DAYAND FABRICIO RAMOS CALA

Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del RN y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida  Se confirma al aislarse en hemocultivo o en cultivo de LCR bacterias, hongos o virus

 La

inmadurez de las defensas del huesped es el principal factor de riesgo que predispone el desarrollo de sepsis  Los patógenos inicialmente contamina piel y mucosas del RN llegando al torrente sanguíneo

 El

SIRS que presentan los pacientes adultos y pediátricos no es aplicable a los neonatos ya que estos responden en forma diferente al proceso infeccioso  El feto y RN menor de 72 horas expresan un síndrome de respuesta inflamatoria fetal manifestados al menos por 2 signos

 PREMATUREZ:

Factor más importante correlacionado con sepsis, mientras mayor sea el grado de prematuridad mayor es la inmadurez inmunológica y por ende aumenta el riesgo de infección
• La transferencia placentaria materna de Ig G al

feto comienza a las 32 semanas de gestación. El RN depende de anticuerpos maternos pasivamente adquiridos, los cuales son transmitidos desde las 24 a las 26 semanas de gestación

 RUPTURA

DE MEMBRANAS: Ruptura prematura o prolongada de membranas > de 18 horas  FIEBRE (> 38°C) O INFECCIÓN PERIPARTO MATERNAS: Coriamnionitis, infección urinaria, colonización vaginal por estreptococo del grupo B, colonización perineal por E. coli y otras complicaciones obstétricas

 REANIMACIÓN

AL NACER: Los que nacieron por parto traumático, sufrimiento fetal o sufrieron depresión grave al nacimiento y necesitan intubación y reanimación  Gestación múltiple  Recién nacidos con galactosemia  Sexo masculino  Raza negra  Bajo nivel socioeconómico  Lavado incorrecto de manos

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

Sepsis de Transmisión vertical

Sepsis de Transmisión Nosocomial

 Causados

por microorganismos localizados en el canal vaginal materno, produciéndose el contagio por vía ascendente al final de la gestación o por contacto al momento del parto  La clínica se inicia a las 72h de vida

 Estreptococo

beta hemolítico del grupo B ( > 1500 gr.) , E. coli ( < 1500 gr.) son los más frecuentes.  Enterococo faecalis, Lysteria monocytogenes, klebsiella, H. influenzae y Enterobacter

 Causada

por gérmenes ubicados en los servicios de neonatología  Factores: Sobre utilización de antibióticos, lavado y desinfección insuficiente de las manos, materiales que están en contacto con los RN, catéteres invasivos para perfundir alimentación intravenosa  Después de las 72 horas de vida

 Estafilococo

epidemidis, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomona aeruginosa, Candida spp

 CULTIVO:

Se obtiene de sangre y otros líquidos corporales, los liquidos corporales positivos confirman el diagnostico de sepsis GRAM PARA LIQUIDOS CORPORALES: Útil en el estudio de LCR, también de Liq. Amniotico, aspiración gástrica, el recuento de leucocitos suele representar valores maternos y su presencia junto con bacterias indica posible colonización y exposición pero no siempre infección real

 TINCIÓN

 RECUENTO

DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS: La neutropenia puede ser un hallazgo importante con un pronóstico ominoso cuando se asocia a sepsis
• la presencia de formas inmaduras es más específica

pero aún es poco sensible • Hay trastornos que alteran el recuento de neutrófilos como hipertensión, fiebre materna, asfixia neonatal, sind. Aspiración de meconio y neumotórax

 PROTEINA

C REACTIVA: Concentraciones máximas presente en infecciones bacterianas, mientras elevaciones moderadas son típicas en trastornos inflamatorios crónicos
• La PCR aumenta dentro de las 4-6 horas se

duplica cada 8h y alcanza un pico a las 36 – 50 h

 VELOCIDAD

DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR: Puede estar elevada, pero por lo común no hasta muy avanzada la enfermedad y por lo tanto no se utiliza en la investigación inicial.