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Josu Daniel Chacn Blanco Alberto Ocampo Rodrguez

2000: 3.8 millones de muertes


Pases desarrollados: principal causa de muerte 1-44 aos $400.000 millones (EEUU, 2000) 2020: 2da causa de muerte a nivel mundial
Problema mundial de salud

CR, 2009:

3ra causa de muerte 709 muertes por accidentes de trnsito (315 in situ) 7.509 lesionados Tasa de mortalidad: 5.4/10.000 habitantes (clasificacin suplementaria de causas externas)

Distribucin trimodal de muertes por trauma


Primer periodo (s- min): Apnea Lesiones cerebrales graves, del tallo cerebral, mdula espinal alta, lesiones cardiacas, ruptura de Ao y grandes vasos PREVENCIN Segundo periodo (min- horas): Hematomas subdurales o epidurales Hemoneumotorx Rupturas de bazo- Laceraciones hepticas Fracturas de pelvis, fmur con prdida de sangre Tercer periodo (das- semanas) Sepsis Fallo multiorgnico

Fase prehospitalaria:
Paramdicos Triage

Comunicacin con el equipo de trauma


Importante: Mantenimiento de la va area Control de hemorragia y shock Inmovilizacin adecuada Traslado inmediato

Fase Intrahospitalaria
Planificar los requerimientos bsicos del paciente rea especifica para la atencin (Sala de Shock) Equipo para manejo de va area Soluciones cristaloides Equipo para monitorizacin Personal de laboratorio y Rayos X

PROTECCIN

Mascarillas, lentes, guantes, bata, gorro

Mtodo de seleccin y clasificacin de los pacientes basado en sus necesidades teraputicas y recursos disponibles para su atencin Dos tipos de situaciones de triage:
Mltiples lesionados Nmero de pacientes y gravedad de sus lesiones no sobrepasan la capacidad del hospital Se atiende primero a los pacientes con problemas que comprometen de inmediato la vida y los que tienen lesiones mltiples Accidentes masivos/ Desastres: Nmero de pacientes y gravedad de sus lesiones sobrepasan la capacidad del hospital Se atiende primero a los que tengan mayores posibilidades de sobrevivir

Tiene que ser :


Integral Exhaustiva Completa Secuencial Diagnosticar y tratar lesiones que amenacen la vida

Identificar la secuencia correcta de prioridades


Tomar conciencia de la importancia de la historia clnica Lineamientos y tcnicas en la resucitacin inicial

Establecer prioridades
Valoracin global del paciente Lesiones que presenta Signos vitales Mecanismo de trauma

Se clasifica en:
Revisin Primaria (Rpida)

Reanimacin y restauracin de funciones vitales


Revisin Secundaria (Detallada) Tratamiento Definitivo

Identificar rpidamente lesiones que amenazan la vida


Obstruccin de la va area Hemotrax masivo Neumotrax abierto o a tensin Trax inestable Contusin pulmonar Taponamiento cardiaco Lesiones del sistema nervioso central

A: Va area y control de la columna cervical B: Respiracin y Ventilacin C: Circulacin con control de hemorragias D: Dficit neurolgico (Evaluacin neurolgica) E: Exposicin/Control Ambiental

Examinar va area superior


Permeabilidad Inspeccin
Cuerpos extraos Fracturas faciales, mandibulares, de trquea y/o laringe Edema, prolapso de tejidos blandos

Maniobras para asegurar la permeabilidad


Elevacin del mentn Traccin de la mandbula Cnula orofarngea SIEMPRE protegiendo la columna cervical

Paciente con capacidad para hablar (voz normal)


No compromiso inmediato Excepciones:
Lesiones penetrantes en cuello Hematomas en expansin Lesin qumica o trmica en boca, narinas o hipofaringe Enfisema subcutneo en el cuello Traumatismo maxilofacial complejo Hemorragia en vas respiratorias

Evitar movimientos excesivos de la columna cervical


Mantener cabeza y cuello alineados y firmes Inmovilizar con collar rgido (Filadelfia)

Va area definitiva
Intubacin endotraqueal + O2 suplementario Alteracin del estado de consciencia (Glasgow 8) Patrn respiratorio anormal TCE severo Trauma severo de trax Lesin cervical: nasofarngea Cricotiroidotoma Traqueostoma

