (-) 0.

10 .5-5.500 0.001.5 1.0000.4 mg/dl 3.503.7 3.84 mg/dl 6.446 uguEF/ml 0.90 mg/dl 1.3 mg/dl 3.EXÁMENES DE LABORATORIO Química Sanguínea Proteínas totales en suero Albúmina en suero Globulina en suero Dímero D Bilirrubina total 7.00 0.6-8.

2-0.4 0.7 70-100 0.1-0.23 mg/dl 0.61 mg/dl 100 mg/dl 24 11 1.6-1.EXÁMENES DE LABORATORIO Química Sanguínea Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta Glucosa cuantitativa Urea BUN Creatinina en suero 0.2 .0 mg/dl 0.

13 0.87 0.90 9.80 1.00 2.EXÁMENES DE LABORATORIO Hematología Leucocitos Neutrófilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos 12.90 .08 4.50-10.48 0.20-4.30-2.32 2.

5 % 6.6 % 5.EXÁMENES DE LABORATORIO Hematología Neutrófilos % Linfocitos % Monolitos % Eosinófilos % Basófilos % Recuento de glóbulos rojos 72.4 % 16.7 % 3.7 % 0.37 60-70 25-35 2-6 1-3 0-1 .

5 150.8 g/100ml Hematocrito 50.-400.5 Concentración media hemoglobina Concentración corpuscular media Plaquetas 251. .2 % VCM 93.EXÁMENES DE LABORATORIO Hematología Hemoglobina 16.4 33. 13-16 40-50 31.