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Anatomía y Fisiología Gastrointestinal

Anatomía y Fisiología Gastrointestinal (Conceptos Básicos)
 El Tracto GastroIntestinal (TGI) es un pasadizo tubular que se extiende desde la boca hasta el ano, en el cual se digiere el alimento ingerido.  El intestino es la porción del TGI entre el estómago y el ano. Consta de intestino delgado e intestino grueso.

Papel del Intestino:
 Digestión  Motilidad  Defensa

Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Anatomía del Intestino

Intestino delgado:
 Segmento más largo del TGI  Principal sitio de la digestión y absorción de nutrientes

Intestino grueso:
 Es la porción terminal del TGI  Se absorbe del 10 al 15% de agua y electrolitos

Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Anatomía del Intestino
Intestino delgado
 Es un tubo enrollado presente en la cavidad abdominal, el cual se extiende desde el estómago y se abre al interior del intestino grueso en la válvula ileocecal.

 La segmentación en el intestino delgado permite mezclar el quimo con jugos intestinales.
 Los jugos digestivos en el intestino delgado completan la digestión de carbohidratos, proteínas, y lípidos.

Las heces son almacenadas en el recto hasta que sean defecadas del intestino grueso . colon.  El colon se extiende desde el ciego hasta la unión rectosigmoidea.Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Anatomía del Intestino Intestino grueso  Las cuatro principales regiones del intestino grueso son el ciego. recto.  El recto se extiende desde el colon sigmoide hasta el conducto anal. y tiene varios segmentos. y conducto anal.  El ciego es la primera parte del intestino grueso y recibe el bolo alimenticio del intestino delgado.

síntesis de complejo vitamínico B y vitamina K por la microflora intestinal.  garantizando de este modo la desecación de las heces Recto Almacenamiento y expulsión de las heces Colon . Absorción del 10% a 15% de agua y electrolitos. grasas) son absorbidas. Intestino delgado Absorción: La mayoría de nutrientes orgánicos  (proteínas. Intestino grueso Metabolismo y fermentación de algunos de los  carbohidratos no digeribles por la microflora intestinal. y grasas.Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Anatomía del Intestino Funciones del intestino delgado e intestino grueso Partes del intestino Funciones Digestión: Los jugos digestivos completan la  digestión de proteínas. carbohidratos. carbohidratos.

Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Histología del Intestino Capas del Intestino La pared intestinal está compuesta por 4 capas:  Serosa  Muscular externa  Submucosa  Mucosa .

La capa externa está dispuesta longitudinalmente y la capa interna está organizada en forma circular.Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Histología del Intestino Capas del Intestino La pared intestinal está compuesta por 4 capas: Serosa: es la capa más externa del intestino. Submucosa: está constituida por tejidos conectivos. Mucosa: es el revestimiento más interno del intestino. Consta de grandes conglomerados de nódulos linfoides conocidos como placa de Peyer. . Muscular externa: La muscular externa consta de 2 capas de fibras musculares.

Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Histología del Intestino Estructura de la mucosa Mucosa: Consta de 2 estructuras:  Vellosidades: son las proyecciones en forma de dedos que recubren la mucosa del intestino delgado. también denominadas glándulas intestinales debido a que segregan sustancias dentro de la luz.  Criptas son las invaginaciones entre dos vellosidades. . Cada vellosidad está cubierta por epitelio y tiene un núcleo de lámina propia.

 Lamina propia: es una capa vascular de tejido conectivo laxo presente por debajo del epitelio. Constan de:  Epitelio: capa de células que cubre la superficie del intestino. como también en la absorción de nutrientes. . Desempeña un papel importante en la digestión de carbohidratos y proteínas. Consta de un gran número de células inmunocompetentes (linfocitos y células plasmáticas). Las células epiteliales en el intestino delgado (enterocitos) tienen bordes en forma de cepillo y uniones intercelulares estrechas.Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Histología del Intestino Estructura de las vellosidades Las vellosidades desempeñan una función absorbente y están recubiertas con enterocitos predominantemente maduros. Los conglomerados de linfocitos forman folículos linfoides conocidos como placa de Peyer.

Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Histología del Intestino Estructura de las vellosidades .

Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Histología del Intestino Estructura de las Criptas Las Criptas son glándulas tubulares entre las vellosidades en el intestino delgado.  El epitelio es reemplazado cada 36 a 96 horas .  Los enterocitos constituyen hasta el 80% de todas células epiteliales en el intestino delgado. segregan proteínas antimicrobianas como las defensinas que eliminan las bacterias patogénicas en el intestino  Enterocitos inmaduros: células epiteliales que carecen de microvellosidades y de la habilidad para producir enzimas digestivas. denominadas células de Paneth en la membrana mucosa que recubre las criptas. Se componen de:  Células epiteliales especializadas.

 Propulsión: es el movimiento del alimento a través del TGI. . donde los músculos de la pared del esófago.Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Digestión y absorción Aspectos generales La digestión es el proceso por el cual el alimento ingerido es descompuesto en moléculas más pequeñas absorbibles en el TGI. La digestión implica 6 pasos esenciales:  Ingestión: es la toma del alimento a través de la boca al interior del TGI. Esto va seguido por la peristalsis. impulsando el alimento a través del TGI. pasa de la boca a la garganta. estómago e intestinos se contraen y se relajan en forma alternante. Cuando el alimento es deglutido.

Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Digestión y absorción Absorción de agua y electrolitos  Digestión mecánica: es un proceso en el cual el alimento es físicamente descompuesto en trozos más pequeños.  La absorción: es un proceso en el cual los nutrientes digeridos son pasados de la luz del TGI a la sangre o linfa.  Digestión química: es un proceso en el cual las moléculas del alimento son descompuestas en sus constituyentes químicos.  La defecación: es un proceso en el cual sustancias no digeribles son eliminadas del cuerpo en forma de heces a través del ano. .

Un proceso de este tipo se conoce como restitución. Las células epiteliales son regeneradas rápidamente cada 36 a 96 horas. El intestino está expuesto a patógenos del medio ambiente externo.  La lesión causada a las células epiteliales da como resultado migración de las células epiteliales vivas adyacentes para restaurar la brecha en la barrera. Sirve como la primera barrera contra los patógenos invasores.Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Papel protector del Intestino Aspectos generales El segundo papel importante del intestino es proteger el cuerpo de los patógenos. . que forman una barrera protectora contra los patógenos invasores.  Barrera física: El epitelio intestinal posee uniones estrechas (TJ) entre los enterocitos.

la cual se caracteriza por secreción de anticuerpos IgA . El TLAI incluye:  Tejido linfoide de la placa de Peyer  Linfocitos intraepiteliales  Linfocitos de la lámina propia  La principal función del TLAI es la respuesta de anticuerpos intestinales.  Barrera inmune: El sistema inmune intestinal (IIS) protege el cuerpo de patógenos potenciales y permite la respuesta inmune contra antígenos inofensivos presentes en el alimento ingerido.Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Papel protector del Intestino Aspectos generales  Barrera microbiana: Las especies microbianas dominantes (especies que están presentes a una densidad de 108-1011 por gramo de heces) forman una barrera contra el establecimiento o proliferación de bacterias invasoras o endógenas subdominantes.  El tejido linfoide asociado con el intestino (TLAI) forma una parte del IIS.

Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Papel protector del Intestino Aspectos generales  Peristalsis intestinal: Además de las barreras microbiana e inmune. . y protege al huésped de los microorganismos patogénicos. mantiene la distribución apropiada de la microflora intestinal normal. la peristalsis intestinal limita la proliferación de organismos. La contracción de la musculatura intestinal impulsa el alimento ingerido a través del intestino.

segmento intestinal. la mayoría de las cuales son anaerobias . La estructura y microflora intestinal hacen posible la digestión y absorción de nutrientes como también confieren la habilidad para combatir los microorganismos causantes de enfermedad.  La microflora intestinal está compuesta por más de 400 especies.Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Microflora intestinal  Son los microorganismos que habitan nuestro intestino. Las bacterias constituyen predominantemente la microflora intestinal. La mayor parte de la microflora intestinal está constituida por bacterias (más de 1014 bacterias).  La composición de la microflora intestinal varía con la edad. localización geográfica y muchos otros factores como dietas y suministro de antibióticos.

