El presente trabajo fue motivado por la necesidad de conocer el efecto del manejo de los casos de dengue con signos

de alarma que fueron tratados en el servicio de pediatra general entre los meses de enero a junio del 2011 Durante el tiempo que estuvo en funcionamiento la sala para la atencin de pacientes con Dengue no se registro ninguna complicacin o muerte.

La importancia de la descripcin se basa en el hecho de que se necesita ms informacin acerca del diagnstico y tratamiento del Dengue, empezando en la sala de pediatra general, expandiendo esta necesidad a todo el hospital. Los resultados sern evaluados por el servicio de epidemiologia del Hospital Universitario Japons, donde se incorporar dentro de la informacin y servir como antecedente para hacer seguimiento durante este ao

Planteamiento terapeutico con base fisiologica que trata de evitar complicaciones resultado de exceso de carga durante la fase crtica del Dengue COMO ES EL MANEJO DE LIQUIDOS EN LA FASE CRITICA DEL DENGUE EN PEDIATRIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONS, SANTA CRUZ, ENERO - JUNIO 2011?

Analizar el manejo de lquidos durante la fase crtica del Dengue con signos de alarma en Pediatra del Hospital Universitario Japons, mediante la revisin de las historias clnicas para determinar los beneficios obtenidos

Clasificar por sexo a los pacientes sujetos al estudio Nombrar los signos de alarma que motivaron a la internacin en sala de dengue de pediatra general Comparar el hematocrito normal segn edades con el hematocrito de los pacientes que cursaron con la fase crtica.

Comparar la presin de pulso durante la fase crtica y posterior a la correccin hemodinamica Comparar la diuresis horaria durante la fase crtica y despus de la correccin de la hemodinamia como dato de evolucin en el dengue con signos de alarma

Es un trabajo analtico retrospectivo longitudinal de corte transversal de pacientes que ingresaron al servicio de pediatria general en la sala de dengue durante el primer semestre del 2011 en el Hospital Universitario Japones

FUENTE: DR LA FUENTE DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA HMUJ

FUENTE: DR LA FUENTE DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA HMUJ

FUENTE: DR LA FUENTE DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA HMUJ

Criterios de Inclusin Todos los pacientes internados en sala que cursaron con signos de alarma. Criterios de Exclusin: Pacientes con otras patologias febriles internados temporalmente en la sala Se recopilaron los datos a travs de revisin de historias clnicas del primer semestre del ao 2011y llenado de formularios.

MANEJO DE LIQUIDOS EN LA FASE CRITICA DEL DENGUE EN PEDIATRIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONS, SANTA CRUZ, ENERO - JUNIO 2011" Edad
0 - <1 mes 1 - <6 meses 6 meses a <2 aos 0% 0% 8% 15% 2 aos a < 5 aos 5 aos a < 12 aos

77%

MANEJO DE LIQUIDOS EN LA FASE CRITICA DEL DENGUE EN PEDIATRIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONS, SANTA CRUZ, ENERO - JUNIO 2011" SEXO

100% 90% 80% 70% Axis Title 60% 50% 40% 30% 20% 29 33

10%
0% SEXO HOMBRES 29 MUJERES 33

MANEJO DE LIQUIDOS EN LA FASE CRITICA DEL DENGUE EN PEDIATRIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONS, SANTA CRUZ, ENERO - JUNIO 2011" Correccion de la hemoconcentracin

42%

58%

Con carga de 20mL/kg /hora

Con lquidos totales de mantenimiento

MANEJO DE LIQUIDOS EN LA FASE CRITICA DEL DENGUE EN PEDIATRIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONS, SANTA CRUZ, ENERO - JUNIO 2011" Diuresis durante la fase critica

0%

13%

Diuresis < a 1mL Diuresis > a 1 mL Sin control de diuresis 87%

MANEJO DE LIQUIDOS EN LA FASE CRITICA DEL DENGUE EN PEDIATRIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONS, SANTA CRUZ, ENERO - JUNIO 2011" Diuresis horaria > 1 mL despues de correccion
Despues de cargas a 20 mL/kg/hora Con lquidos de mantenimiento Sin control de diuresis

13% 34%

53%

MANEJO DE LIQUIDOS EN LA FASE CRITICA DEL DENGUE EN PEDIATRIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONS, SANTA CRUZ, ENERO - JUNIO 2011" Criterio de T durante la fase ctica
26%

febriles afebriles 74%

MANEJO DE LIQUIDOS EN LA FASE CRITICA DEL DENGUE EN PEDIATRIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONS, SANTA CRUZ, ENERO - JUNIO 2011" PA diferencial en fase critica
5%

> a 20 mmHg < a 20 mmHg

95%

MANEJO DE LIQUIDOS EN LA FASE CRITICA DEL DENGUE EN PEDIATRIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONS, SANTA CRUZ, ENERO - JUNIO 2011" PA durante la correccion de hemoconcentracin
5% 5%

Hipovolemia
Hipervolemia PA normal 90%

MANEJO DE LIQUIDOS EN LA FASE CRITICA DEL DENGUE EN PEDIATRIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONS, SANTA CRUZ, ENERO - JUNIO 2011" Signos de alarma mas frecuentes
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

No Si

 No

hubo una diferencia importante entre nias y nios internados en sala de dengue La edad prevalente fue la escolar No se presentaron casos entre los 6 meses y 2 aos Los signos de alarma mas frecuentes fueron el dolor abdominal y la plaquetopenia

El manejo de liquidos de mantenimiento en lugar de cargas de soluciones durante la fase crtica mostro una eficacia importante en la recuperacion de la volemia La diuresis horaria tambien tuvo un cambio benefico despues del manejo con liquidos de mantenimiento en relacion la indicacion de la guia de procedimientos para el dengue

La presin arterial diferencial durante la fase crtica tuvo un importante porcentaje de 95% menor a 20 mmHg, lo cual hace suponer que si se encontraban dentro de la fase critica. La presin despus de la correccin de la hemoconcentracin se presento normal en 90% de los casos y tuvo un porcentaje parecido de hipervolemia y de hipovolemia de 5%

Se debe tomar en cuenta el manejo de liquidos habituales y de mantenimiento durante la fase critica del Dengue con signos de alarma. Con el fin de evitar complicaciones que prolongan la estadia hospitalaria como son el edema pulmonar, derrame pleural y la ascitis Se debe evaluar las caracteristicas de la fase critica restantes en relacion a los signos de alarma Aplicar estos conocimientos a la presentacin de nuevos casos de Dengue