LECCION 34 INFECCIONES POR ESTREPTOCOCO Y ESTAFILOCOCO

Enrique Galán Gómez Profesor Titular de Pediatría

Introducción 1 INFECCIONES ESTREPTOCOCICAS

Los estreptococos son bacterias grampositivas de forma cocoide que se disponen en cadenas de longitud variable. La primera clasificación se fundó en la capacidad de hemólisis. Los Betahemolíticos son todos patógenos. Actualmente la clasificación usada es la de Lancefield, según la identificación de un antígeno polisacárido especifico (polisacárido C), localizado en la pared celular. Hay 20 grupos serológicos. Las infecciones humanas sobre todo por el grupo A

Introducción 2 INFECCIONES ESTREPTOCOCICAS

Epidemiología: factores favorecedores: + edad (primeros meses: rinofaringitis y procesos graves, niños mayores manifestaciones cutáneas, faringoamigdalitis, escarlatina). + factores climáticos y estacionales. Transmisión: gotas expectoradas y piodermitis. Las manifestaciones clínicas dependen de muchos factores: 1. Puerta de entrada. 2. El tipo de estreptococo 3.Edad del paciente. 4. Estado inmunitario del huésped.

ESCARLATINA (1) PERIODO DE INCUBACIÓN: 2 a 4 días (1-7). COMIENZO: fiebre elevada, vómitos, dolor de garganta, y síntomas generales. A las 12-48 h. Comienza el exantema.. AMIGDALAS: aumentadas de tamaño, rojas, edematosas, exudado Lengua aframbuesada. Lesiones en el paladar, a veces enantema flameante. Uvula y paladar blando rojos y edematosos. EXANTEMA: + Comienza a 12 h y progresa en 24 horas. + Rojo micropapuloso, a veces vesiculoso, sudamina miliar. + Signo de Pastia y Filatow. También intenso en glúteos. + Descamación comienza por cara al final de la 1ª semana, y se relaciona con la intensidad del exantema. Furfurácea y en dedos en grandes laminas. Fiebre, angina y exantema mejora al final de la 1ª semana Con tratamiento cede fiebre a las 24-48 horas

ESCARLATINA (1)

Lengua aframbuesada

ESCARLATINA (1)

ESCARLATINA (1)

Exantema

ESCARLATINA (1)

Descamación

ESCARLATINA (2)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: 1. Aislamiento estreptococo B hemolitico 2. Detección rápida del antígeno del grupo A (5-70 minutos) 3.Determinación de ASLO. Evolución. No en cutáneas. 4. Hemograma. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1. Exantemas maculopapulosos 2. Exantemas virales. 3. Intoxicaciones e intolerancias medicamentosas. 4. Eritema escarlatiniforme recidivante (cada 2-3 meses) 5. Faringoamigdalitis.

ESCARLATINA (3)

COMPLICACIONES: 1. TEMPRANAS: durante la 1ª semana.. Rara en tratados. Sobre todo locales por extensión (adenitis, otitis, etc).Más raras generales y graves (mastoiditis, septicemia y osteomielitis). 2. TARDIAS (no supurativas). Tras 1-3 semanas de latencia. R. Anormal del huésped a ag.. FR y GLN postestreptocócica. PROFILAXIS 1. Aislamiento de enfermos 3-4 días. 2. Tratamiento adecuado de enfermos. 3. A convivientes con enfermos PENICILINA G Benzatina 600.000 UI, que se repite a 8 días si continua riesgo 4. Portadores: Rifampicina 20 mg/kg/d en 2 tomas , 4 días.

ESCARLATINA (4)

TRATAMIENTO: VARIAS OPCIONES 1.PENICILINA G BENZATINA: 600.000-1.200.000 UI (<30->30 kg ) 1 sola dosis 2. PENICILINA V POTASICA: 125-250 mg cada 8 h ó 20-25 mg/kg/día en 3 dosis (< 2 años y mayores de 2 años) durante 10 días. 3. Alérgicos a PENICILINA: Estolato de ERITROMICINA (20-30 mg/kg/día, otras sales 40-50 mg) en 4 tomas durante 10 días.

FIEBRE REUMATICA (1)

R inmunólogica del huésped a uno de los ag. del germen. Hay cierta predisposición personal. Afecta más entre 5-15 años.
CLINICA CRITERIOS DE JONES: 2 CM ó 1 CM y 2 cm A) MAYORES: 1. Poliartritis. 2. Carditis. 3. Corea de Sydenham. 4. Eritema marginado.5. Nódulos subcutáneos. B) MENORES: 1. Historia de FR previa.2. Artralgia. 3.Fiebre. 4 Exámenes complementarios: VSG elevada, PCR +, Leucocitosis y PR y QT alargados en el ECG. EXAMENES COMPLEMENTARIOS 1. Aislamiento de estreptococo del grupo A 2. Serología: ASLO, otros ag.. 3. VSG, PCR 4. ECG

FIEBRE REUMATICA (2)

