Luis Alejandro Díaz Padilla

"Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011; 28:10-38.

DEFINICIÓN

ICHS

T oral de 38.5 o mayor en una sola valoración
T oral de 38.3 o mayor en una sola valoración

T oral de 38 o mayor en dos o mas mediciones en un periodo de 12 horas
Temperatura oral de 38 o mayor al menos durante una hora continua

IDSA

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Neutropenia
Grado Leve Moderada Severa Profunda Conteo de neutrófilos < 1500 células/ mm3 < 1000 células/ mm3 < 500 células/ mm3 < 100 (200) células / mm3

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28:10-38.000 céls/mm³ cuando se predice una caída a una cifra < 500 céls/mm³ en las 24 ó 48 horas siguientes. Neutropenia: Recuento absoluto de neutrófi los (RAN) < 500 céls/mm³ o < 1. . Un RAN < 100 céls/mm³ es considerado como neutropenia profunda "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011.

Efecto propio de antineoplásicos Pérdida de barrera mecánicas Alteraciones en inmunidad humoral y celular Paciente oncológico Modificaciones de flora bacteriana "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011. 28:10-38. .

Viridans y pneumoniae Otros C. . aeruginosa Enterobacter Gram + (45-70%) Estafilococo coagulasa negativo s. 28:10-38. difficile Anaerobios Candida Aspergillus "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011.Gram E. coli Klebsiela P. aureus enterococcus S.

. 28:10-38.Posibles causas de fiebre Trastorno infeccioso Infección Bacteriana Viral Micótica Parasitaria Trastorno no infeccioso Tumor Necrosis Liberación de citosinas Hemorragia Pirógenos Vasculitis Obstrucción Medicamentos Estados concomitantes Transfusión de hemoderivados Otras causas "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011.

grupo viridans con resistencia a lactámicos.  Bacilos gramnegativos productores de lactamasas de espectro extendido. "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011. . 28:10-38.Patogenos emergentes  Enterococcus spp resistentes a vancomicina.  Streptococcus pneumoniae resistentes a penicilina y/ cefalosporinas de tercera generación.  S.

"Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011. influenza (Flu).Infecciones por virus  Herpes simplex (VHS)  Reactivacion de infección por citomegalovirus (CMV)  Los virus respiratorios. adenovirus (ADV). . virus respiratorio sincitial (VRS). 28:10-38. parainfluenza (ParaFlu) y metapneumovirus humano (MPVH).

 Signos vitales. . "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011. 28:10-38.  El examen físico debe ser exhaustivo.  Medir la temperatura axilar y no rectal la presencia de fiebre por sí sola es un signo de alarma de infección.Examen clínico  Medición de temperatura Corporal.

.Evaluación de laboratorio  BHC  Proteína C reactiva (PCR) cuantitativa sérica. "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011. 28:10-38.

28:10-38. .  Hemocultivos: "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011. Citoquinas: Son marcadores sensibles para la predicción precoz de sepsis en niños con NF. > 300 pg/ml a las 24 horas. Interleuquina 8 (IL 8) > 200 pg/ml al ingreso.

28:10-38.  Coprocultivo. Orina completa y urocultivo:  Sólo 10% de los pacientes con un RAN < 100 céls/mm³ en sangre periférica presentará leucocituria. "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011. .

.Estudios por imágenes  Radiografía  Ecocardiograma  US abdominal: La ecografía de abdomen es un método diagnóstico de utilidad cuando el paciente presente signos sugerentes de colon neutropénica (dolor abdominal. distensión. diarrea y/o vómitos Un engrosamiento > 3-5* mm diagnóstico "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011. 28:10-38.

signos respiratorios bajos y radiografía normal.Tomografía axial computada  Identifica infecciones pulmonares en pacientes con neutropenia. 28:10-38.  Se adelanta en cinco días a la aparición de signos radiográficos.  Infección pulmonar por Aspergillus spp. . fiebre. (signo del halo) "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011.

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"Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011. La TAC de senos paranasales sospecha de sinusitis fúngica.  La TAC de abdomen método de elección para el diagnóstico de la candidiasis hepato-esplénica. 28:10-38. .

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28:10-38.(Hipotensión) Criterios de Santolaya "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011. .

Neutr ófilos totales por mm3 <1000 <100 Porcentaje de infecciones graves según la gravedad y el tiempo de duración de la neutropenia Semanas 1 10 28 2 30 50 3 45 72 4 50 85 6 65 100 10 70 100 12 85 100 14 100 100 "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011. 28:10-38. .

TRATAMIENTO INICIAL "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011. . 28:10-38.

• (infección en los tres últimos meses por S.VANCOMICINA infección asociada  • Pacientes con sospecha clínica de      a CVC. 28:10-38. aureus resistente a meticilina de la comunidad mayor a 15% • infección osteo-articular. . • Infección de piel y tejidos blandos en regiones geográficas donde exista una tasa de S. pneumoniae resistente a cefalosporinas de tercera generación) •Evidencia de sepsis y bacteriemia por S Aureus Inestabilidad hemodinámica "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011.

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Pacientes con episodios de alto riesgo:  Extender la terapia antimicrobiana hasta que el niño esté al menos 48 horas afebril y con un RAN en ascenso (preferentemente ≥ 500 céls/mm³) por dos días consecutivos.Criterios para la suspensión del tratamiento antimicrobiano. completando al menos siete días de tratamiento. "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011. . 28:10-38.

riñones y SNC. con imágenes parenquimatosas sospechosas de una EFI en pulmones. senos paranasales.  Neutropenia prolongada y profunda que reciben terapia antibacteriana de amplio espectro. .Riesgo de Infección por hongos  Pacientes con leucemia mieloblástica aguda.  Pacientes con daño de la mucosa oral y presencia de lesiones de piel. "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011.  Pacientes portadores de CVC. 28:10-38. hígado. bazo.  Niños con un proceso febril nuevo durante la recuperación de la neutropenia.

con adecuado perfil de actividad contra Candida es anfotericina B deoxicolato.  El antifúngico más asequible.Terapia antifúngica empírica  Las causas más frecuentes de EFI son Candida spp y.  Aspergilosis. 28:10-38.  Fluconazol. no tiene actividad frente al género Aspergillus. el antifúngico de elección es voriconazol y de segunda línea son anfotericina liposomal y equinocandinas "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011. Aspergillus spp. .

28:10-38. ."Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011.

con un máximo de 14 días.Duración del tratamiento antifúngico     Factores a considerar: Resolución de la fiebre. con compromiso parenquimatoso. Negativización de los cultivos. por lo menos de 4 a 6 semanas. La duración del tratamiento en una EFI demostrada. 28:10-38. Mejoría clínica. o hasta que desaparezcan las imágenes anormales. "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" Rev Chi Inf 2011. demostrar una EFI el tratamiento será suspendido luego de terminar esta búsqueda.  Si se inició uso empírico de antifúngicos y no se logra .