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Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Departamento de Ciencias Fisiolgicas Ctedra de Fisiologa.

Hemostasia y Coagulacin sangunea


Dra. Tibisay Rincn Ros, MgSc, PhD Noviembre 2011

Hemostasia y Coagulacin
Importancia del tema en la formacin mdica: Trastornos de la coagulacin sangunea Objetivo: Aprender y razonar los mecanismos responsables de la Hemostasia como un mecanismo normal de proteccin contra la prdida de sangre Conceptos: Hemostasia: Conjunto de mecanismos que impiden la prdida de sangre. Es un delicado equilibrio para mantener la sangre fluida sin extravasarse y sin coagularse dentro de los vasos sanguneos

Hemostasia y Coagulacin
Cogulo: Es un producto de un proceso normal de defensa contra la prdida de sangre que se produce cuando hay ruptura o trauma vascular Trombo: Es un cogulo anormal que se forma sin lesin externa del vaso sino a partir de alteraciones en el endotelio Embolo: Es un trombo que se desprende de su lugar de origen y va por la circulacin hasta detenerse en un rgano distante Tromboembolismo pulmonar, infarto al miocardio, accidentes cerebros vasculares isqumicos, etc. Coagulacin Intravascular Diseminada (CID): Coagulaciones mltiples y dispersas. Muerte.

Mecanismo hemosttico
1. Espasmo vascular (Reflejo axnico) 2. Formacin del tapn plaquetario (adhesin y agregacin plaquetaria) 3. Formacin del cogulo sanguneo (coagulacin de la sangre) 4. Formacin del tejido fibroso, para el cierre definitivo de la lesin a travs de la cicatriz Adhesin plaquetaria: unin de las plaquetas a otro tejido, al endotelio Agregacin plaquetaria: las plaquetas se unen entre s, gracias a 4 factores: b-tromboglobulina, TXA2, ADP y Trombina

Hemostasia y Coagulacin

Vaso Sanguneo
Indemnidad anatmica Indemnidad funcional
Prostaglandinas

Endoteliales:

Trombo-resistente
-Lisura e integridad de la pared. -Cargas negativas internas.

Prostaciclina o PGI2, con accin vasodilatadora y antiagregante.

Endotelinas:
Vasoconstrictor. Trombomodulina: Activacin de Plasmina o Fibrinolisina.

Plaquetas
Aspecto Cuantitativo: Valor Normal: Aspecto Cualitativo:
Factor Plaquetario: Factor XVI. Fosfolpido Prostaglandina Plaquetaria: Tromboxano A2 Vasoconstrictora y Agregante Plaquetaria.

150.000 a 300.000 x mm3

150.000 = TROMBOCITOPENIA

Serotonina (5HT):
Vasoconstrictora. -Tromboglobulina: quimiotaxia y adhesin. ADP.

Trombina.

Adhesin y Agregacin Plaquetaria


-Formacin del grumo plaquetario. -Liberacin de sustancias qumicas vasoconstrictoras. -Exposicin de Fosfolpido Plaquetario

-Adherencia de la Fibrina.

Equilibrios de la coagulacin
Primer Equilibrio:
Prostaglandinas endoteliales y plaquetarias.

Segundo Equilibrio:
Cofactores Pro-coagulantes (Vitamina K) y Cofactores Anticoagulantes (Heparina).

Tercer Equilibrio:
Formacin de Fibrina y Destruccin de la Fibrina (S. Fibrinoltico).

Sistemas Anticoagulantes naturales


Prostaciclina Endotelial: PGI2. Heparina:
Derivada del cido Condroitilsulfrico en los mastocitos. Funcin: Acelera la accin de la antitrombina III (como cofactor).

Protena C:
Inactiva los factores V y VII.

Fraccin de complemento C1 (C1Iab) Sistema Fibrinoltico o de la Plasmina

Sistema Fibrinoltico o de la Plasmina


Acciones de la Plasmina:
Degrada la Fibrina. Degrada el Fibringeno. Inhibe la Trombina.
Activador del Plasmingeno Plasmingeno FIBRINA

Plasmina o Fibrinolisina Productos de degradacin de la Fibrina

Sistema Fibrinoltico Integrado


Trombina Fibringeno Trombina + Trombomodulina

FIBRINA Protena C inactiva


Protena C activa Activador del Plasmingeno

Productos de degradacin de la Fibrina

Activador de la Protena C

Plasmina
o Fibrinolisina

Plasmingeno

Factores que modifican la coagulacin de la sangre


Factores aceleradores:
Lesiones endoteliales y superficies rugosas.

Factores retardadores:
Endotelio normal. Hipo-Calcemia. Anticoagulantes in vitro ( Citratos y Oxalatos).

Veneno de serpientes.
Hiper-Calcemia. Fibringeno en exceso.

Veneno de serpientes. Heparina y sus derivados. Dficit de Vitamina K. Hipofibrinogenemia.

Temperatura Corporal >


37C. Drogas o Medicamentos

(ACO).