LOADING

Menyebabkan

500.000 1,2 juta kematian

per tahun. +2 milyar orang terinfeksi HBV, 1-20% menjadi karier seumur hidup, 15-40% menjadi sirosis, gagal hati dan HCC. Kronisitas tergantung faktor usia. Gejala klinis yang timbul bervariasi, komplikasi sering terjadi pada usia produktif. Pengobatan spesifik belum ada.

Hepatitis B adalah suatu proses nekroinflamatik hati yang disebabkan oleh virus hepatitis B dan dapat bersifat akut maupun kronis.

: infectious icterus Luman (1885) : wabah pd buruh kapal di Bremen setelah vaksinasi cacar. Krugman dkk (1967) membedakan 2 tipe hepatitis. Blumberg dkk (Nobel Kedokteran 1965) menemukan HBsAg. Dane dkk (1970) menemukan virion HBV partikel Dane.
Hipocrates

 HORISONTAL

Parenteral Kontak seksual

VERTIKAL

Prenatal
Perinatal

Postnatal

 Masa inkubasi 50-180 hari (ratarata 12 minggu). Makin besar jumlah partikel yang masuk makin pendek masa inkubasinya. Infeksi terjadi bila partikel utuh berhasil masuk ke dalam hepatosit.

 Fase

Pre-ikterik (prodromal)

Ditemukan pada semua penderita. Berlangsung antara 3-4 hari s.d 2-3 minggu. Demam +/-, pada anak sering (-)/cepat hilang.

Malaise, sakit kepala, mual muntah, artralgia,

myalgia, urtikaria, ruam kulit makulopapular.

 Fase Ikterik Berlangsung 4-6 minggu, muncul setelah

demam mulai berkurang. Pasien merasa sehat, nafsu makan , urin seperti air teh dan tinja berwarna pucat. Dapat disertai dengan bertambah berat gejalagejala awal. Kulit dan mukosa ikterik terutama sklera dan mukosa sublingual. Hati membesar (70% pasien), lunak, nyeri tekan. Splenomegali dan limfanedopati yg nyeri.

 Pada

kasus yang tidak berkomplikasi, setelah fase ikterus pasien masuk ke dalam periode penyembuhan dimana rasa lemah akan hilang, nafsu makan kembali normal. Warna tinja dan air kemih kembali normal dan ikterus berangsur berkurang. Bila ada splenomegali, maka akan segera mengecil tapi hepatomegali baru akan kembali normal beberapa minggu kemudian

Laboratorium : Fase pre-ikterik : leukopenia & limfositosis Fase ikterik :

Kerusakan sel-sel hati dan obstruksi duktus

bilier bilirirubin direk&indirek (<100 mg/dL). Bilirubin urin (+). AFT serum normal/agak (< 3x nilai normal). SGOT/SGPT (1000-2000 UI/ml) LDH , masa protrombin (PT) memanjang.

 Serologis
HBsAg HBeAg Anti-HBe Anti-HBc Anti-HBs

+/-

Interpretasi Infeksi dini HBV, karier persisten HBV akut (anti-HB C Ig M), Kronik hepatitis (anti-HB C Ig G) Infeksi akut tahap lanjut Fase penyembuhan Penyembuhan Post infeksi Kebal/imun (tidak ada infeksi aktif)

+ + -

+/-

+/+ +/-

+ + + + + -

+ + +

 Belum

ada pengobatan spesifik Bersifat simptomatis dan suportif :

Tirah baring selama fase akut. Diet bergizi, seimbang. Suplementasi vitamin.

Pengobatan HBV kronis Menghambat replikasi virus. Mencegah/memperlambat progresi ke arah sirosis/HCC. Obat-obatan : Interferon-
Lamivudine Adefosir dipivoxil
Thymosin

-1

Hepatitis

fulminan akut Sirosis hati Karsinoma hepatoseluler (HCC)

Prognosis HBV tergantung : Berat ringannya penyakit Umur Kondisi pasien Komplikasi
Burnell dkk (1967) melaporkan angka mortalitas HBV berkisar 83% sedangkan Redeker dkk (1975) melaporkan sebesar 34%

 pencegahan terpenting. Jenis vaksin HBV :

Vaksinasi

Human Plasma Derived Vaccine Recombinant HB Vaccine Vaksin Polipeptida dan Peptida Sintetik

Dewasa dan anak : secara i.m pd otot deltoid, bayi pada otot anterolateral paha. Jadwal berdasarkan pengalaman empiris : respons imun anti HB tertinggi pd usia 0, 1 dan 6 bulan.

