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Se le llama sangrado de tubo digestivo alto a todo aquel que tiene su origen en algún punto entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz.

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 Incidencia

de 50–150 casos por cada 100,000 habitantes.
porcentaje de mortalidad es del 10%.

 El

 La

mortalidad se concentra en pacientes de edad avanzada. una relación hombre mujer de 2:1 y más de la mitad de los casos se da en mayores de 60 años.
Netter, Gastreoenterologia 1ed,, Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed.

 Tiene

Consumo de AINES, eseteroides.  Stress,  Qumaduras  Hemorragias previas  Edad

Hipertension portal ( aumento en 40%, mortalidad en 30%)

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•MELENAS: administración de hierro. El STDA real oculto suele manifestarse como anemia por déficit de hierro) Netter. desde ser sangre fresca hasta “posos de café” debido a la interacción del acido clorhídrico con la sangre. •HEMATOQUECIA: Ingesta remolacha. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed.REAL (evidente) Manifestaciones clínicas •HEMATEMESIS: vómitos con sangre y que dependiendo del tiempo transcurrido entre el sangrado y el vomito puede cambiar de aspecto. ingesta de sales de bismuto y al ingerir espinacas o betabel. •MELENAS: es la salida de sangre por el ano en forma de una deposición de color negro.. •HEMATOQUECIA: expulsión por region anal de sangre roja. . Gastreoenterologia 1ed.(brillante) FICTICIA •HOMOPTISIS: •Lesión en la boca o se han ingerido bebidas de cola.

Gastreoenterologia 1ed. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed.. . negruzco. rosado y espumoso Acompañada de saliva Clínica respiratoria acompañante Hematemesis Expulsada con vómito Rojo oscuro.Hemoptisis Expulsada con la tos Color rojo. posos de café Restos alimenticios Clínica digestiva Esputo con sangre días previos pH alcalino No melenas No suele causar anemia Disnea Confirmación: broncofibroscopia No pH ácido Con frecuencia melenas Habitualmente anemia No disnea Endoscopia Netter.

•Sin dolor. posos de café y se acompaña de melenas. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed.. •Hematemesis. •Hemorragia de leve a moderada. Gastreoenterologia 1ed.VARICEAL (varices esofágicas) •El sangrado es de inicio súbito. NO VARICEAL •Inicio súbito o paulatino. •Presentan dolor esofágico o gástrico. •Hemorragia severa. Netter. •Antecedente de enfermedad hepática crónica. •Hematemesis: color rojo brillante acompañado de melena y hematoquezia. .

. melena. disfagia. Netter. dolor en epigastrio. pirosis y regurgitación ESOFAGO NO VARICEAL ESTOMAGO DUODENO Los pacientes pueden presentar náuseas y vómitos.TIPO DE SANGRADO LOCALIZACIÓN MANIFESTACIÓN CLÍNICA •Los pacientes pueden presentar hematemesis de escurrimiento lento.. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed. hematemesis. saciedad precoz. distención abdominal y sensibilidad a la palpación. odinofagia. Gastreoenterologia 1ed.

Netter.. . Gastreoenterologia 1ed. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed.

vómitos. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed. *Sangrado eleve n la fase avanzada Cáncer gástrico NEOPLASICO *disfagia progresiva *Odinfoagia *perdida de peso *sangrado leve *Antecedente de neoplasia o predisposición genética.ESOFÁGICO Enfermedad de reflujo gastroesofagico GASTRO-DUONENAL INFLAMATORIO *Dolor en epigastrio *Nauseas. Gastreoenterologia 1ed. Vomito *sangrado moderado Esofagitis Gastritis Ulcera péptica INFLAMATORIO *Dolor en epigastrio *Pirosis *Regurgitación *Disfagia *sangrado leve *Melenas Esófago de Barret NEOPLASICO *Anorexia. perdida de peso. Desgarro de Mallory-Weiss LESIÓN VASCULAR Angiodisplasia Lesión de Dieulafoy *Sangrado leve recurrente *Asintomático. . Cáncer de esófago TRAUMATIICO *Sangrado leve agudo *Nauseas y vomito. Netter. saciedad temprana..

Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed. .Netter.. Gastreoenterologia 1ed.

Gastreoenterologia clinica Remes-troche 2da ed.Netter.. Gastreoenterologia 1ed. .

