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Libertad y Orden

República de Colombia

Realizar acciones de urgencias: Estancia en observación •Procedimientos •Interconsultas •Medicamentos •Materiales Registros individuales de atención de urgencias procedimientos interconsultas Facturar el servicio de salud ENTIDAD ADMNIST.Ventanilla Única de Autorizaciones para Servicios de Salud Descripción del Trámite Ministerio de la Protección Social USUARIO Solicitud de atención Determinación de la urgencia Verificación del derecho al servicio Determinación del cobro Determinación del cobro Datos de contratos Datos de identificación de los usuarios Conocer la poblac. contr. interconsultas Cobrar servicios . procedimientos. DE PLANES DE BENEFIC Datos de identificación de los usuarios Factura de cobro y registros individuales de atención de urgencias. y servic.

Algunas entidades exigen la remisión de las copias de los documentos vía fax. Entrega fotocopias de los anteriores documentos Consulta a base de datos en la IPS ( actualización mensual) Llamada telefónica a la EAPB y reporte del paciente. Con la certificación anterior solicitar a la Dirección territorial su habilitación en la base de datos pertinente. Consulta en EAPB de base de datos “más actualizada” y en otras bases de datos para detectar multiafiliación.Ventanilla Única de Autorizaciones para Servicios de Salud Descripción del Trámite Ministerio de la Protección Social Verificación de Derechos:       Exhibición de carné y documento de identidad. Puede ser causa de glosa afectando flujo caja: Paciente “no aparece”     . En caso de aparecer en varias bases de datos. el usuario (o su familia) debe desplazarse hasta EAPB en la que ya no está afilado y solicitar constancia de desafiliación. No es infrecuente que el servicio no tenga atención permanente: problema atención de urgencias en noches y fines de semana.

 Si EAPB considera. se compara servicio solicitado con plan de beneficios y con servicios contratados a esa IPS. remisión vía fax justificación médica. solicita información adicional  Se emite autorización: variedad de formas: número que se informa por teléfono. emisión de formato que se remite por fax o por internet. remisión solicitud por internet.Ventanilla Única de Autorizaciones para Servicios de Salud Descripción del Trámite Ministerio de la Protección Social Solicitud y respuesta de autorizaciones:  Desde Urgencias:  Desde servicios programables Desde urgencias:  Se parte de la notificación de la urgencia  Gran variedad de procesos: solicitud telefónica. meses!  En la EAPB se verifica derechos. uso aplicativo interactivo  Gran variedad de tiempos de respuesta: inmediato hasta… semanas. (Algunos exigen original de autorización como soporte de la factura)  Causa frecuente de glosa: retardo flujo de caja .

revisa prioridad.Ventanilla Única de Autorizaciones para Servicios de Salud Descripción del Trámite Ministerio de la Protección Social Para servicios programables:  IPS emite formato solicitud ( no estandarizado)  Paciente o familia se desplaza hasta EAPB y solicita autorización  EAPB verifica derechos.  No es infrecuente que “devuelva” al paciente a IPS para que aporte información adicional. revisa gasto médico del período. revisa red contratada y define para qué IPS. . compara servicio solicitado respecto de plan de beneficios. define si autoriza o no.  Quejas usuarios por lentitud y falta de oportunidad  Algunas exigen original como soporte de factura.

servicio cuya autorización se solicita. hora. fecha. permanentemente actualizada por las EAPB y autorizada por el Estado.  Verificación automática de derechos y que el servicio solicitado esté incluido en el plan de beneficios.Ventanilla Única de Autorizaciones para Servicios de Salud Descripción de la Solución a Diseñar Ministerio de la Protección Social A nivel general • Estudio de los procedimientos existentes para estandarizar y simplificar. • Revisión de la normatividad asociada Verificación de derechos  Trámite automatizado tipo WEB SERVICES que permita la verificación de derechos en línea mediante la confrontación a una base de datos única nacional. diagnóstico. Solicitud y respuesta de autorizaciones:  Trámite automatizado vía WEB SERVICES que permita comunicación entre IPS y EAPB.  Contenidos estandarizados: identificación paciente. prioridad. . justificación médica.

Ventanilla Única de Autorizaciones para Servicios de Salud Descripción de la Solución a Diseñar Ministerio de la Protección Social Solicitud y respuesta de autorizaciones:  Respuesta EAPB cuasi inmediata  Registro oficial: Exclusión discusión si se solicito o no  Posibilidad de establecimiento “silencio positivo”  Posibilidad de seguimiento y análisis por organismos dirección del sistema y de vigilancia y control .

Ventanilla Única de Autorizaciones para Servicios de Salud Alcance Ministerio de la Protección Social  La cobertura del sistema será dependiente de la cobertura de acceso a Internet. .  La solución no cubrirá el control por pagos.

comunicación. tiempos respuesta .Ventanilla Única de Autorizaciones para Servicios de Salud Estado Actual del Tema Ministerio de la Protección Social  Desarrollo consultoría para definir estándares en las relaciones entre IPS y EAPB  Comisión de Integración  Experiencia piloto  En proceso unificación criterios información necesaria para solicitud autorizaciones  Prevista reglamentación estandarización proceso: contenidos.