You are on page 1of 27

Diego vila Nubia Gonzlez Alejandro Gallo Yilian Piones Docente: Edwn Contreras

30 de octubre 2012,La Serena

Paciente de sexo masculino ,de 22 aos de edad, estudiante de kinesiologa ,con diagnostico de esguince grado II de rodilla izquierda con luxacin de rotula, derivado a sesiones kinsicas con fecha de ingreso 11 de octubre 2012 lo cual presenta hipertona en el miembro inferior izquierdo. El paciente relata que se lesiono jugando futbol en el propio recinto universitario.

Rotula Funcin: transmite la fuerza del muslo(cudriceps) a la pierna. Biomecanicamente: acta como polea y como palanca, permitiendo una mayor eficiencia en el trabajo del aparato extensor de la rodilla. Luxacin Rotula Se pierde la relacin de la patela con el fmur y la rotula se desencaja de su sitio, puede ser espontanea o producto de algn traumatismo. Existe un asociacin entre luxacin de rtula e hiperlaxitud

estabilidad activa de la rtula es la parte interna de msculo cudriceps.

Estabilidad Pasiva la forma de los cndilos y ligamento de la parte interna de rodilla

lesin de estos ligamentos se produce una lateralizacin de la rtula en el 50% de los pacientes!
tendn del msculo cudriceps; PS: Tendn infrarotuliano; HF: Cuerpo graso Hoffa; MPFL: Ligamento colateral medial; MPML: Ligamento rotulo- meniscal medial; LR: Retinculo lateral

Factores hereditarias

Problemas musculares Razones de luxacin de rotula Problemas de rotacin del Fmur

Malformacin de los cndilos (pierna en X) Lesiones de la rtula y de los estabilizadores pasivos (traumaticos)

Exposicin del caso

Nombre: Ronald Cortez RUT: 17.295.348-4 Edad: 22 aos Ocupacin: Estudiante Lateralidad: Diestro Estado civil: Soltero Diagnstico derivacin: Esguince grado II pierna izquierda Medico derivarte : Medico Traumatlogo. Exmenes: Resonancia Magntica y Rx Motivo Consulta: Lesin Rotuliana. Sesiones Kinesicas: lleva 2 sesiones y nota mejora en la marcha

Paciente sufre lesin jugando ftbol

, inmovilizacin luego de la lesion

Medicamentos: -Ketoprofeno burten -Talflex

Ingresa a clnica UST, diagnostico de esguince II e hipertona extremidad inf izq

Pie izquierdo hacia adentro, dislocacin medial

Luxacin lateral de la rotula, con dolor e impotencia funcional

Resonancia Magnetica
Moderado derrame,luxacion traumatica de rotula,reducida,lesion oteoncondral en la periferia del condilo femoral externo con discreto derrame de tejido esponjoso periarticular Pequea lesin osteoncondral en extremo distal y medial de la rotula Esguince moderado y alto grado de condromalacia g III ROTULA

RX
Sin lesin sea, menisco y derrame

-Sin antecedentes mrbidos. -Sin hbitos tabquicos, alcohlicos ni drogas -Sin hospitalizaciones previas, ni intervenciones quirrgicas. -Tubo una luxacin hace tres aos pero en la recuperacin no hiso un correcto seguimiento de los ejercicios

Peso:73kg

Talla:1.70

Pulso 68 lpm

Dolor: Escala EVA es 5 en las maanas en la parte posterior del la pierna y durante el da es 3 . Aparicin: Apareci en el momento de la lesin Tipo: dolor continuo durante el da y acenta al levantarse es irradiado Localizacin: posterior a la rodilla , hacia arriba. Y anterior en la rodilla tuberosidad tibial Funcional: En la marcha molestias por ant y post al apoyar el taln y al subir escaleras

Evaluacin postural
Rodilla izquierda elevada Rodilla izquierda inflamada ANTERIOR Hombro izquierdo mas alto Angulo de la talla izquierda aumentado EIAS cual mas abajo

Hombro izquierdo mas alto Angulo de la talla derecho aumentado Glteo derecho mas abajo

POSTERIOR

Tendn calcneo derecho en varo

Rectificacin torcica LATERAL Rectificacin cervical??

