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Avaliao da Funo Plaquetria

Ana Paula Costa Nunes da Cunha Cozac


Assessora Mdica do Setor de Hematologia Grupo Fleury

Sistema Hemosttico

Sistema Hemosttico
Vasos
PLAQUETAS Fator de von Willebrand Fatores da Coagulao Sistema Fibrinoltico Anticoagulantes Naturais
http://www.platelet-research.org/1/function_hemo.htm#
www.platelet-research.org

Hemostasia Primria

Sistema Hemosttico

Sistema Hemosttico

Sistema Hemosttico

Sistema Hemosttico

Fator de von Willebrand

Sistema Hemosttico

Plaqueta no ativada

Sistema Hemosttico

Plaqueta ativada

Sistema Hemosttico

Sistema Hemosttico

Fibrina

Sistema Hemosttico
Sistema Fibrinoltico Anticoagulantes Naturais

Plaquetas - Generalidades
Fragmentos citoplasmticos megacariocticos Discides, no possuem ncleo

Produo diria: 1014 (aumento at 10x)


Seqestradas pelo bao aps 24 - 48 h da liberao MO

30% plaquetas circulantes no bao (at 90% se


esplenomegalia volumosa) Vida mdia: 10 dias (8-14 dias)

Plaquetas - Generalidades

Valor de referncia: 150.000 450.000/L Plaquetas jovens, mais efetivas Mobilizao das plaquetas no bao: ADR, exerccio Esplenectomia: sobrevida plaquetria

Plaquetas - Generalidades
Plaquetas (%) 100

80 Esplenectomizado 60

47%

40 Controle 20

0 0 2 4 6 8 Dias Wessels et al Eur J Nucl Med 1985

Trombocitopoese

Trombocitopoese

Plaquetas Microscopia ptica

Plaquetas - Adeso

Hemostasia a resultante do equilbrio entre protenas pr-coagulantes, na qual esto envolvidos os vasos, as plaquetas, as protenas da coagulao e da fibrinlise e os anticoagulantes naturais. Todos esses sistemas

esto relacionados.

Leso vascular

Ativao coagulao

Ativa fibrinlise

Reparao

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)


o tempo necessrio para que ocorra o
estancamento do sangramento de um

ferimento pequeno, padronizado, praticado artificialmente, na polpa digital, lbulo da orelha ou antebrao.

CONSEQNCIAS DA LESO VASCULAR Leso vascular

Ativao das plaquetas Vasoconsctrio

Plaquetas Avaliao Laboratorial


Testes de Screening:
Avaliao global 1. Alta sensibilidade para um grupo grande de alteraes da funo plaquetria

2. Baixa especificidade

Testes Especializados:

1. Alta especificidade
2. Baixa sensibilidade

Plaquetas Avaliao Laboratorial


Indivduo sob anlise com suspeita de distrbio plaquetrio

Abordagem laboratorial

Contagem de plaquetas

Normal

Anormal

Diagnstico

Screening (PFA 100) Testes p/ vW Anormal Normal Anormal Normal Agregao Anormal

Histria pobre

Histria significantiva

Suspeita do diagnstico

Excluso de defeitos significativos da plaquetas e da de vW

Suspeita do diagnstico

Testes adicionais se necessrio Testes adicionais se necessrio (BM, citometria, ME)

Diagnstico

Plaquetas Avaliao Laboratorial


1. Contagem de plaquetas/Morfologia

Plaquetas normais

Pseudoplaquetopenia

Bernard-Soulier

Esquizcitos

Sndrome da Plaqueta Cinza

Plaquetas TS (Ivy)
2. Tempo de Sangramento
Template 30mmHg = criana 40mmHg = adulto

30 mm a

Plaquetas TS (Ivy)

TS adulto: at 9 min TS criana: at 7 min

Plaquetas Avaliao Laboratorial


2. Tempo de Sangramento - Defeitos plaquetrios, vasculares, da interao vaso-plaqueta - Trombocitopenia < 100.000/mm3 - Nmero de plaquetas jovens - Hematcrito

Interferncia

- No avalia risco cirrgico pr-operatrio

Plaquetas TS (Ivy)

Plaquetas Avaliao Laboratorial


2. Tempo de Sangramento Teste invasivo; Teste laborioso; Operador dependente; Dependente de variveis individuais: idade, hematcrito, padro vascular, espessura da pele, temperatura corporal.

Desenvolvimento de equipamentos para avaliao da funo plaquetria

Plaquetas PFA-100 Analyzer


3. PFA - 100

Avaliao da hemostasia primria Sangue total Tempo de Sangramento Tempo de Fechamento

http://www.platelet-research.org/1/techniques_pfa.htm#

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Plaquetas PFA-100 Analyzer


3. PFA - 100
Teste da funo plaquetria, que mede o tempo que o sangue leva para recobrir uma membrana revestida com: colgeno e o epinefrina (CEPI): screening primrio colgeno e o ADP (CADP): avalia disfunes plaquetrias (ex. AAS). O teste uma medida combinada da adeso e da agregao plaquetria.

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Plaquetas PFA-100 Analyzer


3. PFA - 100
Teste rpido; Alta sensibilidade e alta reprodutibilidade; No requer expertise tcnica; Influencivel pelo uso de medicao; Necessita de pequeno volume de sangue (amostras peditricas); Teste padronizado; Mais sensvel que o TS para doena de vW; Equipamento mais utilizado para avaliao da hemostasia primria;

Teste deve ser realizado em at 4h ps coleta. influenciado em casos de plaquetas < 100.000/mm3 e Ht < 30%;

Plaquetas PFA-100 Analyzer


3. PFA - 100
Sensibilidade Tipo 2A Tipo 2B Doena de von Willebrand Tipo 3 Tipo 1 98% 98% 98% 85%

Tipo 2N
Bernard-Solier Trombastenia de Glanzmann Uso de antiagregante

No sensvel
Sensvel Sensvel Varivel

Plaquetas Agregao Plaquetria


4. Agregao plaquetria

Plaquetas Agregao Plaquetria


4. Agregao plaquetria - Em situaes especficas

- Avaliao funcional das plaquetas - No avalia possvel risco de sangramento - Uso de agonistas ADP, Adrenalina, Colgeno, Ristocetina

Diferenciao de coagulopatias hemostasia primria - DvW, Sd. Bernard-Soulier, T. de Glanzmann, Doena de pool

Deficincia Qualitativa Hereditria

ADP DvW plaq. Bernard Soulier Glanzmann N N (-)

Colgeno N N (-)

Adr N N (-)

Rist. Rist() N N (+) (- ) (- )

Deficincia Qualitativa Hereditria

PFA 100 Volume da amostra Centrifugao HT baixo Amostra com ictercia/lipemia Amostra com Hemlise Tempo de teste (sem preparo da amostra) Dificuldade tcnica < 5 mL no Interfere ? Interfere < 10 min No

Agregao > 5 mL Sim (30 60) No interfere Pode alterar Interfere 60 min Sim

Plaquetas Avaliao Laboratorial


Dificuldades laboratoriais: variveis pr-analticas,
preparao;

Avanos cientficos: rotina do laboratrio


Interpretao dos resultados: viso global Melhorias dos mtodos laboratoriais atuais

Obrigada!
Ana Paula Costa Nunes da Cunha Cozac
ana.cozac@fleury.com.br Grupo Fleury