• Sincope.Son venas colaterales aumentadas de tamaño que se localizan en el esófago como consecuencia de hipertensión portal. Síntomas • Sangrado abundante y espontaneo. Gastreoenterologia 1ed. • Hipoalbuminemia • Datos de hipertensión portal: • Ictericia. •Enfermedad aguda hepatica. • Confusión. Signos Datos para clínicos • Aumento de las enzimas hepáticas. . Netter. ascitis y eritema palmar. Epidemiologia: •Del 30-50% de los pacientes mueren a causa de la primera hemorragia y 33% fallecen en plazo de un año.. telangiectasias . Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed. • Hiperbilirrubinemia. •Cirrosis. •Se presentan en un 50% de los casos de cirrosis. esplenomegalia. Factores de riesgo: •Dx previo de hipertensión portal.

Gastreoenterologia 1ed. ENDOSCOPIA Netter. Vasos tortuosos dilatados (varices) LAS VARICES PROTUYEN HACIA LA LUZ DEL ESOFAGO Y NO PRESENTAN MANIFESTACION CLÍNICA HASTA QUE SE ROMPEN. . Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed.HIPETENSION PORTAL (desviación de la circulación) Circulación desviada hacia las venas del plexo esofágicovena ácigoscirculacion..

Epidemiología: •Limitada en gran parte a adultos mayores de 40 años. •Disfunción del esfínter esofágico inferior. • Hematemesis. •Trae como consecuencia esofagitis y esófago de Barret. Gastreoenterologia 1ed. • Disfagia. Factores de riesgo: •edad mayor de 40 años. . daño tisular o ambas cosas. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed.Es el reflujo de material gástrico al interior del esófago que produce síntomas. signos • En ocasiones irritación de la mucosa oral y faríngea.. •Se encuentra en el 5% de la población adulta. •Antecedente de hernia hiatal. Síntomas • Pirosis • Regurgitación de material acido en la boca. Datos para clínicos • Endoscopia: muestra irritación del esófago • Ph metria Netter.

.Presencia de una hernia hiatal por deslizamiento Disminución del tono del esfínter esofágico inferior. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed. Gastreoenterologia 1ed. Retraso del vaciamiento y aumento del volumen del contenido gastrico REFLUJO GASTROESOFÁGICO Netter..

•Incidencia de 2-8 por cada 100000 Factores de riesgo: •ERGE . Gastreoenterologia 1ed. •Relación hombre mujer es de 4:1.. •Se presenta con mayor frecuencia en adultos mayores de 50 años. Datos para clínicos •Endoscopia: se puede observar la obstrucción de la luz del esófago.Epidemiologia: •Representan el 6% de lodos los canceres gastrointestinales. •Perdida de peso. •Factores dietéticos (déficit de vitamina A y C. •Hemorragia leve. Barret •Predisposición genética. signos •Palidez de piel y mucosas Netter. •Tabaquismo •Antecedente de esofagitis crónica. Síntomas •Disfagia progresiva. déficit de oligoelementos) •Alcoholismo. •Biopsia: presencia de células neoplasias. •Odinofagia. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed. . •Debilidad.

Gastreoenterologia 1ed.. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed.Reflujo gastroesofágico Esofagitis Esófago de Barret Displasia Metaplasia Atrofia Cáncer de esófago Netter. .

. Gastreoenterologia 1ed. Gastreoenterologia clinica Remes-troche 2da ed. .Netter.

Pylori en un 70% de ulcera gástrica y casi el 100% en ulcera duodenal. Gastreoenterologia 1ed. Epidemiología: •La causa más común de STDA causando el 60% de los casos evaluados por endoscopía de urgencia.Son lesiones crónicas. •Cigarrillo •Alcohol •Cafeína •Desorden Alimenticio •Stress •Medicamentos (AINEs ) Las ulceras son producidas por un desequilibrio entre los mecanismos defensivos de la mucosa gastroduodenal y ácido gástrico y la pepsina. Netter. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed. debida a la acción agresiva de los jugos ácidos pépticos. •Ulcera gástrica: se presenta principalmente a los 45 años. la mayor parte de las veces uncías.. Factores de riesgo: •Presencia H. •Ulcera duodenal: se presenta entre los 55 y 65 años. .

