You are on page 1of 43

Motoneuronas Superiores

Tracto Piramidal
Tracto Extrapiramidal

Control Inhibitorio/Excitatorio

Reflejos Espinales y movimiento

Modulacin de la actividad
Tractos vestibulo espinal, rubro espinal, reticulo espinal. Fibras aferentes intrafusales. Neuronas motoras alfa y gamma.

Control Medular

Control medular reflejo


Efecto Inhibidor: Tracto Retculo espinal dorsal Efecto Excitatorio: Tracto retculo espinal medial Tractos vestbulo espinales

Sistema balanceado de Inhibicin/ Excitacin

A nivel cortical
La formacin reticular (va retculo espinal dorsal) esta bajo control cortical. Las areas motoras de la corteza la facilitan. Aumentando la conduccin inhibitoria hacia la medula espinal.

Una lesin de la motoneurona superior altera el equilibrio de las entradas supraespinales inhibitorios y excitatorios, produciendo un estado de desinhibicin neto de los reflejos espinales.

Los haces espinales excitadores e inhibidores forman parte del equilibrio normal a nivel espinal. El desequilibrio por una lesin nerviosa central o espinal produce paresia, distona y espasticidad.

Reflejos medulares
1. Desinhibicin de los reflejos normales. Reflejo propioceptivo fasico de estiramiento se exageran y causan clonus Reflejos nociceptivos se desinhibe y produce espasmos flexores 2. Liberacin de reflejos primitivos (Babinski). 3. Reflejo tnico de estiramiento (Espasticidad)

Qu es la espasticidad?

Del griego spastikos = jalar o estirar.

Forma de hipertonia Dependiente de la velocidad Debido a un aumento en los reflejos tnicos de estiramiento Resultando en un procesamiento medular anormal del input propioceptivo.

Alteracin motora caracterizada por un aumento dependiente de la velocidad, en los reflejos de estiramiento tnico con reflejos tendinosos exagerados debido a la hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento como un componente del sndrome de la neurona motora superior.

Espasticidad v/s Rigidez


RIGIDEZ Se refiere al tono muscular incrementado en pacientes con Enfermedad de Parkinson. Reflejos normales Tono muscular aumentado aun en reposo. ESPASTICIDAD Incremento involuntario del tono muscular.

Causada por lesiones del cerebro, tallo cerebral o medula espinal.


Se acompaa por el signo de Babinski y reflejos tendinosos aumentados.

Puntos clave de la espasticidad


Reflejo tnico de estiramiento (sostenido). Mediado por aferencias Ia en el huso muscular. Velocidad-dependiente. Dinmica. Longitud-dependiente.

Cmo una lesin de la primera motoneurona causa todo estos problemas?

Perdida de control inhibitorio de los reflejos medulares. 1era etapa Shock: Re-ordenamiento, plasticidad neuronal. Subsistemas sanos libres de influencia superior modifican sus propiedades mecnicas y elctricas. Posible brote de axones aferentes que se unen a sinapsis previamente inhibidoras convirtindolas en excitatorias. Motoneuronas alfa se transforman en excitadoras y las propiedades mecnicas intrnsecas del musculo se modifican en presencia de trastornos del tono muscular de larga evolucin.

Fisiopatologa
DAO A CENTROS SUPERIORES

CONSECUENCIAS TARDIAS

CONSECUENCIAS INMEDIATAS

PARALISIS

REARREGLO DE LA HIPERACTIVIDAD ESPINAL

ESPASTICIDAD INMOVILIZACION EN POSICION CONTRACTURADA

CONTRACTURA

Condiciones caractersticas de la espasticidad


Flexin

de cadera con muslos en tijera (c/ o s/ rotacin

interna). Flexin plantar con inversin o eversin, marcha en puntillas. Espasmos flexores de cadera y codo. Flexin de los dedos (IFP e IFD)

Contraccin excesiva del extensor largo 1er ortejo.


Sndrome intrnseco de la mano

Para evaluar la Espasticidad es importante que la persona est:


1) 2)

Despierto : La espasticidad no est presente cuando se est dormido. Tranquilo : Cuando una persona esta incomoda, molesto, cansada, adolorido, la espasticidad incrementa.

Escala de espasticidad de Ashworth modificada

Contar las pulsaciones de clona


El examinador debe buscar la presencia y cantidad de las contracciones y relajamientos musculares (pulsos) que hacen movimientos por arriba y por abajo en el tobillo, mueca u otras articulaciones.

Contar las pulsaciones de clona


Marca Descripcin

0
1 2 3

Ausente
No sostenido ( unos pocos pulsos) Sostenido ( pulsos continuos) Espontneo o provocado por un toque ligero ; sostenido

Escala de Tardieu
En esta prueba el examinador mueve los msculos a velocidades rpidas y lentas para ver si la resistencia cambia en relacin a la velocidad del movimiento.

Reflejos de los Msculos Estirados (Reflejos de los Tendones Profundos)


En esta prueba, el examinador utiliza un martillo de hule u otro objeto para dar un golpecito ligero a un tendn que puede ser en la rodilla, codo u otra unin.

