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REANIMACION NEONATAL

• ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA • ASOCIACION AMERICANA DEL CORAZON • 5TA EDICION

DRA. MARIA MARTHA JOFRE OSORIO PEDIATRA-NEONATOLOGA

INTRODUCCION Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACION NEONATAL
LECCION NUMERO 1

PORQUE APRENDER REANIMACION NEONATAL?
5 MILLONES DE MUERTES NEONATALES OCURREN AL AÑO A NIVEL MUNDIAL

Aproximadamente 19%, están asociadas a Asfixia al Nacer

Aproximadamente 10% de los recién nacidos requieren alguna forma de asistencia para iniciar la respiración al nacer

Aproximadamente 1%, requieren medidas intensivas de reanimación para sobrevivir

FUNDAMENTOS DE LA REANIMACION ABC DE LA REANIMACION: A: B: Vía aérea (posicionar y despejar) Respiración (estimular la respiración) C: Circulación ( evaluar la frecuencia cardiaca y el color) .

ESTIMULE LA RESPIRACION ------------------------------------------------------------------------------ADMINISTRE OXIGENO SUPLEMENTARIO. COLOQUE LA CABEZA. DESPEJE LA VIA AEREA.SI ES NECESARIO -----------------------------------------------------------------ESTABLEZCA VENTILACION A PRESION POSITIVA ----------------------------------------------------------INTUBACION ENDOTRAQUEAL -----------------------------------------------MASAJE CARDIACO ----------------------------------ADMINISTRE MEDICAMENTOS NECESARIO CON MENOS FRECUENCIA RARAMENTE NECESARIOS .NECESARIO PARA TODO RN EVALUE LA RESPUESTA DEL RN AL NACER Y EL RIESGO DE REQUERIR REANIMACION PROVEALE CALOR.SEQUELO.

CIRCULACION FETAL .

CIRCULACION NEONATAL .

HALLAZGOS CLINICOS DE UNA TRANSICION NORMAL a) Hipotonía b) Depresión esfuerzo respiratorio c) Bradicardia d) Hipotension e) Taquipnea f) Cianosis .

APNEA PRIMARIA: LA ESTIMULACION PUEDEN RESTABLECER LA RESPIRACION APNEA SECUNDARIA: LA ESTIMULACION NO RESTABLECE LA RESPIRACION SE DEBE PROVEER VENTILACION ASISTIDA .Apnea primaria y secundaria.

¿GESTACION DE TERMINO? EVALUACION INICIAL ¿LIQUIDO AMNIOTICO CLARO? ¿RESPIRA O LLORA? ¿BUEN TONO MUSCULAR? NO .

recolocar 30 segundos EVALUACION . estimular.PASOS INICIALES Proporcionar calor Colocar la cabeza: despejar la vía aérea Secar .

Apnea FC < 100 RESPIRA.FC >100 PERO CIANOTICO ADMINISTRAR OXIGENO SUPLEMENTARIO Persiste cianosis Proveer ventilación a presión positiva 30 segundos EVALUACION .

FC < 60 FC > 60 Proveer ventilación a presión positiva Dar masaje cardiaco 30 segundos EVALUACION .

FC < 60 lpm Administrar adrenalina Evaluación 30 segundos .

PASOS INICIALES DE LA Sum REANIMACION ) LECCION NUMERO2 .

estimular la respiración.PASOS INICIALES Proporcionar calor Colocar la cabeza. recolocar Dar oxígeno si es necesario . despejar vía aérea Secar .

Cómo se realizan? COMO SE REALIZA ? Proporcionar calor .

despejar la vía aérea .Cómo se realizan? Colocar la cabeza.

Cómo se realizan? Colocar la cabeza. despejar la vía aérea .

Cómo se realizan? Secar al bebe .

ESTIMULAR AL BEBE FROTAR SUAVEMENTE LA ESPALDA DEL BEBE DAR GOLPES LIGEROS EN LAS PLANTAS DE LOS PIES DAR PALMADAS LIGERAS EN PLANTAS DE LOS PIES .

Reposicionar al bebe .