Pilory. Aguda (infiltración de neutrofilos) y G. Factores de riesgo: •Uso intenso de AINE.. Gastreoenterologia 1ed. • Hipersensibilidad en epigastrio • Dx histológico: G. . crónica (infiltración de linfocitos y/o células plasmáticas. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed.Inflamación de la mucosa gástrica Epidemiologia: •25% de las personas que toman aspirina por artritis presentan gastritis. •Alcoholismo •Tabaquismo •Estrés intenso •Previa infección bacteriana. •En el 90% de los casos hay presencia de H. Síntomas •Dolor en epigastrio •Nauseas •Vómitos •Hematemesis masiva •melena signos Datos para clínicos • Palidez de mucosas. •Se presenta en el 30% de los alcohólicos. Netter.

•Ingesta crónica de salicilatos Síntomas signos Datos para clínicos • Anemia • Nauseas • Hematemesis leve. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed. . Netter. Gastreoenterologia 1ed. Factores de riesgo: •Alcoholismo •Antecedente de hernia hiatal.Son desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unión gastroesofagica probablemente después de un episodio de nauseas y vomito intenso. •Responsables del 510% del total de STDA. • Vomito • Sangrado espontaneo. Epidemiologia: •Se presenta con mayor frecuencia en individuos alcoholicos.. leve que se quita solo. •Bulimia.

ANORMAL Ante un episodio de vomito prolongado esta relajación fracasa. Resultando: el contenido gástrico que intenta refluir supera de forma brusca la contracción de la musculatura de la embocadura gástrica y se produce dilatación masiva con desgarro de la pared. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed.. Netter. Gastreoenterologia 1ed.NORMAL Ante una onda de contracción antiperistáltica la musculatura gastrointestinal se relaja. .

Netter. Gastreoenterologia 1ed.. •Se asocian con insuficiencia renal. •Heces positivas a sangrado oculto. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed. •Se observa principalmente en personas mayores de 60 años.Es una lesión intestinal no neoplasia caracterizada por dilatación y malformación vascular. •Las AD de estómago y duodeno se hallan en 1-2% de endoscopías y son responsables del 1-8% del STDA agudo. •Pueden aparecer de forma hereditaria en el contexto de telangiectasias hereditaria familiar. . enfermedad de von Willebrand’s. •Normalmente asintomático Datos para clínicos •Endoscopia: habitualmente no aparecen datos de lesión a menos que la hemorragia sea activa. •Anemia por déficit de hierro. enfermedad pulmonar y cirrosis. Se encuentran en aproximadamente 3% de los individuos mayores de 65 años Síntomas •Sangrado leve por lo generalmente crónico e intermitente. estenosis aórtica. Epidemiologia: •Constituyen el 16% del total de angiodisplasias.

Se caracteriza por una arteria submucosa grande y aberrante que se rompe a la luz gástrica provocando una hemorragia. Síntomas •Hematemesis de moderada a severa. de la unión gastroesofágica. dentro de un defecto mucoso mínimo con mucosa normal alrededor. •Confusión mental y puede haber coma. •Corresponde a menos del 2% de episodios de hemorragia digestiva aguda. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed. •Pulso disminuido. . La patogénesis no es bien conocida.. con o sin signos de sangrado activo. signos •Inestabilidad hemodinámica: •bradicardia. Netter. la mayoría de las veces recurrente. Epidemiologia: •El 75-95% de estas lesiones se localizan dentro de los 6 cm. pero se cree que es una arteriola de gran calibre que corre inmediatamente por debajo de la mucosa gastrointestinal y sangra a través de una erosión Su origen generalmente es la arteria gástrica izquierda. •Relación hombre mujer 2:1. Datos para clínicos •Endoscopia: visualización de un vaso que protruye. Gastreoenterologia 1ed.

.Netter. Gastreoenterologia 1ed. . Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed.

•Son el 90-95% de los tumores malignos de estomago. ahumados.. Factores de riesgo: •Infección por H.000 personas. Datos para clínicos • Anemia ferropenia. •Incidencia de 5-3 por cada 100. Vómitos. Netter. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed. •Riesgo hereditario de Ca gástrico.. Pylori (riesgo de 5-6 veces). encurtidos y salados. •Gastrectomía parcial (favorece el reflujo de liquido intestinal). Síntomas • No suele presentar sintomas. •Consumo de alimentos conservados. • Sangre oculta en heces. • Cuando es mas extenso: perdida de peso. .5% de las muertes por cáncer. •Gastritis crónica. •Tabaquismo. disfagia y sangrado leve. Gastreoenterologia 1ed. dolor abdominal. signos • No hay datos objetivos • Puede llegar a palparse una masa abdominal significa un crecimiento prolongado y extensión regional..Epidemiologia: •Relación hombre mujer de 2:1 •Produce el 2. falta del consumo de frutas.

