ABDOMEN AGUDO

Dr. Héctor Daniel Hurtado Morineau R1CG

Se entiende por abdomen agudo a todo proceso patológico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento.

El 25% de los pacientes que acuden al servicio de urgencias presentan dolor abdominal Corresponde del 5 al 10% de todas las visitas al servicio de urgencias 5 a 10 millones de pacientes acuden con abdomen agudo en E.U. anualmente.

CAUSAS DOLOR ABDOMINAL URGENTE 3% 2% 3% 5% 5% 37% 2% 1% Dolor no específico Apendicitis aguda Colecistitis aguda Obstrucción Intestinal Patología ginecológica 11% Pancreatitis aguda Cólico renal Ulcera perforada Cáncer 31% Enfermedad diverticular .

Existen tres tipos de dolor abdominal:  Dolor Visceral Dolor Somático (Parietal) Dolor Referido   .

. Los estímulos dolorosos se transmiten por el sistema simpático hasta el ganglio raquídeo y de aquí al asta posterior medular por donde llegarán hasta el tálamo. Es un dolor de carácter sordo y de localización poco precisa Se puede acompañar de sintomatología vagal.1) Dolor visceral      Originado en las vísceras y el peritoneo visceral.: dolor periumbilical al comienzo de una apendicitis aguda. Ej.

intenso y bien localizado. Ej.  Los estímulos se transmiten por los nervios periféricos correspondientes a los dermatomas. en la apendicitis. hasta el asta posterior medular.D. Pueden transmitirse impulsos al asta anterior = componente motor (contractura muscular)  Es un dolor agudo.  . Puede haber un reflejo autónomo a través de las vías eferentes simpáticas.2) Dolor somático o parietal: Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal.  2. A este nivel:  1.I.: dolor en F.

Respuesta peritoneal: lesión celular e infección .

3) Dolor referido.  Se produce porque esta zona de estimulación comparte el segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.: dolor referido al hombro derecho en colecistitis aguda o absceso subfrénico  .  Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación. Ej. Dolor referido.

DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS .

DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS .

la distensión y estiramiento sobre las capas musculares de las vísceras huecas.Las causas desencadenantes del dolor abdominal se pueden agrupar en tres grandes grupos:  Mecánicos: Son la tracción. . el peritoneo y la cápsula de las vísceras macizas. es importante que se produzca de modo brusco pues una instauración progresiva puede no ocasionar dolor.

ya sea primario por embolia o trombosis o secundario por torsión de su pedículo vascular. Isquémicos: El cese de riego sanguíneo a una víscera.  Inflamatorio: La liberación de sustancias implicadas en el proceso inflamatorio tanto físico como infeccioso es un poderoso estímulo doloroso. . provoca dolor debido a la irritación que provoca la concentración de determinados metabolitos tisulares.

CLASIFICACION DEL ABDOMEN AGUDO SEGUN ETIOLOGIA Y MECANISMO DE PRODUCCION       I . ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO VI. ABDOMEN AGUDO DE TIPO INFLAMATORIO II. ABDOMEN AGUDO DE TIPO OBSTRUCTIVO III. ABDOMEN AGUDO DE TIPO PERFORATIVO IV. ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCULAR V. DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO ESPECÍFICO .

Diverticulitis. abscesos Intraabdominales. peritonitis.Abdomen agudo de tipo inflamatorio   Corresponden a los pacientes con patologías Inflamatorias intraabdominales como: Apendicitis. Generalmente son pacientes menores de 30 años y pueden o no requerir tratamiento quirúrgico . pancreatitis. otros que produzcan Inflamación o Infección Intraabdominal.

masas. eventraciones. Intususcepción. otras obstrucciones de vísceras huecas. hernias. generalmente tienen antecedentes de cirugías previas y en estos pacientes se requiere con mayor frecuencia el manejo quirúrgico .Abdomen agudo de tipo obstructivo   Corresponden a los pacientes con patologías obstructivas intraabdominales como: bridas. vólvulus. Generalmente son pacientes mayores de 30 años.

