Drenajul

Materiale folosite Indicatii Principii

Drenajul chirurgical
• Permite scurgerea -secretiilor -sangelui -puroiului

dintr-o

-rana -cavitate

Drenajul medical

• Permite scurgerea serozitatii (edemului) acumulat(e) in tesuturi

Modalitati de drenaj
1.Preventiv -suspiciune de infectie -hemostaza incerta -nesiguranta sterilizarii -natura bolii -urmareste vindecarea “per primam” 2.Terapeutic -exista o colectie purulenta formata in tesuturi sau intr-o cavitate -asigura vindecarea “per secundam”

Materiale pentru drenaj
1. Tubul de cauciuc: fara sulf, elastic, “pluteste”, rosu sau cenusiu; sterilizare prin fierbere sau formol; varianta – tubul “Kehr”. 2. Tuburile rigide: metal sau sticla; rar folosite. 3. Drenajul filiform: manunchi de fire; rar folosit. 4. Drenajul prin fitil: tifon impaturit, autoclavat (mesa); util si pentru hemostaza; varianta – sacul Mikulicz. 5. Lamele de cauciuc: simple sau ondulate; pot inlocui tubul de dren; de folosite mai ales in infectiile degetelor.

Indicatia drenajului
• Drenajul filiform: preventiv, in rani superficiale; bine tolerat, eficient. • Drenajul cu tub: in abcese / cavitati; iritant; mentine traiect (suprainfectie?); nu face hemostaza; risc de astupare. • Drenajul cu lame de cauciuc: preventiv; eficient; la degete menajeaza tendoanele. • Drenajul cu fitil: preventiv; hemostatic; efect scurt (fibrina !); adera la tesuturi.

Principiile drenajului
1. Drenarea colectiilor partilor moi
• Se bazeaza pe gravitatie si capilaritate. • Drenul se introduce pana in partea cea mai adanca a ranii. • Pozitionare decliva. • Grosimea tubului adaptata ranii / consistentei secretiilor. • Nu in vecinatatea vaselor / nervilor. • Sa nu apese pe organe – leziuni de decubit! • Fixare la tegumente. • Indepartarea drenului: particularitati.

Principiile drenajului
2. Drenarea cavitatilor seroase
• Particularitati legate de fiziologia cavitatii respective. • Drenaj preventiv sau in caz de supuratii. • Drenajul preventiv: se suprima dupa 48 ore (interval in care este izolat de cavitatea seroasa).

Drenajul cavitatii pleurale
• Factori de retinut: dinamica respiratorie (presiunea negativa), inflamatia pleurala. • Drenajul cu “torace inchis”: -pleuro(s)tomie pe linia scapulara, sp. X i.c. pe partea afectata; -tub gros (Pezzer); -vas plin ½ cu lichid steril; -la nevoie drenaj aspirativ (vacuumatic).

Drenajul cavitatii peritoneale
• Factori de retinut: gravitatia, dinamica peritoneala, tendinta alipirii anselor intestinale. • Pompa aspiratoare a diafragmului atrage lichidele subfrenic. • Intestinele si epiploonul izoleaza in 24 ore tubul de dren. • Presiunea pozitiva intraperitoneala ajuta drenajul, dar il poate si astupa. • Se mentine principiul declivitatii drenajului.

Drenajul extern al cailor biliare extrahepatice
• Colecistostomia, pe sonda Pezzer. • Drenajul biliar extern tip Kehr, pe tub de cauciuc “in T” calibrat. • Drenajul axial tip Burlui, transhepatoligamento-parietal.

Tubul de dren
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Amplasat decliv. Sa evite necrozele. Ancorat la marginile plagii. Gauri laterale. Controlul permeabilitatii. Dezobstructie cu ser steril? Mentinere cat timp e productiv. Reducere treptata (uneori).