Los 2 principales papeles de la microflora intestinal son los siguientes: • Papel metabólico:  Metabolismo de carbohidratos  Fermentación de carbohidratos  Metabolismo del colesterol  Producción de vitaminas Papel protector:  Efecto de barrera  Inactivación de toxinas bacterianas  Estimulación del sistema inmune • .Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Microflora intestinal Papel que desempeña  La microflora intestinal tiene una relación simbiótica con el huésped.  Las bacterias metabolizan el alimento no digerible y forman una barrera protectora contra las bacterias patogénicas. mientras el huésped crea un entorno favorable para que las bacterias crezcan y se establezcan en el intestino.

Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Microflora intestinal Papel que desempeña  Metabolismo de carbohidratos: Bifidobacterium y Ruminococcus sintetizan enzimas polisacaridasas. que son esenciales para el huésped . Estas enzimas actúan sobre los polisacáridos para producir metabolitos que son usados como una fuente de energía  Fermentación de carbohidratos: La fermentación de carbohidratos por la microflora intestinal conduce a la producción de ácidos grasos de cadena corta (AGCCs) y gases. Los AGCCs son absorbidos por el intestino.  Producción de vitaminas: E coli presente en el intestino grueso sintetiza vitamina K y algunas vitaminas B. las cuales no son producidas por el huésped. Son cruciales para el mantenimiento de la morfología y función colónica normal y son el principal sustrato de energía para los enterocitos. Los metabolitos formados son absorbidos por el cuerpo o excretados en la orina y las heces.  Metabolismo del colesterol: La microflora intestinal metaboliza el colesterol.

E coli produce bacteriocina que inhibe el crecimiento de Salmonella y Shigella patogénicas.  Estimulación del sistema inmune: Las bacterias en el intestino estimulan las células plasmáticas para producir anticuerpos IgA contra los patógenos. Las bacterias intestinales compiten por la nutrición y sitios de unión del epitelio del colon.  Inactivación de toxinas bacterianas: La microflora intestinal también produce bacteriocinas (sustancias que eliminan patógenos). Los anticuerpos IgA impiden la adherencia de patógenos a la superficie de la mucosa intestinal.Anatomía y Fisiología Gastrointestinal Microflora intestinal Papel que desempeña • Papel protector:  Efecto de barrera: La microflora intestinal previene la colonización de patógenos (especies bacterianas que causan daño al huésped) en el intestino. Por ejemplo. .

Diarrea Aspectos generales  La diarrea es definida por la Organización Mundial de la Salud como la evacuación de deposiciones blandas o acuosas más de tres veces al día.  Clasificación:  Basada en la duración:  Aguda (<2 semanas)  Persistente (2-4 semanas)  Crónica (>4 semanas)  Basada en las causas: .

.8 millones de pérdidas de años relacionadas con discapacidad.  Diarrea asociada al uso de antibiótico (DAA): es la causa más común de diarrea en pacientes hospitalizados. La diarrea infecciosa es la causa más común de diarrea. y carga financiera. constituyendo una fuente importante de morbilidad. mortalidad. Alrededor de 2. siendo responsable de 72. La duración aumentada de estadía durante más de 6 meses también puede incrementar la probabilidad de DV.Diarrea Epidemiología  Diarrea Infecciosa: La diarrea es la quinta causa principal de muerte en el mundo según el reporte de la OMS en 2008.  Diarrea del viajero: La diarrea del viajero (DV) resulta cuando una persona viaja de un país desarrollado a uno con un nivel más bajo de higiene.2 millones de personas fallecieron a causa de enfermedades diarreicas en 2004. La diarrea fue la segunda causa principal de carga de enfermedad para todos los grupos de edad en 2004.