Escala para Reflejos de los Msculos Estirados


Marca 0 1 2 No hay reflejo Reflejo menos de lo normal Reflejos menos de lo normal DESCRIPCIN

Reflejo mayor de lo normal

Reflejo exagerado

Escala de Penn
Marca 0 Descripcin No hay espasmos

1
2 3 4

Espasmos inducidos solamente por un estimulo


Espasmos que ocurren menos de una vez cada hora Espasmos que ocurren ms de una vez cada hora Espasmos que ocurren ms de 10 veces cada hora

Escala de fuerza muscular modificada del MRC (Medical Research Council)


Marca 0 1 2 3 3+ 4Descripcin Ausente: parlisis total. Mnima: contraccin muscular visible sin movimiento Escasa: movimiento eliminada la gravedad Regular: movimiento parcial slo contragravedad. Regular +: movimiento completo slo contragravedad. Buena -: movimiento completo contra gravedad y resistencia mnima. Buena: movimiento completo contra gravedad y resistencia moderada.

4+
5

Buena +: movimiento completo contra gravedad y fuerte resistencia.


Normal: movimiento completo contra resistencia total.

Medicin de la funcin motora de Palisano.


I: Camina sin restricciones; limitacin en las capacidades motoras avanzadas. II: Camina sin ayuda de aparatos; limitacin para caminar en el exterior y en la comunidad. III: Camina con ayuda de aparatos; limitacin para caminar en el exterior y en la comunidad. IV: Se moviliza por s mismo con limitacin; es transportado o emplea equipo motorizado en el exterior y en la comunidad. V: Movilizacin por s mismo importantemente limitada, aun empleando ayuda tecnolgica.

Tratamientos

Objetivos principales de la fisioterapia (no farmacolgico)


Las tcnicas manuales son los principales medios disponibles para los fisioterapeutas en el tratamiento de la espasticidad. Los objetivos son: Mantener longitud de las partes blandas y de las estructuras subyacentes. Modular tono. Reeducar el movimiento

Mantener longitud de partes blandas


-Ejercicios de estiramiento, movimiento asistidos/pasivos y rango de movimiento -Estiramiento de msculos del tronco (rotacional y flexin lateral) estimula reacciones de enderezamiento y equilibrio que inhiben el tono. -Mejorar la postura, alineando el cuerpo y evitando as problemas musculo-esquelticos.

Modulacin del tono muscular

Siempre considerar la fuerza muscular y fisiologa musculoesqueltica. Los objetivo es restaurar el mov., dirigir la interaccin agonista y antagonista, adems de facilitar al motor principal.

Movimiento teraputico y alteracin de la alineacin de las partes del cuerpo

La tonalidad aumenta mediante una inhibicin presinptica de la periferia lo que conduce a una adaptacin neuroplsica.

Rotacin , traccin y compresin.

Reeducacin del movimiento

Asegurar el equilibrio de la reduccin del tono y activar el mov. Implica tambin una educacin al paciente. Adaptarse a las capacidad y deseo del paciente. Paternalista.

Reeducacin del movimiento

Esto debe ser constante y de forma responsable. Hablarles con trminos simplistas, pero no al nivel de menospreciarlos. SIEMPRE debe existir motivacin del terapeuta.

Debilidad: Puede ser aliviado con ejercicios de fortalecimiento especifico. Puede usarse pesas libres, therabands, balones, ejercicios acuticos. Gasto energtico y disminucin de fluidez del movimiento abordados con ejercicios de equilibrio (balones) y coordinacin (yoga). El dolor puede reducirse con un estiramiento, TENS, o modalidades trmicas (crioterapia). Masaje: Estimula mecanorreceptores cutneos y conducen a inhibicin del tono por inhibicin motoneuronal.

Tratamiento Farmacolgico
Frmaco Accin Efecto

Diazepam

Estimula los receptores GABAa en la mdula y tronco enceflico aumentando inhibicin presinptica
Estimula los receptores GABAb, suprime la liberacin de NT excitatorios y una mejora en la inhibicin presinptica.

Reduce la resistencia al mov. Y espasmos dolorosos. Aumenta rango de mov.


Reduce los espasmos y los reflejos mono y polisinpticos.

Baclofeno Oral

Frmaco Tizanidina

Accin
Agonista alfa 2 que se une a nivel espinal y supraespinal disminuyendo la actividad presinptica de las interneuronas excitatorias.
Inhibicin perifrica de liberacin de Ca del retculo sarcoplasmtico, disminuyendo la reaccin acoplamiento-excitacin.

Efecto
Reduce el tono musc. y los reflejos polisinpticos.

Dantroleno

Reduce tono musc., los espasmos, reflejos fsicos y genera un mayor rango de mov.

Bibliografia

Spasticity The Misunderstood Part of the Upper Motor Neuron Syndrome. Spasticity by Sue Kushner, MS, PT and Kathi Brandfass, MS, PT The pathophysiology of spasticity G. Sheean Department of Neurosciences, Medical School, University of California - San Diego, CA, USA Physical therapy in spasticity D. Richardson National Hospital for Neurology & Neurosurgery, Department of Physiotherapy, Queen Square, London, UK The medical management of spasticity G. Abbruzzese Universita Di Genova, Clinica Neurologica, Via A. de Toni 5, Genova, Italy Evaluacion Clinica y Tratamiento de la Espasticidad" Francisco Juan Garcia.