. Gastreoenterologia 1ed.Netter.. Gastreoenterologia clinica Remes-troche 2da ed.

2. . Netter. (se deben buscar antecedentes que puedan sugerir una enfermedad) 1. Gastreoenterologia 1ed. •Ascitis. • Asegurarse que es una hemorragia verdadera. PADECIMIENTO ACTUAL: • Inicio. • Enfermedades hepáticas crónicas. ANTECEDENTES: • Episodios anteriores de STDA.INTERROGATORIO. cantidad. •Masas abdominales. HABITOS ALIMETICIOS 3. aspecto. • Consumo de AINEs. • Episodios de vómitos persistentes. contenido de la hemorragia. EXPLORACIÓN FISICA (se deben buscar signos que nos indiquen algún padecimiento) •Mucosa oral integra •Palidez cutánea •Dolor a la palpación abdominal •Presión arterial y frecuencia cardiaca. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed. • Antecedente familiar de cáncer..

Gastreoenterologia 1ed.. PERFIL HEPATICO PRUEBA CRUZADAS SANGUINEAS Es útil en caso de necesitar una transfusión sanguínea. Netter. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed.CONENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA Y VOLUMEN DE HEMATOCRITO • Demuestran la magnitud de la perdida de sangre. • De 24 a 72 horas después del inicio de la hemorragia la sangre revela eritrocitos microcíticos hipocrómicos sugieren perdida de sangre crónica. .

Gastreoenterologia 1ed. •Realizada en las primeras 24 horas. • Permite diagnosticar la causa del sangrado y también efectuar medidas terapéuticas endoscópicas.ENDOSCOPIA : es el procedimiento más útil para el diagnóstico etiológico y debe realizarse apenas se estabilice el paciente. •Permite clasificar el sangrado y evaluar el porcentaje de recidiva. consigue localizar el origen del sangrado en el 90% de los casos.. Netter. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed. .

PRUEBA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD CARACTERISTICAS -Debe realizarse de preferencia dentro de las primeras 24 horas. -La angiografía mesentérica selectiva localiza el sitio de la hemorragia en alrededor del 75% de los pacientes pHmetria Tiene 96% de sensibilidad y 90% de -La pHmetria está indicada cuando el paciente tiene especificidad para detetar reflujo mucha acidez y los hallazgos por endoscopia no gastroesofagico. Serie gastroduodenal Este estudio es de poco valor para el diagnóstico específico por la alta incidencia de falsos positivos (31. actuando sobre la lesión sangrante. Netter. coinciden con los síntomas del paciente.. -permite clasificar el diagnostic y evaluar el porcentaje de recidiva en el caso de ulcera peptic mediante la clasificacion de Forret* -Además de su valor diagnóstico. . Gastreoenterologia 1ed. -La hemorragia debe ser activa (> 5 ml/min). también puede tener una utilidad terapéutica. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed. -Se administra bario en un volumen aproximado al de una comida normal. -Tiene utilidad tanto diagnostica como terapeutica.3%) y falsos negativos (14% -Fue el primer examen disponible para evaluar la presencia de RGE. Endoscopia Tiene un valor diagnostic mayor del 90% Angiografia -Es el mejor estudio cuando la hemorragia es tan severa que no es posible realizar la endoscopia en forma segura o satisfactoria.

Netter. Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed. Gastreoenterologia 1ed. ..

Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed.. <5% .• I Hemorragia activa – Ia – Ib – – IIa – IIb – IIc En chorro En capa o goteo RR 90% 30% • II Estigmas de sangrado Vaso visible Coágulo adherido Base con fibrina 50% 20% <5% • III Base de la úlcera sin datos de hemorragia Ulcera con base limpia Netter. Gastreoenterologia 1ed.

. Gastreoenterologia 1ed. Térmico › Electrocoagulación › Mono y bipolar › Laser › Argón plasma  Inyección › Adrenalina Netter. Combinación Éxito en un 85-90% . Gastreoenterologia clinica Remestroche 2da ed.

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