 Parasitarias:. siendo responsable del 70% a 80% de diferentes tipos de diarrea. Giardia lamblia (G lamblia). o Criptaosporidium.Diarrea Descripción  Diarrea Infecciosa: es causada por patógenos microbianos.  Virales: La infección viral es la causa más común de diarrea. . La mayoría de los casos de diarrea parasitaria son causados por Entamoeba histolytica (E histolytica).  Clasificación:  Diarrea acuosa: es causada por patógenos no invasivos  Disentérica: es causada por un patógeno invasivo  Las causas infecciosas de la diarrea pueden ser clasificadas como:  Bacterianas: constituye el 15% a 20% de todas las causas infecciosas de diarrea aguda en niños y en poblaciones de países en desarrollo.

los cuales conducen a secreción enterotoxigénica: diarrea acuosa de líquidos e incremento en la permeabilidad Clostridium difficile: diarrea acuosa. . a su vez. bajo. dolor. déficit transitorio en las disacaridasas. no invade el epitelio intestinal. dolor abdominal y fiebre. calcivirus VIRAL Causan "inmadurez" transitoria de los enterocitos. Produce enterotoxina que causa secreción Vibrio cholerae: vómito. Salmonella: fiebre. diarrea. Diarrea hiperosmótica Clostridium difficile Diarrea invasiva Shigella. dolor. tenesmo. fiebre. anorexia. síndrome Invasión del epitelio intestinal por bacterias o urémico hemolítico. Salmonella. Clostridium difficile produce toxina A y toxina Escherichia coli B.Diarrea Resumen Tipos de diarrea BACTERIANA Causas comunes Patogénesis Síntomas Vibrio cholerae. La toxina A activa los macrófagos y mastocitos. vómito. deposiciones abundantes con moteado blanco. náuseas. deshidratación. fiebre. diarrea. disentería. dolor abdominal de la mucosa. disentería. las cuales. urgencia fecal. Escherichia coli Diarrea no invasiva enterotoxigénica. Escherichia coli enterohemorrágica Rotavirus. la cual causa una secreción neta de líquido dentro del intestino y la toxina lábil al calor. Uno o más síntomas entéricos como cólicos abdominales. Escherichia coli enterohemorrágica: colitis hemorrágica. citotoxinas. asintomático diarrea acuosa. lesionan el Shigella: fiebre. diseminación epidémica. náuseas y malestar. epitelio y causan diarrea. los nutrientes hipertónicos conducen a aumento en la retención de agua en la luz intestinal y a diarrea. que posee la misma actividad biológica que la toxina del cólera. Diarrea acuosa. Diarrea del viajero Escherichia coli enterotoxigénica Escherichia coli enterotoxigénica. bacteremia. causa diarrea no invasiva al producir toxina estable al calor. de líquido. y shock hipovolémico. afectando el ciclo enterosistémico del agua y causando diarrea. y vómito. adenovirus. deposiciones mucoides sanguinolentas. y colitis pseudomembranosa.

 Causas médicas: Clasificación:  Diarrea acuosa: es causada por patógenos no invasivos  Disentérica: es causada por un patógeno invasivo  Diarrea asociada al uso de antibiótico:  La DAA es inducida por antibióticos y se define como inflamación aguda de la mucosa intestinal causada por administración de antibióticos de amplio espectro.  Medicamentos: Numerosas medicaciones enumeran la diarrea o deposiciones blandas entre sus efectos colaterales.  Los antibióticos alteran el equilibrio del ecosistema intestinal. conduciendo a proliferación de bacterias patogénicas. La alteración de la microflora intestinal normal y acción de organismos patogénicos produce reducción de los AGCCs. Los medicamentos comúnmente asociados con diarrea incluyen antibióticos. desestabilización de las uniones estrechas entre los enterocitos. laxantes a base de magnesio. antihipertensivos.Diarrea Diarrea no infecciosa  Puede ser ocasionada por:. tales como C difficile. y ciertos tipos de fármacos para quimioterapia. incremento en la ósmosis al interior de la luz debido a sustancias osmóticamente activas. y aumento de la inflamación. .