1. Proporcionar oxígeno a flujo libre PRESENCIA DE LIQUIDO RECIEN NACIDO VIGOROSO: BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO BUEN TONO MUSCULAR FC MAYOR DE 100 LPM AMNIOTICO MECONIAL

2. Cuánto y cómo se administra el oxígeno? 2. Cuánto y cómo se administra el oxígeno?

Ofrecer oxigeno , si es necesario

BOLSA INFLADA POR FLUJO Y MASCARA

MASCARA DE OXIGENO

TUBULADURA DE OXIGENO

USO DE INSTRUMENTOS DE REANIMACION PARA SUMINISTRAR VENTILACION A PRESION POSITIVA
LECCION NUMERO 3

BOLSA INFLADA POR FLUJO .

BOLSA AUTO-INFLABLE .

Máscaras de reanimación .

Máscaras de reanimación .

Máscaras de reanimación: uso .

Posición del neonato Posición del reanimador .

Ventilando al paciente por 30 segundos .

si se prolonga la ventilación a presión positiva .Colocar sonda orogástrica.

MASAJE CARDIACO LECCION NUMERO 4 .

INDICACION • MASAJE CARDIACO • debe de iniciarse cuando la frecuencia cardiaca permanece por debajo de los 6O latidos por minutos. a pesar de haber suministrado ventilación a presión positiva efectiva durante 30 segundos .

FASES DEL MASAJE CARDIACO .

UBICACIÓN DE LOS REANIMADORES .

TECNICA DE LOS PULGARES .

TECNICA DE LOS 2 DEDOS .

VENTAJAS DE AMBAS TECNICAS TECNICA DE LOS PULGARES TECNICA DE LOS DOS DEDOS  TECNICA DE ELECCION  MENOS AGOTADORA  PERMITE MAYOR CONTROL EN LA PROFUNDIDAD DE LAS CONTRACCINES  GENERA MENOS PRESION  PARA PERSONA CON UÑAS LARGAS • MANOS PEQUEÑAS DEL REANIMADOR • MAYOR ACCESO AL CORDON UMBILICAL • ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA UMBILICAL • RECIEN NACIDO GRANDE .

COLOCACION DE LOS DEDOS TECNICA DE LOS PULGARES TECNICA DE LOS DOS DEDOS .

FRECUENCIA Y COORDINACION DEL MASAJE Y VENTILACION A PRESION POSITIVA Ciclo de eventos: 3 masajes y 1 ventilación Compresiones : 90 X minutos Ventilaciones : 30 X minutos Ritmo 3:1 120 eventos X minuto: 90 compresiones y 30 ventilaciones .

CUANDO SUSPENDER EL MASAJE CARDIACO  Después de 30 segundos de masaje cardiaco y ventilación bien coordinada. . Si la frecuencia cardiaca es mayor de 6O latidos por minuto Continuar la ventilación a presión positiva a un ritmo mas rápido entre 4O a 6O ventilaciones por minuto.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL LECCION NUMERO 5 .

Material y equipo .

5 3.Calibre (mm) (diam.0 3. (sem) < 28 28 – 34 34 – 38 > 38 NUMERO DE TUBO ENDOTRAQ SEGUN PESO Y SDG 2.0 .5 – 4. Interno) Peso (g) < 1000 1000 – 2000 2000 .5 3.3000 > 3000 Edad G.

Laringoscopio .

Anatomía .

Tiempo para entubar 20 Segundos .

Localización definitiva del tubo endotraqueal .

MEDICAMENTOS LECCION NUMERO 6 .

INDICACION DE LOS MEDICAMENTOS • Cuando no hay mejoría con la ventilación y el masaje cardiaco .

base . Estimular la función cardiaca 2. Incrementar la perfusión tisular 3.EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS 1. Restablecer el equilibrio ácido .

1mg/ml) • Via recomendada: IV.1 a 0. • endotraqueal: solo si no hay acceso venoso • Dosis recomendada: 0.3 a 1ml/kg endotraqueal • Velocidad de administracion: Rapidamente.3 ml/kg IV • 0. tanto sea posible .ADRENALINA • Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto (después de 30 segundos de masaje y ventilación) • Concentracion recomendada: 1:10.000(0.

9% • Lactato de Ringer • Sangre 0 negativo • Dosis recomendada: 10 ml/kg.SOLUCIONES • S.N.S. 0. • Vía recomendada: vena umbilical • Velocidad de administración: 5 a 10 minutos .

CONSIDERACIONES ESPECIALES LECCION NUMERO 7 .

re Robin SINDROME DE PIERRE ROBIN .

POPLAS HERNIA DIAFRAGMATICA A PONA R .

