Motoneuronas Superiores
Tracto Piramidal
Tracto Extrapiramidal

Control Inhibitorio/Excitatorio

Reflejos Espinales y movimiento

Modulación de la actividad
Tractos vestibulo espinal, rubro espinal, reticulo espinal.  Fibras aferentes intrafusales.  Neuronas motoras alfa y gamma.

Control Medular .

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Control medular reflejo Efecto Inhibidor:  Tracto Retículo espinal dorsal Efecto Excitatorio:  Tracto retículo espinal medial  Tractos vestíbulo espinales Sistema balanceado de Inhibición/ Excitación .

A nivel cortical La formación reticular (vía retículo espinal dorsal) esta bajo control cortical.  .  Las aéreas motoras de la corteza la facilitan.  Aumentando la conducción inhibitoria hacia la medula espinal.

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. produciendo un estado de desinhibición neto de los reflejos espinales. Una lesión de la motoneurona superior altera el equilibrio de las entradas supraespinales inhibitorios y excitatorios.

 El desequilibrio por una lesión nerviosa central o espinal produce paresia. distonía y espasticidad.  .Los haces espinales excitadores e inhibidores forman parte del equilibrio normal a nivel espinal.

Reflejos medulares 1. Reflejo tónico de estiramiento (Espasticidad) . Liberación de reflejos primitivos (Babinski).  Reflejo propioceptivo fasico de estiramiento se exageran y causan clonus  Reflejos nociceptivos se desinhibe y produce espasmos flexores 2. Desinhibición de los reflejos normales. 3.

¿Qué es la espasticidad?  Del griego “spastikos” = jalar o estirar. Forma de hipertonia  Dependiente de la velocidad  Debido a un aumento en los reflejos tónicos de estiramiento  Resultando en un procesamiento medular anormal del input propioceptivo.  .

en los reflejos de estiramiento tónico con reflejos tendinosos exagerados debido a la hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento como un componente del síndrome de la neurona motora superior”. .“Alteración motora caracterizada por un aumento dependiente de la velocidad.

•Causada por lesiones del cerebro. •Reflejos normales •Tono muscular aumentado aun en reposo. ESPASTICIDAD •Incremento involuntario del tono muscular. tallo cerebral o medula espinal. . •Se acompaña por el signo de Babinski y reflejos tendinosos aumentados.Espasticidad v/s Rigidez RIGIDEZ •Se refiere al tono muscular incrementado en pacientes con Enfermedad de Parkinson.

 Longitud-dependiente.  Mediado por aferencias Ia en el huso muscular.  Dinámica.Puntos clave de la espasticidad Reflejo tónico de estiramiento (sostenido).  .  Velocidad-dependiente.

¿Cómo una lesión de la primera motoneurona causa todo estos problemas? .

Motoneuronas alfa se transforman en excitadoras y las propiedades mecánicas intrínsecas del musculo se modifican en presencia de trastornos del tono muscular de larga evolución. 1era etapa Shock: Re-ordenamiento. plasticidad neuronal.     Perdida de control inhibitorio de los reflejos medulares. Subsistemas sanos libres de influencia superior modifican sus propiedades mecánicas y eléctricas. . Posible brote de axones aferentes que se unen a sinapsis previamente inhibidoras convirtiéndolas en excitatorias.

Fisiopatología DAÑO A CENTROS SUPERIORES CONSECUENCIAS TARDIAS CONSECUENCIAS INMEDIATAS PARALISIS REARREGLO DE LA HIPERACTIVIDAD ESPINAL ESPASTICIDAD INMOVILIZACION EN POSICION CONTRACTURADA CONTRACTURA .

marcha en puntillas.Condiciones características de la espasticidad • Flexión de cadera con muslos en tijera (c/ o s/ rotación interna). • Flexión plantar con inversión o eversión. • Espasmos flexores de cadera y codo. • Flexión de los dedos (IFP e IFD) • Contracción excesiva del extensor largo 1er ortejo. • Síndrome intrínseco de la mano .

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molesto. . la espasticidad incrementa. cansada. Tranquilo : Cuando una persona esta incomoda. adolorido.Para evaluar la Espasticidad es importante que la persona esté: 1) 2) Despierto : La espasticidad no está presente cuando se está dormido.

Escala de espasticidad de Ashworth modificada .

.Contar las pulsaciones de clonía El examinador debe buscar la presencia y cantidad de las contracciones y relajamientos musculares (pulsos) que hacen movimientos por arriba y por abajo en el tobillo. muñeca u otras articulaciones.

Contar las pulsaciones de clonía Marca Descripción 0 1 2 3 Ausente No sostenido ( unos pocos pulsos) Sostenido ( pulsos continuos) Espontáneo o provocado por un toque ligero . sostenido .

.Escala de Tardieu En esta prueba el examinador mueve los músculos a velocidades rápidas y lentas para ver si la resistencia cambia en relación a la velocidad del movimiento.

.Reflejos de los Músculos Estirados (Reflejos de los Tendones Profundos) En esta prueba. codo u otra unión. el examinador utiliza un martillo de hule u otro objeto para dar un golpecito ligero a un tendón que puede ser en la rodilla.