No

presenta dolor a la palpacin de isquiotibiales Proceso inflamatorio leve

Flexin rodilla
Extensin de rodilla Rotacin lateral Rotacin medial

115 izquierda

125 Derecha

flexin

Pinchamiento del lado medial muslo izquierdo Crujido en la rodilla izquierda a los 120 de esta
extensin Al momento de iniciar la extensin presenta dolor pate anterior de la rodilla

Flexin

M5 dolor posterior en la pierna

Flexin rot int semimembranoso Flexin rot ext bceps


Extensin

M5 M5
M5

No

se practico pruebas neurolgicas Debido a que por los antecedentes de este caso no era relevante

Prueba del Cajn anterior

Prueba del Cajn posterior

Prueba de Apley Compresin y distraccion Prueba de inestabilidad medial (valgo forzado)

Prueba de inestabilidad lateral (varo forzado) Prueba desplazamiento rotula

Durante

las primeras 72 horas mantener la pierna extendida en elevacin, reposo, colocar hielo (10 min) cada dos horas y utilizar un vendaje compresivo.
de los primeros 10 das el paciente debe usar una rtesis que permita mantener su rodilla en extensin. Posterior a eso, deber utilizar una rtesis que le permita realizar flexin de rodilla de forma controlada, manteniendo la rtula alineada.

Dentro

Objetivo

general Reintegrar al paciente a sus actividades diarias y deportivas

OBJETIVO ESPECIFICO

Disminucin del dolor

Disminucin de la inflamacin

Potenciar musculatura de cudriceps e isquitibiales coordinacin agonista antagonista.

Mejorar rango de movimiento de flexin de rodilla en forma paulatina

4 - 7 da

Se realizan ejercicios como: trabajo de cudriceps isomtricos (el paciente sentado levantar su pierna con la rodilla extendida). ejercicios para el resto de la extremidad inferior, manteniendo la rodilla siempre extendida. adems de trabajo abdominal, lumbar y de tren superior acorde a las caractersticas del deporte que practique el paciente

Segunda semana

En la segunda semana el objetivo a alcanzar es mejorar en forma paulatina la flexin de rodilla y la activacin y fuerza de la musculatura de la extremidad, principalmente cudriceps. Se iniciar un trabajo de flexin de rodilla en forma paulatina segn tolerancia del dolor. De ser posible, se utilizar la bicicleta esttica para mejorar la movilidad. Adems, se realizarn ejercicios de equilibrio sobre superficie estable, pero esta vez con ojos abiertos y cerrados. Continuaremos con un trabajo abdominal, lumbar y de tren superior

3 y 4 semana

Se aumentar progresivamente el rango de flexin de la rodilla hasta alcanzar los 90 o ms. En esta etapa es posible ya desarrollar sentadillas cortas en 2 pies y estocadas cortas manteniendo las rtulas alineadas, sumado a un trabajo de elongacin de la musculatura de la extremidad inferior, procurando no realizar una flexin de rodilla que genere dolor. se continuar con un trabajo de equilibrio

5 y 6semana

El paciente continuar con uso de bicicleta esttica y se le incorporar trabajo en elptica. Adems del trabajo de fortalecimiento de cudriceps, aumentando el peso y el nmero de repeticiones con rodilla en extensin. El trabajo de equilibrio en un pie se mantendr sobre superficie estable e inestable con ojos abiertos y cerrados. En el caso de quienes practican ftbol, el ejercicio ir acompaado de un baln

7 y 8 semana

El paciente ya comenzar a trotar en forma fraccionada, en terreno plano y blando. Se continuar con el trabajo de fortalecimiento de cudriceps, esta vez complementndolo con superficies inestables para aumentar el grado de dificultad. En el caso de quien practica ftbol, se harn ejercicios funcionales: pases suaves de corta distancia y dominio del baln en el lugar .

9 y 10 semana

Se ir progresando en los ejercicios de fuerza, flexibilizacin y balance y en el trabajo cardiovascular de las etapas anteriores. En el caso de un futbolista, se har un trabajo de Reintegro a la Actividad Deportiva con ejercicios como: piques con y sin baln, cambios de velocidad, de ritmo y de direccin con y sin baln, pases de mayor distancia

Semana 11 en adelante

En esta etapa se seguir la progresin de los ejercicios anteriores. En el Ftbol, para el reintegro a los entrenamientos de forma completa, el paciente debe, al menos, ser capaz de realizar en forma indolora y con buena ejecucin ejercicios funcionales como : dar pases a intensidad mxima, realizar trabajo con contrincantes, participar de forma fraccionada de las pichangas de entrenamiento.

Impedimento

primario

Debido a la luxacin de la rotula se genera una asimetra del cudriceps lo que genera una incorrecta activacin muscular

Impedimento

secundario
evitar

Trastornos de la marcha Limitacin grados de extensin Contractura muscular para desplazamiento de la rotula