NEUMOTORAX NEUMOTORAX .

ATRESIA DE COANAS .

REANIMACION DE RECIEN NACIDOS PREMATUROS LECCION NUMERO 8 .

Vulnerabilidad al daño hiperóxido. Bajo volumen sanguíneo. Vulnerabilidad a infecciones. Disminución del esfuerzo respiratorio.FACTORES DE RIESGO EN LOS RN PREMATUROS • • • • • • • Perdida de calor excesiva. . Inmadurez cerebral. Inmadurez pulmonar.

• Estrategias adicionales para conservar la temperatura. . • Aire comprimido • Mezclador de oxigeno.RECURSOS ADICIONALES PARA LA ATENCION DE RN PREMATURO • Personal adicional entrenado. • Oximetría de pulso.

• Precalentar la cuna de calor radiante. • Transporte a su sala en incubadora de transporte. • RN menor de 28 SDG.ESTRATEGIAS PARA CONSERVAR LA TEMPERATURA CORPORAL • Aumentar la temperatura de la sala de parto o quirófano. . considerar colocarlo dentro de una bolsa de polietileno con cierre. • Colocar un colchón térmico portátil en la mesa de reanimación.

Evitar la administración intravenosa dados en bolos rápidos y soluciones hipertónicas. . Ajustar la ventilación gradualmente. Evitar colocarlo en posición de Trendelenburg. Evitar presión alta en las vías aéreas.ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL DAÑO CEREBRAL • • • • • Manejar al recién nacido gentilmente.

• Precaución al iniciar la vía oral. • Vigilar por apnea y bradicardia. • Sospechar infección. . • Administrar cantidad apropiada de oxigeno y ventilación.CUIDADOS ESPECIALES POSTERIOR A LA REANIMACION EN RN PREMATURO • Controlar la glucosa.

PRINCIPIOS ETICOS Y CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA LECCION NUMERO 9 .

PRINCIPIOS ETICOS • AUTONOMIA • BENEFICENCIA • SIN INTENCIONALIDAD • JUSTICIA .

• RECIEN NACIDO MENOR DE 500 G AL NACER. • ANENCEFALIA • SD TRISOMIA 13 CONFIRMADO • SD TRISOMIA 18 CONFIRMADO .SITUACIONES EN LA QUE NO ES ETICO REANIMAR • RECIEN NACIDO MENOR DE 23 SDG.

COMUNICACIÓN CON LOS PADRES • Repasar los planes y expectativas actuales de obstetricia. • Explicarles quienes estarán presentes y sus respectivas responsabilidades. • Explicarles las estadísticas y su evaluación sobre las posibilidades de supervivencia que tiene el recién nacido y las posibles discapacidades. • Informar a los padres que las decisiones pueden que cambien después que se examine al bebe .

• Reanimación – Suspensión : tiempo pronóstico. . • Padres se sentirían mejor : ultimo esfuerzo.MOMENTO APROPIADO PARA SUSPENDER LA REANIMACION • No hay diferencia ética entre iniciar o descontinuar la reanimación. por riesgo de discapacidad. • Evitar la situación de no reanimar y luego iniciarla agresivamente. • El descontinuarla es más fácil que no iniciarla.

en el caso de que sobrevivan. • Después de 10 minutos de asistolia. lo harán con discapacidades graves.CUANTO TIEMPO SE DEBE REANIMAR • Si no hay FC después de 10 minutos de esfuerzos de reanimación adecuados. . los recién nacidos no tienen muchas oportunidades de vivir.

Reconocerles que son buenos padre y que no fueron la causa del problema. Siéntese con la madre y el padre. Refiérase al bebe con el nombre si ya lo tenían elegido o por el genero (sexo). El RN estaba muy enfermo o que era demasiado prematuro para sobrevivir. Manifestar que lo sentimos mucho. .QUE DECIR Y HACER CUANDO EL RN FALLECE DURANTE LA REANIMACION No existe palabras para que esta conversación no sea tan dolorosa.

Servicio religioso. Respetar otro tipo de decisión de los padres.COMO APOYAR A LOS PADRES • • • • • Grupo de apoyo. Involucrar al médico de la familia. Autopsia. .

• Se experimenta tristeza y a veces culpabilidad. • Evitar especulaciones. • Sesión de expresión de sentimientos.COMO AYUDAR AL PERSONAL • También necesitamos de apoyo. .