Abdomen agudo de tipo perforativo   Corresponden a los pacientes con patologías perforativas intraabdominales como: Ulcera perforada. Generalmente son pacientes mayores de 60 años. otras perforaciones de órganos Intra – Abdominales. neoplasias perforadas. colecistitis perforada. generalmente el diagnóstico tardío presenta alta morbilidad y mortalidad y siempre son quirúrgicos .

aneurisma de aorta abdominal infrarrenal rotos y otras causas de hemorragia Intra Abdominal o Retro Peritoneal Generalmente son pacientes mayores de 60 años (Excepción de EER). generalmente el dolor abdominal no corresponde con los hallazgos al examen físico y se requiere especialmente en estos pacientes un reconocimiento y un diagnóstico temprano .Abdomen agudo de tipo vascular   Corresponde a los pacientes con patologías vasculares intraabdominales que producen hemorragia y/o isquemia como: embarazo ectópico roto (EER). accidentes vasculares mesentéricos arteriales o venosos.

pero con trauma abdominal previo como: hematoma de la pared abdominal y todas las lesiones abdominales y retroperitoneales traumáticas. Dolor abdominal no especifico Corresponde a los pacientes con patologías dolorosas aguda intraabdominales no traumáticas cuya etiología no se ha logrado definir y en el cual se descartaron las causas más comunes de Abdomen Agudo. generalmente corresponde a pacientes de sexo femenino.  Abdomen agudo traumático Corresponden a los pacientes con patologías dolorosas agudas intraabdominales. usualmente el dolor es menos intenso y mayor de 24 horas y las . generalmente a pacientes jóvenes previamente sanos. usualmente presentan depresión y/ o trastorno psicosociales.

ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE BOCKUS  GRUPO A. 4) Colecistitis aguda complicada ( piocolecisto. perforación de íleon terminal. embarazo ectópico roto 8) Torsión testicular 9) Pancreatitis aguda grave ( necroticohemorrágica) QUE . enfisematosa en el diabético ) 5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 6) Trombosis mesentérica 7) Ginecológicas : quiste de ovario torcido. perforación diverticular de colon. perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno. PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES REQUIEREN CIRUGÍA INMEDIATA 1) Apendicitis aguda complicada (Absceso o perforación) 2) Obstrucción intestinal con estrangulación 3) Perforación de víscera hueca : Úlcera péptica perforada.

dolor por ovulación o dolor intermenstrual 6) Peritonitis priamria espontánea ( en cirróticos) 7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes 8) Causas poco frecuentes: Porfiria. intoxicación alimentaria) 4) Infección de vías urinarias. absceso hepático 3) Padecimientos intestinales ( gastroenteritis. vasculitis. PADECIMIENTO ABDOMINALES QUE NO REQUIEREN CIRUGÍA 1) Enfermedad acidopéptica no complicada 2) Padecimientos hepáticos : hepatitis aguda. etc. ileítis terminal. cólico nefroureteral 5) Padecimientos ginecológicos : enfermedad pélvica inflamatoria aguda. saturnismo.ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE BOCKUS  GRUPO B. .

púrpura de Henoch . PADECIMIENTO EXTRAABDOMINALES QUE SIMULAN ABDOMEN AGUDO 1) Infarto agudo del miocardio 2) Pericarditis aguda 3) Congestión pasiva del hígado 4) Neumonía 5) Cetoacidosis diabética 6) Insuficiencia suprarrenal aguda 7) Hematólogicas: anemia de células falciformes.Schonlein .ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE BOCKUS  GRUPO C.

 Infarto de órgano abdominal.  Rotura de absceso o hematoma.  Rotura de un vaso de calibre grueso(traumatismo.  Rotura de aneurisma de aorta disecante . agresión con arma blanca o de fuego).  Rotura de embarazo ectópico.Causas de dolor abdominal según su velocidad de desarrollo: INSTAURACIÓN BRUSCA (INSTANTÁNEO):  Úlcera perforada.  Neumotórax espontáneo.

Dolor Repentino Agudo Insoportable .

Diverticulitis. Cólico renal. Oclusión intestinal alta. . Pancreatitis.COMIENZO RÁPIDO (EN UNOS MINUTOS):          Perforación de víscera hueca. Apendicitis (menos común). Infarto mesentérico. Colecistitis aguda. Embarazo ectópico.

