Semiologia Cirrgica

ABORDAGEM DO PACIENTE E BASES... Prof. Eugenio Maia

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Origem: semeneon (gr)=sinal
Lnguas latinas SEMIOLOGIA Lnguas anglosaxnicas SEMITICA

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SIGNIFICADO: Filosofia do sinal, do sentido e da comunicao.
Cincia que trata dos sistemas de comunicao dentro das sociedades humanas.

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Fonte da informao(paciente)

Informao (anamnese, exame fsico e complementares)

Processamento da informao(mdico)

DIAGNSTICO

TRATAMENTO ADEQUADO

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Momentos: Pr-operatrio Trans-operatrio Ps-operatria imediato Ps-operatria tardio

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Aes: 1- Anamnese 2- Exame fsico 3- Exames complementares

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Ao 1: Anamnese

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Ao 1: Anamnese: Como deve ser:
Amistosa Confortvel

Ordenada
Concisa Fiel

Completa (identificao, QP, HDA, antecedentes e co-morbidades)

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Ao 1: Anamnese: dodeclogo (Bevilacqua e cols. 1997)
1-Nunca manifeste surpresa ou formule juzo a respeito da histria do paciente. O mdico um coletor de informaes no um juiz! 2-Expresse sempre interesse pelos problemas do enfermo: os problemas das pessoas so a base da profisso mdica! 3-No h recurso melhor para aferir um dado sintoma do que a histria bem feita.

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Ao 1: Anamnese: dodeclogo (Bevilacqua e cols. 1997)
4-Tente assemelhar-se ao paciente. 5-No acredite sempre em tudo o que oua. Os pacientes esquecem e podem deliberadamente suprimir informaes, pelos propsitos mais diversos. 6-Evite sempre que possvel os porqus, os quais em muitas ocasies podem parecer um desafio ao paciente; ao invs de por que o Sr. parou de tomar a medicao preferir diga-me as razes pelas quais o Sr. no fez uso do remdio.

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Ao 1: Anamnese: dodeclogo (Bevilacqua e cols. 1997)
7-No emita julgamento sobre o tratamento prvio realizado por outro profissional pois, afinal, muitas vezes no existem elementos para a perfeita avaliao do ocorrido. 8-Esteja certo de que as palavras do paciente e as utilizadas no registro da anamnese tm o mesmo significado.

9-Seja to quantitativo o quanto for possvel: sempre preferir h trs dias uma certa manh.

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Ao 1: Anamnese: dodeclogo (Bevilacqua e cols. 1997)
10-Focalize sempre o motivo pelo qual o paciente procura

assistncia, evitando desviar a ateno para problemas outros, principalmente em um primeiro momento. 11-Observe, no momento da coleta da histria, aspectos gerais do paciente, j orientando para a primeira etapa do exame fsico (cor da pele, alteraes faciais e nas mos, entre outras). 12-Atenda ao outro sempre como gostaria de ser atendido!

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Ao 2: Exame fsico: Viso (inspeo) Olfato Audio (ausculta)

Tato (palpao e percusso)

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Ao 2: Exame fsico: Inspeo esttica e dinmica

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Ao 2: Exame fsico: Ausculta (torcica e abdominal)

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Ao 2: Exame fsico: Palpao(cervical, torcica, abdominal e extremidades)

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Ao 2: Exame fsico: Percusso (torcica e abdominal)

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Ao 2: Exame fsico: Exame ginecolgico Exame proctolgico

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Ao 3: Exames complementares: Avaliao da doena de base Avaliao hematolgica e bioqumica

Avaliao cardio-pulmonar
Avaliao do risco anestsico-cirrgico

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Ao 3: Exames complementares: Para a doena de base: RX, ultrason, endoscopia, TC, ressonncia magntica, escopias, histolgicos, cintilografias. Para avaliao pr-operatria: Rotina e avaliao do risco anestsico-cirrgico para a doena de base e co-morbidades.

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Ao 3:
Exames complementares:

Para a doena de base (RX, ultrason, TC, ressonncia magntica, escopias, histolgicos, cintilografias.)

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Ao 3:
Exames complementares: Para avaliao pr-operatria (rotina) Pacientes > 50 anos sem co-morbidades: Rotina : Hemograma, glicemia, creatininemia, RX de trax PA em ortostase, ECG. Pacientes > 50 anos com co-morbidades: Rotina e exames especficos para avaliao da co-morbidade.

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Ao 3:
Exames complementares: objetivos Hemograma: doenas hematolgicas, infeces, alergia, plaquetopenia

Glicemia: diabetes
Creatininemia: funo renal RX de trax: doenas pulmonares, vias respiratrias, parede torcica, derrame pleural, pneumotrax, rea cardaca, calcificao artica, metstases ECG: arritmias cardacas, hipertrofias cardacas, distrbios de conduo, isquemia cardaca

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Ao 3:
Exames complementares: Pacientes com co-morbidades: Espirometria e gasometria: Pneumopatia Ecocardiograma, ergometria, cintilografia, cineangiografia:
Cardiopatia/HAS

Coagulograma, eletrlitos, uria e creatinina: Insuficincia renal Coagulograma, proteinograma, eletrlitos, transaminases, fosfatase alcalina, GGT, bilirrubinas: Insuficincia heptica

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Risco anestsico-cirrgico
ASA-Classificao de Mortalidade da American Anesthesiologists Society (%) I-Paciente hgido, saudvel 0,06 - 0,08%

II-Paciente com doena sistmica leve ou moderada, sem limitao funcional . 0,27 - 0,4%
III-Paciente com doena sistmica grave com limitao funcional, mas no incapacitante. 1,8 - 4,3%

IV-Paciente com doena sistmica grave e incapacitante. 7,8 23%

V-Paciente moribundo, sem esperana de vida por mais de 24 horas, com ou sem cirurgia 9,4 50 % VI-Paciente com morte cerebral, doador de rgos 100%

E-Deve ser adicionado ao nmero romano em caso de emergncias / urgncias. Dobrar o %

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Muito obrigado !!