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HISTRIA da DOENA
14 anos Gnero feminino Caucasiana Sndrome de Sturge-Weber
Angioma cutneo facial extenso direita Assimetria facial
Aos 14 anos
Agravamento progressivo da AVOD
ULTRASSONOGRAFIA em MODO B
Hemangioma difuso da coroideia, no plo posterior do OD
ULTRASSONOGRAFIA em MODO A
Leso slida, hiperecognica, no plo posterior do OD, com picos de elevada refletividade no seu interior
Hemangioma da coroideia
TRATAMENTO
RTE esterotxica fracionada sobre o OD
TC-CE de planeamento com contraste e.v. (cortes de 1,5 mm) Imobilizao com quadro estereotxico do tipo Brown-Roberts-Wells e com molde oral
In http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1053429605000998
TRATAMENTO
Doente instruda a fixar o olhar em frente durante a TC e as sesses de RT CTV=globo OD PTV=CTV + 3 mm PLATO (Digital Preservation Planning)
Plano isocntrico de 3 arcos conformacionados com colimadores cnicos
Acelerador linear Varian Clinac 2100C Fotes de 6 MV 19,84 Gy em 16 fraes de 1,24 Gy/dia
TRATAMENTO
Doente instruda a fixar o olhar em frente durante a TC e as sesses de RT CTV=globo OD PTV=CTV + 3 mm PLATO (Digital Preservation Planning)
Plano isocntrico de 3 arcos conformacionados com colimadores cnicos
Acelerador linear Varian Clinac 2100C Fotes de 6 MV 19,84 Gy em 16 fraes de 1,24 Gy/dia
DVH
1Kathleen
B et al. Late effects of radiation on the eye and ocular adnexa. Int J Rad Oncol Biol Phys 1995;31(5):1123-39
FOLLOW-UP
3 meses
Franca melhoria da tenso ocular do OD tonometria
5 meses
RM-CE: franca reduo do hemangioma da coroideia do globo ocular direita, comparativamente a RM pr-RT
6 meses
Clinicamente bem, sem queixas Tenso ocular normalizada
FOLLOW-UP
1 ano
Estudo ortodntico
Desarmonia dentomaxilar importante Mordida cruzada direita Assimetria facial
FOLLOW-UP
2 anos (16 anos de idade)
Diminuio da espessura da leso do OD em ultrassonografia em modos A e B Colocao de aparelho expansor maxilar Hyrax (Hygenic Rapid Expander) aparatologia fixa bimolar
4 anos (2012)
Clinicamente bem, sem sequelas da RT Tenso OD normalizada AVOD com boa correco
COROIDEIA ou CORIDE
Camada vascular do olho, entre a retina e a esclertica
In http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Schematic_diagram_of_the_human_eye_pt.svg
HEMANGIOMA da COROIDEIA
Hamartoma vascular benigno Circunscrito ou difuso (sndrome de SturgeWeber) Dilatao/congesto dos vasos da coroideia Complicaes
Glaucoma neovascular (30-70% dos casos1) Descolamento exsudativo da retina Diminuio da AV
ADM et al. Sturge-Weber Syndrome. In: Medscape Reference. Drugs, Diseases & Procedures: 2012: available at http://emedicine.medscape.com/article/1219317-overview 2Kivel T et al. Stereotactic radiotherapy of symptomatic circumscribed choroidal hemangiomas. Ophthalmol 2003;110(10):1977-82
SNDROME de STURGE-WEBER
Angiomatose encfalo-trigeminal unilateral
Angioma cutneo facial no territrio dos ramos do nervo trigmeo Hemangioma das leptomeninges Hemangioma da coroideia (33 a 50% dos casos1)
F et al. Le syndrome de Sturge-Weber: prise en charge thrapeutique des hmangiomas chorodiens. J Fr Ophtalmo 2002;25(4):399-403 2Khambete N et al. Sturge-Weber Syndrome: A Case Report. Int J Dental Clinics 2011;3(1):79-81
SNDROME de STURGE-WEBER
Caso clnico apresentado
Angioma cutneo facial Hemangioma da coroideia com glaucoma neovascular secundrio Osteodistrofia assimetria facial e malocluso
Hipertrofia do osso maxilar
Alteraes sseas induzidas por malformaes vasculares
Fotocoagulao
Termoterapia transpupilar
Profundidade de penetrao limitada
Braquiterapia
Dose na esclertica > dose prescrita ao pex do tumor
1Shields
CL et al. Circumscribed choroidal hemangioma: clinical manifestations and factors predictive of visual outcome in 200 consecutive cases. Ophthalmol 2001;108:2237-48
RTE ESTEREOTXICA
Eficaz e segura Comparativamente RTE convencional
Maior razo teraputica Menor irradiao de tecidos sos Minimiza efeitos secundrios
Neuropatia ptica Dfices neurocognitivos Vasculopatia Neoplasias secundrias
H et al. Long-term results after low dose ocular irradiation for choroidal haemangiomas. Br J Ophthalmol 1997;81:267-73