La inflamación en caso de CU está limitada al colon y recto. mientras que. la inflamación puede ocurrir en cualquier parte del tracto digestivo desde la boca hasta el ano. . Estas condiciones se caracterizan por inflamación recurrente crónica de la mucosa intestinal.Diarrea Diarrea no infecciosa  Enfermedad inflamatoria intestinal: Las EIIs incluyen enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU). en el caso de la EC.

Diarrea Diarrea no infecciosa Síndrome de intestino irritable (SII) El SII es un trastorno funcional crónico. constipación)   Forma anormal de las heces Presencia de moco en la deposición abdominal o sensación de distensión  Tumefacción abdominal . caracterizado por dolor abdominal aliviado con la defecación o un cambio en el hábito intestinal sin patología estructural. recidivante del intestino. Causas Múltiples factores pueden ser responsables del SII:  Motilidad gastrointestinal alterada  Percepción anormal de la sensación intestinal  Alergia a componentes dietarios como trigo y lactosa  Anomalías de la microflora intestinal que causen fermentación y producción de gas Características clínicas del Síndrome de Intestino Irritable  Frecuencia anormal de las deposiciones (diarrea.

Diarrea Diagnóstico Diferenciación entre diarrea infecciosa y diarrea no infecciosa .

Tratamiento de la Diarrea Aspectos generales Las guías para el tratamiento de la diarrea. como las provistas por la OMS y ESPGHAN se enfocan principalmente sobre el manejo de la diarrea aguda en niños. Estrategia terapéutica para la diarrea aguda (sin sangre) Prevenir la deshidratación → Solución de Rehidratación Oral + suplemento de zinc Tratar la deshidratación → Rehidratación Prevenir la desnutrición → Continuar alimentación Reducir la duración y severidad. y prevenir recurrencia futura Estrategia terapéutica para la diarrea aguda (con sangre) • Terapia de rehidratación (Administración de SRO en caso de deshidratación) • Suplementación con zinc • Alimentación • Antibióticos (tetraciclina) • • • • .

. el tratamiento de elección es la vancomicina o el metronidazol. También se ha encontrado que la terapia adyuvante con agentes probióticos tales como Saccharomyces boulardii y L rhamnosus GG es efectiva en el manejo de un número relativamente pequeño de pacientes con diarrea recurrente causada por C difficile diarrea.Tratamiento de la Diarrea Aspectos generales Guías de la ESPGHAN para tratar la diarrea aguda         Examen físico e historia La rehidratación oral Los probióticos Los antibióticos Los medicamentos antimotilidad Los absorbentes Los medicamentos antisecretores La prevención con vacunación antirotavirus Guías para el tratamiento de la infección causada por C difficile En pacientes con sospecha de infección causada por C difficile.