Inicio Rápido de Dolor Grave Constante .

Salpingitis. Retención urinaria. Infarto intestinal. Amenaza de aborto. Oclusión intestinal baja. .DESARROLLO GRADUAL (POCAS HORAS DE EVOLUCIÓN)      Apendicitis (común). Colecistitis. Diverticulitis       Perforación de tumor gástrico o colónico. Gastroenteritis. Pancreatitis. Hernia estrangulada.

Dolor Gradual Constante .

Cólico en Aumento.Dolor Intermitente. con Intervalos sin Dolor .

Diagnóstico diferencial del abdomen agudo por su localización CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Colecistitis aguda Úlcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumonía con reacción pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso hepático .

Diagnóstico diferencial del abdomen agudo por su localización  CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO Rotura de bazo Úlcera gástrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma aórtico Colon perforado (tumor. cuerpo extraño) Neumonía con reacción pleural Pielonefritis aguda Infarto miocárdico agudo .

Diagnóstico diferencial del abdomen agudo por su localización  CENTRAL (PERIUMBILICAL) Obstrucción intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia .

absceso tuboovárico Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Adenitis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Diverticulitis cecal .Diagnóstico diferencial del abdomen agudo por su localización  CUADRANTE INFERIOR DERECHO Apendicitis Salpingitis aguda.

Diagnóstico diferencial del abdomen agudo por su localización  CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO Diverticulitis sigmoidea Salpingitis aguda. absceso tuboovárico Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado (tumor. cuerpo extraño) Ileítis regional Absceso del psoas Cálculo ureteral .

ANAMNESIS COMPLETA       Comienzo y duración de dolor Características del dolor Localización del dolor Factores agravantes y de alivio Síntomas asociados Historia menstrual (mujeres) .

Movimiento (caminar) Piernas Flexionadas Flexión hacia el frente INGESTA Liquidos caliente/frío Alimentos grasos.FACTORES QUE AGRAVAN O ALIVIAN EL DOLOR POSTURA Acostado Inmóvil. fritos chocolate col. legumbres proteínas FUNCIÓN INTESTINAL Eructos Flatulencias Evacuación Intestinal Vómito OTRAS FUNCIONES Micción Ciclo Menstrual .

 Diarrea  Estreñimiento  Cantidades pequeñas de sangrado  Ictericia .SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES  Síntomas Constitucionales  Anorexia. náusea y vómito  Fiebre y escalofrío.

Podemos reconocer tres mecanismos principales: a) Irritación intensa de los nervios del peritoneo o mesenterio (perforación de víscera hueca. .DIGESTIVOS:  Vómitos: Suelen ser síntoma frecuente en las enfermedades abdominales acompañados por náuseas. etc. colédoco. c) Acción de toxinas sobre centros bulbares. apendicitis. etc.).). b) Obstrucción de conducto dotado de musculatura lisa (intestino. dependiendo de la causa de los mismos.

vómitos y febrícula nos encamina hacia un diagnóstico de gastroenteritis.   Ritmo intestinal: Los cambios en el hábito intestinal nos ayudan a valorar los cuadros oclusivos. Anorexia Características de las heces . Un cuadro de diarrea con dolor abdominal cólico. pudiendo aparecer falta de emisión de gases y heces antes de instaurarse el proceso doloroso.

anticonceptivos orales. etc. Sintomatología urinaria: Puede aparecer tanto en procesos urológicos como intestinales: apendicitis retrocecal.Extraabdominales:       Fiebre: está en relación con el estado séptico del paciente. Tos y/o disnea Dolor torácico Mareo. dispositivos intrauterinos. fecha teórica de ovulación. síncope . Trastornos ginecológicos: Es importante conocer la historia ginecológica previa en las mujeres. diverticulitis o neoplasis perforadas.

Int. por recidiva de cáncer  Historia  Historia . secundaria a adherencias  Otras enfermedades  En pacientes con riesgo de padecer ciertas enfermedades abdominales de enfermedad vascular periférica o enfermedad arterial coronaria y dolor abdominal  Isquemia mesentérica de cáncer  Obs.ANTECEDENTES MEDICOS  Cirugía abdominal previa + dolor abdominal cólico  Obs. Int.