Escala para Reflejos de los Músculos Estirados Marca 0 1 2 No hay reflejo Reflejo menos de lo normal Reflejos menos de lo normal DESCRIPCIÓN 3 Reflejo mayor de lo normal 4 Reflejo exagerado .

Escala de “Penn” Marca 0 Descripción No hay espasmos 1 2 3 4 Espasmos inducidos solamente por un estimulo Espasmos que ocurren menos de una vez cada hora Espasmos que ocurren más de una vez cada hora Espasmos que ocurren más de 10 veces cada hora .

4+ 5 Buena +: movimiento completo contra gravedad y fuerte resistencia. Normal: movimiento completo contra resistencia total.Escala de fuerza muscular modificada del MRC (Medical Research Council) Marca 0 1 2 3 3+ 4Descripción Ausente: parálisis total. Mínima: contracción muscular visible sin movimiento Escasa: movimiento eliminada la gravedad Regular: movimiento parcial sólo contragravedad. Buena: movimiento completo contra gravedad y resistencia moderada. Buena -: movimiento completo contra gravedad y resistencia mínima. Regular +: movimiento completo sólo contragravedad. .

limitación para caminar en el exterior y en la comunidad.  II: Camina sin ayuda de aparatos. limitación en las capacidades motoras avanzadas.Medición de la función motora de Palisano.  . es transportado o emplea equipo motorizado en el exterior y en la comunidad.  IV: Se moviliza por sí mismo con limitación.  V: Movilización por sí mismo importantemente limitada.  III: Camina con ayuda de aparatos. limitación para caminar en el exterior y en la comunidad. aun empleando ayuda tecnológica. I: Camina sin restricciones.

Tratamientos .

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Objetivos principales de la fisioterapia (no farmacológico) Las técnicas manuales son los principales medios disponibles para los fisioterapeutas en el tratamiento de la espasticidad. Los objetivos son: Mantener longitud de las partes blandas y de las estructuras subyacentes.  Reeducar el movimiento  .  Modular tono.

movimiento asistidos/pasivos y rango de movimiento -Estiramiento de músculos del tronco (rotacional y flexión lateral) estimula reacciones de enderezamiento y equilibrio que inhiben el tono. alineando el cuerpo y evitando así problemas musculo-esqueléticos. -Mejorar la postura.Mantener longitud de partes blandas -Ejercicios de estiramiento. .

además de facilitar al motor principal.  . Los objetivo es restaurar el mov.Modulación del tono muscular  Siempre considerar la fuerza muscular y fisiología musculoesquelética. dirigir la interacción agonista y antagonista..

• Rotación .Movimiento terapéutico y alteración de la alineación de las partes del cuerpo • • La tonalidad aumenta mediante una inhibición presináptica de la periferia lo que conduce a una adaptación neuroplásica. . tracción y compresión.

Paternalista. Implica también una educación al paciente. Adaptarse a las capacidad y deseo del paciente.Reeducación del movimiento  Asegurar el equilibrio de la reducción del tono y activar el mov.    .

  .Reeducación del movimiento  Esto debe ser constante y de forma responsable. SIEMPRE debe existir motivación del terapeuta. pero no al nivel de menospreciarlos. Hablarles con términos simplistas.

therabands. Puede usarse pesas libres.  Gasto energético y disminución de fluidez del movimiento abordados con ejercicios de equilibrio (balones) y coordinación (yoga).  Masaje: Estimula mecanorreceptores cutáneos y conducen a inhibición del tono por inhibición motoneuronal. balones.  . ejercicios acuáticos. o modalidades térmicas (crioterapia).Debilidad: Puede ser aliviado con ejercicios de fortalecimiento especifico. TENS.  El dolor puede reducirse con un estiramiento.

suprime la liberación de NT excitatorios y una mejora en la inhibición presináptica. Aumenta rango de mov. Y espasmos dolorosos.Tratamiento Farmacológico Fármaco Acción Efecto Diazepam Estimula los receptores GABAa en la médula y tronco encefálico aumentando inhibición presináptica Estimula los receptores GABAb. Reduce la resistencia al mov. Reduce los espasmos y los reflejos mono y polisinápticos. Baclofeno Oral .

los espasmos. disminuyendo la reacción acoplamiento-excitación. Inhibición periférica de liberación de Ca del retículo sarcoplasmático. reflejos fásicos y genera un mayor rango de mov.Fármaco Tizanidina Acción Agonista alfa 2 que se une a nivel espinal y supraespinal disminuyendo la actividad presináptica de las interneuronas excitatorias. Dantroleno Reduce tono musc. . Efecto Reduce el tono musc.. y los reflejos polisinápticos.

London. Department of Physiotherapy. “Spasticity” by Sue Kushner. Queen Square. Abbruzzese UniversitaÁ Di Genova. University of California . USA “Physical therapy in spasticity” D. Clinica Neurologica.San Diego. PT “The pathophysiology of spasticity” G. MS. . Italy “Evaluacion Clinica y Tratamiento de la Espasticidad" Francisco Juan Garcia. Medical School. Sheean Department of Neurosciences. Richardson National Hospital for Neurology & Neurosurgery. CA. PT and Kathi Brandfass.Bibliografia       “Spasticity” The Misunderstood Part of the Upper Motor Neuron Syndrome. de Toni 5. MS. Via A. Genova. UK “The medical management of spasticity” G.

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