Agustinus Ario Indarto

DESKRIPSI KASUS

Identitas
Nama
Jenis Kelamin Usia

Alamat
BB

: An. S : Laki-laki : 12 th : Cakranegara : 38 kg

Keluhan Utama
Nyeri perut kanan bawah
Konsep DD: Appendicitis akut GEA Obstruksi intestinal ISK Ureterolithiasis

Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan

bawah sejak 1 hari yll. Nyeri dirasakan seperti perih (panas). Mual (+), muntah (-). BAB (-) sejak 1 hari yll, BAK t.a.k. Nafsu makan menurun. Demam (-).

Pemeriksaan Fisik
KU: sedang, CM

VS: N 104x/menit, RR 20x/menit, t afebris

K/L: CA -/-, SI -/ C/: S1-2 reguler, bising (-)

P/: vesikuler +/+, ST -/ Abd/: supel, BU(+)N, timpani, NT (+) regio kanan

bawah (McBurney) Rovsing sign (-), Psoas sign (+), Obturator sign (-) Ext/: akral hangat (+)

Pemeriksaan Laboratorium
WBC RBC

PLT
Hct Hb

14.4oo/L 3,56x106/L 213.000/dL 32,3% 11,2 gr/dL

S L

M
E B

74,9% 16,3% 8,8% -

Permasalahan Pasien
Nyeri perut kanan bawah
Mual BAB (-)

Nafsu makan menurun

NT McBurney Psoas sign (+) Leukositosis dg neutrofilia

Diagnosis
Susp appendicitis akut

Managemen
Amoxicillin 3x500 mg
PCT 3x500 mg Rujuk Sp.B

APPENDICITIS AKUT

Definisi
Appendicitis akut merupakan peradangan akut yang

terjadi pada appendix vermivormis. Appendicitis akut merupakan salah satu penyebab umum nyeri perut pada anak dan merupakan kondisi tersering yang memerlukan pembedahan darurat pada anak.

Etiologi
App akut disebabkan oleh obstruksi pada appendix.
Penyebab yang umum dijumpai adalah fecalith. Penyebab yang jarang antara lain corpal, infeksi

parasit, dan striktur. Pada anak, obstruksi biasanya disebabkan oleh hiperplasia limfoid dari folikel submukosa. Penyebab hiperplasia ini masih belum jelas, meskipun diduga kuat disebabkan oleh dehidrasi dan infeksi virus.

Patofisiologi
Setelah appendix terobstruksi, bakteri yang terjebak di

dalamnya akan mulai berkembang biak, dan appendix akan terdistensi. Peningkatan tekanan intraluminal ini akan mengobstruksi drainase vena, menyebabkan kongesti dan iskemi. Kombinasi dari infeksi bakteri dan iskemi akan menyebabkan inflamasi, yang dapat berlanjut menjadi nekrosis dan gangren lalu kemudian mengalami perforasi. Progresi dari obstruksi sampai perforasi ini biasanya memakan waktu lebih dari 72 jam. Kejadian perforasi appendix lebih sering ditemui pada anak-anak terutama yang lebih muda.

Manifestasi Klinis
Nyeri

umbilikus atau periumbilikus, yang akan beralih ke kuadran kanan bawah dalam 2-12 jam. Mual muntah Anoreksia Malaise Demam ringan Gangguan pencernaan Rewel Anak menjadi inaktif

NT McBurney Rovsing sign Psoas sign Obturator sign Muscle guarding

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
Leukositosis ringan dengan neutrofilia

Urin Rutin
Untuk menyingkirkan kemungkinan ISK

USG lower abdomen

Dapat ditemukan infiltrat periappendicular dan cairan bebas.

Pemeriksaan Penunjang

Penatalaksanaan
Appendectomy

Sekitar 44% pasien anak mengalami

Tidak demam Rovsing sign (-) BU normal atau sedikit meningkat Rebound pain (-) Migrasi nyeri (-) Muscle guarding (-) Nyeri mendadak Anorexia (-) Tidak ada titik nyeri maksimum di kuadran kanan bawah Tidak mengalami nyeri perkusi

Referensi
Artikel Emedicine (Pediatric Appendicitis)
Current Pediatric Diagnosis & Treatment, 18th edition Ferris Differential Diagnosis

Kapita Selekta

For as long as I have music As long as theres a song for me to sing I can find my way I can see a brighter day The music in my life will set my spirit free