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ABDOMEN AGUDO

Es toda afeccin aguda que tiene como manifestacin sobresaliente el dolor abdominal y que requiere de un pronto diagnstico diferencial, para decidir acerca de su tratamiento mdico o quirrgico de urgencia.

ABDOMEN AGUDO
Abdomen

agudo es aquel que presenta DOLOR DOLOR es una sensacin subjetiva. No es fcil de definir. Difcil de evaluar. Es desagradable, opuesto al placer. Es la percepcin de un estmulo nocivo

ABDOMEN AGUDO
Requerimientos

para su atencin Hay que trasladar al paciente a un ambiente adecuado para completar su estudio y efectuar el tratamiento. Los desequilibrios hemodinmicos, metablicos y respiratorios que acompaan a estos cuadros, pueden requerir un diagnstico y tratamiento ms urgente que la patologa que los origina.

Dolor abdominal
Dolor

visceral Dolor somtico Dolor Referido

TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN AGUDO


COLECISTITIS COLANGITIS LCERA DUODENAL PANCREATITIS ABSCESO HEPTICO ABSCESO SUBFRENICO ULCERA PPTICA PANCREATITIS PIELONEFRITIS ABSCESO SUBFRENICO BAZO COLITIS ISQUMICA BSTRUCCIN INTESTINAL

APENDICITIS
DIVERT. MECKEL EPI PIELONEFRITIS EMBARAZO ECTPICO PERFORACIN CECAL QUISTE OVARIO ABORTO

DIVERTICULITISI APENDICITIS PERFORACIN SIGMOIDES

PAT. GINECOLOGICAS

ABDOMEN AGUDO

LOCALIZACION DEL DOLOR EPIGASTRIO Estmago Duodeno Vas biliares Pncreas

ABDOMEN AGUDO

LOCALIZACION DEL DOLOR PERIUMBILICAL Intestino delgado Colon ascendente Colon transverso Pancreas

ABDOMEN AGUDO
LOCALIZACION DEL DOLOR HIPOGASTRIO Colon descendente Colon sigmoides Recto Vejiga Utero anexos

Sntomas Importantes
Dolor

abdominal Anorexia Nuseas y Vmitos Estreimiento Ausencia de flatos Diarrea Distensin abdominal

Sntomas Importantes
Hemorragia

digestiva Ictericia Disuria Poliuria Dismenorreas

Antecedentes
Uso de medicamentos:
Antibioticos Anticoagulantes Quimioterapia Diurticos

Procedimientos previos: PCRE

Antecedentes
Antecedentes

Quirrgicos:
Colecistitis

Adherencias

Aguda Litiasis residual Pancreatitis Hemorragias intrabdominales Oblitos

Examen Clnico
Aspecto

General Controles vitales Cabeza y cuello


Va

aerea

Trax
Pulmones

Corazn
Vasos

Examen Clnico
Abdomen
Inspeccin
Circulacin

colateral Cicatriz quirrgica Hernias Cullen Turner


Auscultacin

. Ruidos hidroareos, etc.

Examen Clnico
Palpacin:
Masas Resistencia

Tacto

rectal y vaginal Genitales externos

muscular Puntos dolorosos Signos peritoneales

Laboratorio
Hematolgicas
Urinoanlisis Bioqumicas

Gonadotrofinas

corinicas humana

Imagenes
Radiografa

convencional Ecografia TAC RNM Gammagrafa Angiografia

ETIOLOGIA MS FRECUENTE DEL ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO(AAQ)

APENDICITIS AGUDA COLECISTITIS AGUDA

OBSTRUCCIN INTESTINAL
PANCREATITIS AGUDA

EMBARAZO ECTOPICO
QUISTE DE OVARIO-ROTO ETC

Tratamiento Inicial
1.- Reanimacin del Paciente. (via aerea) O2 2.- Va venosa Perifrica o Central.

3.- Sonda vesical y bolsa colectora.


4.- Sonda Nasogstrica 5.- Antibiticos de acuerdo a la sospecha . 6.-Ordenes de Laboratorio. 7.-Evaluacin permanente del paciente

8.-Tratamiento Definitivo o por etapas.