Bulan I Bulan II Bulan IV

: Vaksinasi I : Vaksinasi II : Periksa anti HBs

(+) Kebal

(-) belum kebal / Pengidap

Vaksinasi III : Periksa HbsAg dan anti HBs HBs Ag (-) HBS Ag(+) Periksa lebih seksama

Bulan XIII

Anti HBs (+) Kebal

Anti HBs (-) Vaksinasi ulangi Dengan dosis 2 x lipat

Kelompok Beresiko

Vaksin
HB Rekombivax () Engerix-B ()

Rencana
Dosis (mL)

IGHB
Rencana

Neonatus Bayi dari ibu Hb Agi positif Bayi dari ibu HBsAg-negatif Kontak dengan HBV Akut Intim Umur < 11 tahun Umur 11 19 tahun Umur 20 tahun Rumah tangga Secara kebetulan Kontak dengan HBV kronis Intim dan rumah tangga Umur < 11 tahun Umur 11-19 tahun Umur 20 tahun Secara kebetulan

50 2.5

10 10

Lahir 1-6 bln Lahir 1-2 bln, 6-18 bulan (APP)

0.50 Tidak ada

Dalam 12 jam lahir

2.5 5.0 10.0 Tidak ada Tidak ada

10 20 20 Tidak ada Tidak ada

Pemajanan 1-6 bln Pemajanan 1-6 bln Pemajanan 1-6 bln Tidak ada Tidak ada

0.06 0.06 0.06 Tidak ada Tidak ada

Pemajanan Pemajanan Pemajanan

2.5 5.0 10.0 Tidak ada

10 20 20 Tidak ada

Pemajanan 1-6 bln Pemajanan 1-6 bln Pemajanan 1-6 bln

Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Penderita Imunosupres atau Dialisis

40

40

Pemajanan 1-6 bln

Tidak ada

 Bayi

lahir kurang bulan - <1000 gram, imunisasi diberikan setelah BB 2000 gram atau umur bayi 2 bulan. - untuk imunisasi hepatitis B diberikan pada umur 2 bulan.
imunokompromise pada pasien dengan pengobatan kortikosteroid sistemik 2mg/kgBB/hari, imunisasi diberikan setelah pengobatan dihentikan minimal 1 bulan

Pasien

1.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

9.

Yazigi NA, Balistreri WF. Acute and Chronic Viral Hepatitis. In : Suchy FJ, Sokol RJ, Balistreri WF. Liver Disease in Children. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins. 2001: 370-6. American Academy of Pediatrics-Committee on Infection Diseases. Red Book 1997 24th Edition. New York : American Academy of Pediatrics. 1997 :247-60. Maryland Departement of Health and Hygiene. Hepatitis B (Acute). Available in http://www.edcp.org/html/cdindex.html . 2001. Institute of Human Virology. Hepatitis B Information Guide. Available in http://www.ihv.org/guides/hepatitis_B.html. 2005. Marcellin P, Asselah T, Boyer N. Treatment of Chronic Hepatitis B. J Viral Hepat. 2005;12(4):333-45. Central of Disease Control. Hepatitis B Vaccine : Fact Sheet. Available in http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/b/index.htm. 2002. Poland GA. Adolescent Hepatitis B Immunization : Make It Simpler. Pediatrics 2001; 107(4): 771-2. Jonas MM, Kelley DA, Mizerski J, Badia IB, Areias JA, Schwarz KB et al. Clinical trial of Lamivudine in children with chronic Hepatitis B. N Engl J Med. 2002; 346(22): 1706-13. Millinship S. Hepatitis B Complementary Medicine. Health on the Net Foundation. Available in http://www.hon.ch/Library/Theme/HepB/comp.html. 2002.