Requiere una funcin adecuada de los pulmones, la pared torcica y el diafragma


Deben examinarse y

Contusin pulmonar Broncoaspiracin


Inestabilidad respiratoria Dificultad respiratoria Respiracin ruidosa Estridor Taquipnea Cianosis Disminucin de la movilidad torcica Respiracin paradjica

evaluarse rpidamente Inspeccin (trax expuesto), percusin, auscultacin

Descartar:

Hemotrax Neumotrax Herniacin de vsceras Trax inestable

Insuficiencia respiratoria Desviacin de la trquea contralateral Ingurgitacin yugular de ruidos respiratorios ipsilaterales Enfisema subcutneo en cuello ipsilateral
Diagnstico: Clnico-inmediato NO Rx Aguja:
2do espacio intercostal Lnea clavicular media

Sello Trax:
5to espacio intercostal Lnea axilar media

Volumen sanguneo y gasto cardiaco


Hemorragia: causa de muerte prevenible ms importante secundaria

a trauma

Hipotensin en paciente politraumatizado


Se considera de origen hipovolmico hasta demostrar lo contrario

Estado de consciencia
Indicador de perfusin cerebral

Color de la piel
Color cenizo o palidez marcada en cara y extremidades: hipovolemia

Pulso
Pulsos centrales (femoral y carotdeo): amplitud, frecuencia y ritmo Ausencia de 2 pulsos: Maniobras de resucitacin Cuidado con -bloqueadores

Hemorragia
Hemorragia externa
Presin directa sobre la herida Frulas neumticas NO utilizar torniquete

Hemorragia mayor oculta


Cavidad torcica o abdominal Alrededor de tejidos blandos de un hueso largo fracturado Espacio retroperitoneal (Fx de pelvis, herida penetrante en torso)

Mnimo 2 vas intravenosas con catteres de gran calibre (Mm Ss)


Determinar Grupo y Rh HCG a toda mujer en edad frtil Otras determinaciones Lactato de Ringer Solucin Fisiolgica
Bolos (2-3 L, adulto) Caliente (37-40C)

Sangre del tipo especfico (O Rh-) Control quirrgico

Examen Neurolgico
Consciencia AVDI A: Estado de ALERTA V: Respuesta VERBAL D: Respuesta al DOLOR I: INCONCIENCIA

Escala de coma de Glasgow Tamao pupilar Reaccin pupilar Lateralizacin Nivel de lesin medular Valorar oxigenacin y perfusin cerebral

Exponer-Desnudar
Cortar la ropa

Buscar lesiones Anterior y posterior Darle vuelta Tacto rectal Una vez evaluado
Cubrir con cobertores tibios Evitar hipotermia

Monitorizacin electrocardiogrfica
Disrritmias Lesin cardiaca directa Actividad elctrica sin pulso Taponamiento cardiaco, neumotrax a tensin, hipovolemia grave

Sonda Urinaria
Diuresis horaria (estado de volemia del paciente) Contraindicaciones: Sangre en meato urinario Equimosis perineal Sangre en escroto Prstata elevada o no palpable Fractura plvica

Sonda nasogstrica
Evitar o disminuir distensin gstrica, vmitos y

broncoaspiracin No colocarse en caso de sospecha de fractura de lmina cribosa del etmoides

Monitoreo
Frecuencia respiratoria y gases arteriales Oximetra de pulso Presin arterial

Rayos X y estudios diagnsticos

No se debe iniciar hasta que la revisin primaria (ABCDE) haya sido terminada y se haya establecido las medidas de reanimacin y el paciente muestre funciones vitales estables
Revisin de cabeza a pies Evaluacin de todos los signos vitales Estudio neurolgico completo, incluyendo la escala de coma de Glasgow

Historia
Del paciente -- AMECE
A. Alergias M. Medicamentos E. Enfermedades anteriores C. ltima comida E. Eventos y ambiente relacionado con el trauma

Trauma lateral Impactos desde atrs Expulsin del vehculo

Lesiones por quemaduras

Hipotermia
Ambientes peligrosos
Txicos Qumicos Radiacin

Mecanismo del trauma abierto o cerrado


Ayuda a valorar posibles

lesiones Trauma frontal

ATLS (Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma), Colegio Americano de Cirujanos, 7ma edicin, 2004
Schwartz Principios de Ciruga, Brunicardi C et al. McGraw Hill. 8va edicin, 2008. Captulos 8 y 41