PROFILAXIS:1. PENICILINA G BENZATINA 1.200.000 UI cada 3 semanas, tras el primer ataque de FR. Durará 5 años desde ultimo brote o hasta 20 años ( sin carditis). Si carditis toda la vida. Como Alternativas: a) PENICILINA V 250 mg/12 h o si alergias SULFADIACINA 500 mg-1 g/24 horas, ó b) ERITROMICINA 250 mg/12 h TRATAMIENTO 1. General. 2. Antibacteriano, como las agudas.3. Sintomático 4. Antiinflamatorios: a) Si carditis o artritis: salicilatos 100 mg/kg/día 2 semanas y luego 75 mg/kg/día 4-6 semanas. B) Si carditis y cardiomegalia: prednisona 2 mg/kg/día y luego disminuir 5 mg cada 2-3 días asociando salicilatos al disminuirla

INFECCION ESTAFILOCOCICA

Son gérmenes grampositivos, inmóviles y no esporulados. Crecen en medios aerobios y anaerobios. Hay 2 especies principales: a) E. Aureus: coagulasa positivo, betahemolítico, fermenta el manitol y su pigmento es amarillo. B) E. Epidermidis: coagulasa negativo y su pigmento es blanco

INFECCIONES POR ESTAFILOCOCICO AUREUS (1)

Es frecuente en niños. Infecciones de casi todo los tejidos. Además es la causa más frecuente de intoxicación alimentaria. La enfermedad puede ser causada por acción directa del microorganismo o por acción de toxinas. La enterotoxina F es la principal causa de shock tóxico. El estado de portador es frecuente (nariz y piel) y este es el principal reservorio. Los individuos las toleran bien, pero por alteraciones locales (heridas catéteres) o sistémicas (inmunodepresión, diabetes) se producen las lesiones.

INFECCIONES POR ESTAFILOCOCICO AUREUS (2) CLINICA Depende de la puerta de entrada del microorganismo y del estado inmunitario del huésped. A) M. Cutáneas: + frecuentes.Forúnculos, impétigo. S. Piel escaldada B) M. Musculares: abscesos subagudos. C) Sepsis. Fuentes: piel, ap. Respiratorio y G-U. Abscesos metastásicos. D) Hueso: causa + frec de osteomielitis aguda. Se produce por diseminación hematógena de un foco. (afecta a zona terminal metáfisis) E) Genitourinario. F) Gastrointestinal. Por alimentos contaminados. Nauseas, diarrea importante y dolor abdominal tras 1-6 horas de ingestión. G) SNC: meningitis por diseminación hematógena o de un foco próximo H.) Ap. Respiratorio: neumonía estafilocócica (2ª a infección viral). Produce empiema, neumatoceles, neumotorax, abscesos, etc.

INFECCIONES POR ESTAFILOCOCICO AUREUS (2)

S de la Piel Escaldada

INFECCIONES POR ESTAFILOCOCICO AUREUS (2)

DIAGNOSTICO: 2) Tinción de Gram de las diferentes muestras. 3) Cultivo y aislamiento del gérmen. 4) Intox. Alimentaria: clínica, Gram y cultivo

INFECCIONES POR ESTAFILOCOCICO AUREUS (3)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1. Sospecha de neumonía estafilocócica: a) distress respiratorio aguda en lactante pequeño, b) antecedentes de piodermitis, onfalitis, etc, c) radiología 2. Osteomielitis. 3. Intoxicación alimentaria PREVENCION 1. Lavado de manos con agente con hexaclorofeno y yodoforo 2. Intoxicación alimentaria: manipuladores de alimentos. Condiciones de alimentos (cocción/refrigeración de carnes, lácteos y bollería)

INFECCIONES POR ESTAFILOCOCICO AUREUS (4)

TRATAMIENTO 1. CONSIDERACIONES GENERALES: a) 90 % adquiridos en hospital, y resisten penicilina. B) Usar AB bacterizidas sistémicos resistentes a penicilinasa (meticlina, cloxacilina, cefalosporinas, aminoglucósidos, vancomicina, teicoplanina). 2. INFECCIONES GRAVES: a) las infecciones suelen recidivar, luego debe ser prolongado. b) Tras tto IV debe seguirse de oral con dicloxacilina. C) Neumonia: 3 dias IV, luego oral 3 semanas, SNC: IV hasta afebril y oral 3 semanas, osteomielitis 4 semanas IV, etc.. 3. Infecciones leves: Dicloxacilina 2 semanas 4. Alérgicos a penicilinas: clindamicina o lincomicina.

INFECCIONES POR ESTAFILOCOCICO EPIDERMIDIS

Gérmen habitual de piel, garganta, conjuntiva y uretra. 1. Mayor incidencia en la actualidad por resistencia a AB. 2. Agente etiológico de meningitis, osteomielitis, artritis sépticas, inf urinarias, sepsis, endocarditis. 3. Los factores predisponentes son la virulencia del germen y la presencia de cuerpos extraños. 4. Suelen ser resistentes a AB, y pueden tratarse con nafcilina, vancomicina, teicoplanina y rifampicina.

S DE SHOCK TOXICO

TRATAMIENTO Generalmente E. Coagulasa +, relacionado con la toxina F o toxina 1 del TSST-1. Mas frecuente en mujeres en la menstruación Cuadro grave y brusco de fiebre alta, hipotensión, eritrodermia macular difusa (eritema solar) y puede evolucionar a fallo multiorgánico. A las 1-2 semanas puede haber descamación. D. Diferencial: sepsis, leptospirosis, rickettsiosis, escarlatina, inf. Estreptocócicas, virus, enfer Kawasaki. Tratamiento: reposición agresiva de líquidos y antiestafilocócicos: oxacilina o nafcilina