CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

HENRY BECERRA HERNANDEZ R2 CIRUGIA GENERAL.

que se pueden utilizar en un paciente en forma escalonada frente a un problema complejo.CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS • DEFINICION: Grupo de medidas temporales de sostén. Cirugía por etapas . • SINONIMOS: 1. Cirugía de salvamento 2.

. • Aplicable a las diferentes ramas de la medicina siendo de especial interés en trauma.CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS • GENERALIDADES: • El Papiro quirúrgico de Edwin Smith. escrito hace aprox. 8000 años habla de medidas temporales como parte del arsenal quirúrgico.

3. Evitación 2. .CONTROL DEL DAÑO • DESAFÍO QUIRÚRGICO COMPLEJO: Genera tres probables respuestas en el cirujano: 1. Intentos enérgicos para corregir por completo o controlar el trastorno. Manibras temporales de sostén.

= CATASTROFE .CONTROL DEL DAÑO CAUSAS DE MUERTE DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIAS EXTENSAS: • Hipotermia • • Coagulopatía Acidosis.

CONTROL DEL DAÑO “A menudo se pudo reparar o reconstruir una lesión traumática orgánica compleja. sólo para que el paciente expirara poco después de la operación.” .

Accidentes automovilísticos a altas velocidades. mayor número de proyectiles por disparo Ej:escopetas. Aumento de violencia. .CONTROL DEL DAÑO • OTROS FACTORES QUE HAN INFLUIDO EN EL CAMBIO: 1.. 2. Utilización de armas de mayor velocidad.etc. 3.

3. 2.CONTROL DEL DAÑO SECUENCIA A SEGUIR: 1. Cierre temporal. . PARTE 1:Quirófano Control de la hemorragia. Control de la contaminación. 4. Taponamiento intrabdominal.

Corregir la coagulopatía. 5. Identificación de las lesiones. 4.CONTROL DEL DAÑO PARTE 2: UCI 1. Apoyo ventilatorio. Recalentamiento central. 2. . 3. Volver máxima la hemodinámica.

1. Retiro de los taponaminetos. Reparación definitiva.CONTROL DEL DAÑO • PARTE 3: QUIRÓFANO 1. .

Coagulopatía y/o hipotermia. 6. 2. Inestabilidad hemodinámica. Transfusión masiva. 5. Desangramiento multifocal.CONTROL DEL DAÑO Candidatos PACIENTES CON: 1. Lesión vascular abdominal mayor con lesiones viscerales múltiples. . Reanimación y tiempo operatorio mayor de 90 min. 3. 4.

Incapacidad para controlar sangrado mediante hemostasia directa. 3. .CONTROL DE DAÑO EN TAUMATISMO ABDOMINAL Principios a retomar: 1. 2. Incapacidad para cerrar de manera formal el abdomen sin tensión a causa de edema visceral. Nececidad de terminar con prontitud la laparotomía en paciente moribundo.

. 3. Técnicas: 1.CIRUGIA DE CONTOL DE DAÑOS EN TRAUMATISMO ABDOMINAL • PRIORIDAD: Control de la hemorragia. Taponamiento con paños. Embolización angiográfica. Taponamiento mediante sonda con globo. 2.

2. . biliares.CONTROL DE DAÑO EN TRAUMATISMOS ABDOMINALES.etc. 4. pancreáticas. • CONTROL DE FUGAS: Segunda prioridad. 3. Ligadura con cintas o grapas. TECNICAS: Sutura contínua. Exteriorización del intestino lesionado. 1. controlar fugas intestinales. de orina. Drenaje con sonda externa.

Sutura corrida.CONTROL DEL DAÑO EN TRAUMATISMO ABDOMINAL • Cómo cerramos la pared abdominal? Mediante: Pinzas de campo. Bolsa de Bogotá. .

No planeada: Urgente. .Control del daño • REOPERACION: Planeada:Se efectúa en el paciente estable con cobertura fisiológica restaurada. en un sujeto muy inestable que sigue sangrando.

hasta 48 a 96 hrs. • Se pude retrasar o adelantar para beneficio del paciente según el criterio del cirujano.CONTROL DEL DAÑO • PROGRAMACION DE LA REOPERACION • Cuando el paciente esté normotérmico y con coagulación NL • Rango varía de 24 a 48 hrs. .

con agua. Exploración.CONTROL DEL DAÑO • ETAPAS: 1. Valorar la existencia de lsiones que pueden pasar desapercibidas en la cirugía inicial de control de daño. . Destaponamiento Ultima etapa antes del cierre. intestinales 3. 2. Reconstrucción de lesiones vasculares. 4.En forma lenta. Cierre abdominal.

MORTALIDAD del 70% . • Aumento de la presión intrabdominal.CONTROL DEL DAÑO • REOPERACION NO PLANEADA: Indicaciones: • Hemorragia sostenida.

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