EPILEPSIA

Ogalde C. Valle D.

EPILEPSIA
• Afección neurológica crónica, de manifestación episódica, de diversa etiología caracterizada por la ocurrencia de a lo menos dos crisis epilépticas. Se clasifica dentro de las enfermedades neurológicas crónicas y no transmisibles.

CRISIS EPILEPTICAS
• Es la expresión clínica de una descarga neuronal excesiva e hipersincrónica que se manifiesta como una alteración súbita y transitoria del funcionamiento cerebral cuya característica va a depender de la región cerebral afectada, pudiéndose encontrar o no alteraciones de conciencia, motrices, sensoriales, autonómicas o psíquicas.

EPIDEMIOLOGÍA INCIDENCIA PREVALENCIA 6 .

EPIDEMIOLOGÍA 7 .

ETIOPATOGENIA 14 .

HIC Tumor cerebral Toxoplasmosis cerebral Lesiones por cocaína Esclerosis temporal mesial .

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CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS EPILEPTICAS .

.ILAE • ESTE SISTEMA CLASIFICA LAS CRISIS A PARTIR DE SINTOMAS CLINICOS COMPLEMENTADOS POR LOS DATOS DEL EEG.

CRISIS PARCIALES • Cuando se producen descargar ictales en un área limitada de la corteza. .

.CRISIS GENERALIZADAS • Afectan a todo el cerebro de forma difusa inicialmente.

subtipo • Se basa en el nivel de conciencia. – Conservada  Simple – Se pierde  Compleja .

CLASIFICACIÓN CRISIS CONVULSIVAS 8 .

CLASIFICACIÓN DE LAS EPILEPSIAS .

CLASIFICACIÓN EPILEPSIAS Y SÍNDROMES 9 .

Diágnostico • Realizado por un Neurólogo • Historia Clínica – Relato fidedigno de la crisis – Antecedentes familiares – Antecedentes personales – Patologías perinatales – Crisis febriles – Desarrollo psicomotor .

distonías paroxísticas. tics) – Narcolepsia / Cataplexia / Drop-Attack – Tóxico-metabólicas – Privación de OH .• • • • Examen Neurológico Examen Mental Examen Cardíaco Eliminar patologías diferenciales – – – – – Síncope ECV Hipoglicemia Crisis de pánico Trastornos motores (temblor. coreoatetosis.

urgencia – RM (en paciente refractarios a tto o si TAC insuficiente) – SPECT • Estudio neuropsicológico . punción lumbar) – EEG dentro de 24 horas – TAC Cerebro (util cuando RM contraindicada. Fx Hepática. ELP.• Exámenes complementarios – Analítica sanguínea (Glicemia. toxicológico. Fx Renal.

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Tratamiento • Problemas: – Muchos tipos de epilepsia – Muchos fármacos – No hay esquemas fijos .

Parciales y tónicoclónicas C. Ausencia y mioclónicas 1° CBZ.Minsal C. Clonazepam y Clobazam 1° Valproato 2° Lamotrigina o Clonazepam . FNT y Valproato 2° Fenorbarbital.

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CTO C. Parciales C. CBZ. Mioclónicas C. Fenobarbital o Valproato 1° CBZ 2° FNT 1° Clonazepam 1° Etosuximida (típicas) 2° Valproato 2° Valproato (atípicas) . ausencia FNT. tónicoclónicas C.

Molt .Esquema Dr.

caída del pelo. Valproico RAM Alt enzimas hepáticas. leucopenia.Efectos Adversos Fármaco Ác. sd hombro-mano. sd steven-johnson Sueño. hiponatremia. Alt conducta. hepatitis. bajo rendimiento intelectual. pancreatitis. anemia. inquietud. sueño. osteoporosis. trast GI. agrava ausencia y mioclónicas. Leucopenia. trombocitopenia. osteoporosis Carbamazepina Fenitoína Fenobarbital Clobazam Clonazepam Somnolencia Somnolencia . Exantema cutáneo. atrofia cerebelosa. diplopía. sedación. exantema cutáneo. hirsutismo. Sd Steven-Johnson Hiperplasia gingival. irritabilidad. exantema cutáneo. hiperamonemia. encefalopatía. pseudolinfoma. hepáticos. aumento de peso (hiperfagia).

¿Podemos quitarle el tto a un paciente? • 2-5 años libre de crisis • Conversar con paciente sobre los riesgos: – RECAIDA (40%) – Riesgos • Trabajo • Vida diaria • No recuperar el control de la crisis al reanudar .

SPECT.Tratamiento Quirúrgico • • • • Crisis mal controladas Periódicas Localizar la lesión (TAC. electrocorticografía) Epilepsia lesional – Lób Temporal: lobectomía – Extratemporal: resección de la lesión • Cx de desconexión: callostomías totales o subtotales. RM. transecciones subpiales • Estimulación del nervio vago • Estimulación cerebral profunda • Hemisferectomía .

Rx Tx. glicemia. TAC/RM cerebral y PL – Lorazepam: 0. toxicológico y niveles plasmáticos de fármaco. GSA. – Confirmar historia y dg – Exámenes: Hgma.1 mg/kg ev a 2mg/min • Diazepam 10-20 mg ev a 5mg/min . ELP. coagulación.Status Epilepticus • 0-5 minutos – ABC + sonda foley + vía venosa + O2 + monitoreo hemodinámico y CV. uremia. Fx hepática.

salina (monitorear PA y FC) • + 5mg/kg ev – Otro EEG de control .• 6-10 minutos – ECG y EEG – Buscar focalidad neurológica – Tiamina 100mg ev + 50 ml de suero glucosado 50% • 10-30 minutos – Fenitoína 15-20 mg/kg en bolo ev a máximo 50 mg/min en s.

.005 a 0. Pentobarbital a 10 mg/kg ev en 1 hora y luego mantener con 1 mg/kg/hora – Control EEG.• 30-90 minutos – Intubar y trasladar a UCI – Fenobarbital 10-15 mg/kg/dosis a 100mg/min – Si no es efectivo iniciar coma farmacológico: • Propofol: 1-2 mg/kg en bolo y luego a 2 a 10 mg/kg/hora • Midazolam: 0.2 mg/kg en bolo y luego 0.1-0. Mantener 12 horas sin crisis (clínicas o eléctricas) y disminuir dosis.3 a 9 mg/kg/hora.5 mg/kg/hora • Tiopental: 3-5 mg/kg de carga ev y luego titular dosis de 0.

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