MEDICAMENTOS AINEs  Aspirina e Ibuprofeno  ↑ riego complicaciones de enfermedad ulcerosa péptica.  Corticoides Enmascarar fiebre y signos de inflamación  Exploración abdominal es menos fiable  ATB  Esconden diagnóstico:  Peritonitis  menos dolor  Diarrea y dolor abdominal  Colitis seudomembrona .

.Estado general: Nivel de nutrición y órganos que puedan estar en falla.Estado de mucosas: Hidratación.EXPLORACION FISICA . Ictericia .Funciones vitales para detectar sepsis. .

INSPECCIÓN .

tumbados en cama. . tomado el lado afecto y con rodillas flexionadas a tórax Dolor x ruptura de aneurisma de aorta  Inquietos c/incapacidad de postura cómoda • • • Sépticos  Débiles y aletargados Cólicos ureterales  Retuercen al dolor.VALORACION DEL ASPECTO GENERAL • Peritonitis  Aspecto de gravedad.

INSPECCIÓN • Distensión generalizada con ombligo invertido: obesidad. hernia umbilical. distensión gaseosa. masa ovárica. Rigidez visible Peritonitis. reemplazo de la grasa subcutánea con músculo. emaciación. • • • . embarazo. Abdomen excavado: Hernia diafragmática. Obstrucción Intestinal. • Distensión de la mitad inferior: vejiga distendida. Distensión generalizada con el ombligo evertido: ascitis. tumor.

PALPACIÓN – PERCUSIÓN:  Presencia y extensión de la         rigidez muscular Puntos dolorosos Sensibilidad cutánea Masas abdominales Orificios herniarios Signos de irritación peritoneal. distensión de asas . Matidez hepática Liquido libre Descartar aire libre intraperitoneal.

SIGNOS ESPECIALES :         Murphy. Obturador Tos Positiva Talón Positivo Equimosis en flancos Crepitaciones subcutáneas Blumberg O rebote positivo . Mc Burney.

PUNTOS DOLOROSOS .

EN LOS PADECIMIENTOS DEl HÍGADO Y VESÍCULA
Punto escápulo-apexiano En la punta del omoplato derecho. Punto costal (Chauffard) En la extremidad anterior de la décima costilla derecha. Punto cístico Unión del borde externo del recto anterior con cartílago de la novena costilla derecha. Punto epigástrico En el punto medio de la línea que une el ombligo al apéndice xifoides.

OTROS

Dolor en el páncreas 1ro anterior y se refleja el dorso en forma de cinturón Característica dolorosa del riñón Localizada en el retroperitoneo, el dolor es referido, el paciente siente dolor en sus genitales. Punto Ovárico Línea de la espina iliaca antero superior al tubérculo del pubis, va el ligamento inguinal, se toma el punto medio.

EXAMEN RECTAL
Apendicitis de tipo pélvico Sangre en heces, Hemorroides, Proceso inflamatorio gastrointestinal Ulcera péptica.

Si se palpa una masa: absceso pélvico neoplasia,enfermedad ginecológica, prostatitis aguda.

dolor en FID y pélvico :  Enfermedad inflamatoria pélvica  embarazo ectópico  Quiste de ovario  Neoplasia ginecológica. .EXAMEN DE GINECOLÓGICO  Examinar presencia de masas.

sino lo son por cuadro gastroentérico.AUSCULTACIÓN • Ausencia de RHA: No peristalsis. • • . isquemia o gangrena intestinal. Ruidos de timbre metálico o de lucha: Obstrucción intestinal. íleo adinámico. Ruidos Intermitentes: Sincrónicos con el dolor por obstrucción. por peritonitis.

AUSCULTACIÓN .

HALLAZGOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL         Sensibilidad y Defensa. Ausencia de Ruidos Intestinales Prueba del Obturador Positiva Prueba del Psoas Positiva Signo de Rebote (Blumberg-McBurney) Dolor abdominal al caminar Prueba del choque de talón (Markle) Signo de Rovsing Positivo .

Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso Contractura abdominal.SIGNOS “INVARIANTES” EN ABDOMEN QUIRURGICO • • Distensión abdominal. Percusión dolorosa del abdomen • • • • • . Dolor a la descompresión. Hipersensibilidad de la pared abdominal. Abdomen inmóvil involuntario.

Bilirrubina General de orina (prueba rápida con tira) para descartar patología urinaria: hematuria Gasometría Prueba embarazo .N2 ureico y creatinina.amilasa.lipasa.PRUEBAS DE LABORATORIO          Hemograma. velocidad de sedimentación. Ionograma (ES) Transaminasas. Proteína C Reactiva Grupo y Rh Tiempos de coagulación Bioquímica: glicemia.

Neumoperitoneo. 3. pancreática). procesos patológicos intratorácicos. solo tienen alguna utilidad 1 de cada 10 radiografías Distribución del gas en el interior de las asas intestinales. Calcificaciones (litiasis biliar. aire libre intraabdominal Radiografia de Abdomen No son útiles en Abdomen Agudo. 2. puede mostrar trastornos supradiafragmáticos.  .     Radiografia de tórax: Evaluación preoperatorio. Ileo (distensión de asas. amplitud de los movimientos del diafragma. hepatomegalia e incluso la existencia de tumores intraabdominales o colecciones purulentas.ESTUDIOS RADIOLÓGICOS Radiología: • IMÁGENES: 1. niveles H-A). renal. borramiento de las líneas del psoas.

abscesos. • Apendicitis aguda • Patología nefrourológica.A. tumores. • Aneurisma aórtico.  . abscesos. • Estudio del retroperitoneo. • Masas tumorales.C.  INDICACIONES: • Colecciones.  T.Ecografía • Colecciones líquidas intraperitoneales. • Patología ginecológica. • Patología pancreáticobiliar. • Dudas diagnósticas con otros métodos (eco).

.Petición básica: Hematología y bioquímica elemental.Si sospecha de isquemia mesenterica.TRATAMIENTO URGENTE     Hospitalizar Control de constantes. . sepsis o cualquier otra entidad que impresione de gravedad: gasometría arterial. . .Si sospecha de IAM: CPK. . hernia o eventración incarcerada. Ayuno absoluto. CPK-MB. obstrucción intestinal. Toma de muestra de sangre para analítica.Si sospecha de pancreatitis: amilasa.

.Sí presenta traumatismo. hemorragia digestiva: piloto para pruebas. o hepatopatía: perfil hepático. .  Establecer via de perfusión venosa.- Sí presenta ictericia.  Aporte de líquidos para tratar la caída de TA  Mejorar la ventilación aportando oxígeno con mascarilla. acolia. coluria.

pancreatitits u obstrucción intestinal. sospecha de perforación viscera hueca. . En heridas abdominales con evisceración: cubrir la zona con compresas mojadas con suero salino y paño esteril. Sondaje vesical para controlar el ritmo de diuresis en todo enfermo que consideremos grave.    Colocar sonda nasogástrica en Hemorragia de tubo digestivo alto. No administrar analgésicos hasta diagnóstico o decisión terapéutica.

En un estudio de 255 pacientes con infección aguda abdomen. El tratamiento del dolor abdominal agudo era exclusivamente laparoscópico en el 73% de los pacientes. mientras que el 23% fueron tratados con cirugía convencional. . la laparoscopia proporciono un diagnóstico definitivo en el 93%.   La laparoscopia se ha convertido en una técnica importante en el tratamiento de pacientes con dolor abdominal agudo. y el restante 7% fue necesaria la laparotomia para el diagnóstico.

varios autores informaron sobre experiencias favorables con la laparoscopia en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con dolor abdominal agudo. Del 10% al 38% de los pacientes requirieron laparotomía para el tratamiento definitivo. . La precisión diagnóstica de la laparoscopia varió de 93% a 100%. En 20% a 38% de los pacientes.      Más recientemente. y las tasas de mortalidad varían de 0 a 5%. Logro un tratamiento definitivo de la enfermedad en el 44% al 73% de los casos. la laparoscopia reveló ninguna anormalidad o sea una enfermedad que no requiere de cirugía para el tratamiento adecuado. Las tasas de morbilidad varió de 0 a 20%.

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