Clasificacin
Foco inflamatorio o infeccioso A Hemorraga intrabdominal A Q Obstruccin

ABDOMEN AGUDO MEDICO QUE SE PUEDE CONFUNDIR COMO AAQ


NEUMONIA BASAL ILEO ADINMICO GASTROENTEROCOLITIS LITIASIS RENAL PIELONEFRITIS

MESTRUACIN
OVULACIN

Apendicitis AGuda
Afecta

a 7 12 % de la poblacin general Mayor incidencia entre 7 30 aos *20% + en varones Representa 2/3 partes de Laparotomas de Abdomen agudo

Apendicitis AGuda

Signo de Mc Burney: Dolor mximo en pto localizado 3 a 3,5 cm de la EIAS. S. de Blumberg: Dolor a la descompresin en el CID. Indica irritacin peritoneal. S. de Rovsing: Al presionar sobre el CII, hay dolor en el lado contralateral. Indica irritacin peritoneal. Hiperestesia cutnea en la zona T10, T11 y T12. Es el primer signo positivo.

Colecistitis Aguda

Fiebre Naseas, vmitos Dolor abdominal: HCD Signo de Murphy Vescula palpable Ictericia Reaccin peritoneal : rebote positivo

Colecistitis Aguda

Ex. Auxiliares:Hemograma, Bioqumica, amilasas, bilirrubina, enzimas hepticas Ecografa Radiografa de Trax, Rx. Abdomen simple. En colecistitis aguda se elevan: Fosfatasa alcalina 23% Bilirrubina 45% Transaminasas TGO40% Amilasa 13%

Obstruccin Intestinal
Obstruccin
Clasificacin:

Hernias externas e internas Bridas y Adherencias. Vlvulos Invaginacin

Pancreatitis Aguda
Relacin

hombres/mujeres oscila entre 1/0,3 y 1/5,6 en funcin de las series consideradas, segn sea el alcoholismo o la litiasis biliar .

Pancreatitis Aguda
La

edad de presentacin cuya media se sita alrededor de los 55 aos, encontrndose la mayora de los casos entre los 30 y 70 aos .

MECANISMOS

Por hipertensin ductal. Por agresin acinar (sin hipertensin). PANCREATITIS POR LITIASIS Por hipertensin Migracin transpapilar del clculo.

Criterios de Ranson
Ingreso Pancreatitis No biliar Edad (aos) >55 Leucocitos /mm3 >16.000 Glucosa (mg /dl) >200 LDH (U/l) >350 AST (U/l) > 250 En las primeras 48h. Descenso Hematocrito >10 Aumento BUN >5 Calcio (mg/dl) <8 Pa O2 (mmHg) <60 Dficit de Base (mEq/l) >4
Gravedad
Leve Moderada Grave

Pancreatitis Biliar >70 >18.000 >220 >400 > 250 >10 >5 <8 <60 >5
Puntuacin
0.2 3-5 >6

Mortalidad %
0 15 50

Criterios de Baltazar

ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE Bockus


Grupo

A. Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata 1) Apendicitis aguda complicada (Absceso o perforacin) 2) Obstruccin intestinal con estrangulacin 3) Perforacin de vscera hueca : 4) Colecistitis aguda complicada 5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 6) Trombosis mesentrica 7) Ginecolgicas : quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto 8) Torsin testicular 9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrgica)

ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE Bockus


Grupo

B. Padecimiento abdominales que no requieren ciruga 1) Enfermedad acidopptica no complicada 2) Padecimientos hepticos : hepatitis aguda, absceso heptico 3) Padecimientos intestinales ( gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria) 4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral 5) Padecimientos ginecolgicos : enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor intermenstrual

ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE Bockus


Grupo

C. Padecimiento extraabdominales que simulan abdomen agudo 1) Infarto agudo del miocardio 2) Pericarditis aguda 3) Congestin pasiva del hgado 4) Neumona 5) Cetoacidosis diabtica 6) Insuficiencia suprarrenal aguda 7) Hematlogicas: anemia de clulas falciformes,prpura de Henoch - Schonlein

ABDOMEN AGUDO

Peritonitis generalizada Aire libre intraperitoneal Sangre libre intraperitoneal Peritonitis postraumtica Aneurisma roto. Infarto mesentrico Obstruccin intestinal

DIAGNOSTICO DEL ABDOMEN AGUDO

EN CASO DE DUDA :

Laparoscopia diagnstica Laparatoma exploradora

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