sistémica trimetoprimsulfametoxazol Loperamida. y rhamnosus GG. nifurzida. proliferación composición de la Saccharomyces de patógenos microflora del colon antiinflamatorios como y actúan contra los también estimulación inmune boulardii patógenos entéricos . tibroquinol.Tratamiento de la Diarrea Clases de tratamientos antidiarreicos Clase terapéutica Vacunas Ejemplos (INN) Efectos anticipados RotarixTM y Inhiben la RotaTeqTM proliferación de patógenos Azitromicina. infección cefixima. Tratan la ácido nalidíxico. diarrea causada por rotavirus Inhiben la proliferación de gérmenes invasivos Modo de Acción Causan un incremento en los niveles de anticuerpos contra bacterias o virus específicos causantes de enfermedad Inhiben el crecimiento de las bacterias o las eliminan Antibióticos Inhibidores de la peristalsis Antisépticos Impiden la pérdida Estimulan los receptores μ. excesiva de agua en incrementan el tono del las heces esfínter anal. Bloquean la difenoxilato evacuación de las heces Nifuroxazida. Tratamiento Evitan la irritación Neutralizan el proceso diosmectita. antitóxicos. paromomicina Racecadotril Tratan la diarrea bacteriana y parasitaria Limitan la secreción de agua Efectos terapéuticos Previenen la diarrea del viajero. y reducen la peristalsis intestinal Difusión intraluminal Alteran la duplicación de DNA en las bacterias Reducen la secreción de agua/ sal protegiendo las encefalinas endógenas Inhibidores de encefalinasa Agentes antisecretores Adsorbentes y apósitos (arcilla mineral) Probióticos Protegen las encefalinas endógenas y reducen la secreción de agua y sal en la luz intestinal Atapulgita. sintomático del tracto digestivo secretor provocado por las carbón activado de la diarrea toxinas Modifican la Causan efectos Lactobacillus Inhiben la antimicrobianos.

Lactobacillus rhamnosus GG: es una cepa en la cual Lactobacillus es el nombre del género. y GG es el nombre de la cepa .”  Probióticos bacterianos La ESPGHAN ha establecido que todos los meta-análisis conducidos han confirmado que solo L rhamnosus GG es un probiótico bacteriano con datos sólidos. rhamnosus es el nombre de la especie.Tratamiento de la Diarrea Probióticos Según la Organización para la Agricultura y la Alimentación (FAO) de las Naciones Unidas. Con frecuencia se encuentran como comensales en el TGI y la vagina. los probióticos son “microorganismos vivos que cuando son administrados en cantidades adecuadas confieren un beneficio para la salud del huésped. Lactobacillus acidophilus: L acidophilus significa una especie de bacteria que actúa sobre los azúcares y los convierte en ácido láctico. L acidophilus no se debería considerar como un probiótico puesto que las bacterias son eliminadas.

La ESPGHAN recomienda el uso de Sb en el tratamiento de todos los tipos de diarrea aguda. y el producto está basado en un proceso original de manufactura denominado liofilización. Se han publicado más de 40 estudios clínicos y 40 estudios farmacológicos evaluando la eficacia de Sb. El proceso de liofilización garantiza un número óptimo de células vivas cuando se coloca en una solución. Biocodex es el propietario de la cepa. Sb está registrado en más de 90 países de todo el mundo. .Tratamiento de la Diarrea Probióticos  Probióticos de levadura Biocodex Saccharomyces boulardü Sb es un probiótico ampliamente recomendado en el tratamiento y prevención de la diarrea. Su eficacia clínica y seguridad han sido confirmadas por 45 años de experiencia clínica en el tratamiento y prevención de la diarrea.

Tratamiento de la Diarrea Saccharomyces boulardü Modo de Acción: Existen 7 formas a través de las cuales Saccharomyces boulardii ejerce sus efectos  Acción luminal  Efecto antitoxínico  Actividad antimicrobiana  Modulación de la flora intestinal  Actividad metabólica  Acción trófica  Actividad enzimática  Incremento de las defensas inmunes  Acción mucosa  Actividad antiinflamatoria .

Requerimientos médicos no suplidos Tratamiento de la diarrea aguda Prevención de la diarrea asociada al uso de antibiótico .

Requerimientos médicos no suplidos Prevención de la diarrea recurrente causada por Clostridium difficile .

Indicaciones adicionales  Prevención de la diarrea del viajero (DV)  Prevención de la diarrea asociada con alimentación por sonda  Tratamiento de la diarrea asociada con SIDA.  Tratamiento de síndrome de intestino irritable (SII) .  Prevención de la diarrea asociada al uso de antibiótico (DAA).  Indicaciones Principales:  Tratamiento de la diarrea aguda.  Prevención de la diarrea recurrente causada por Clostridium difficile (C difficile) en combinación con vancomicina or metronidazol .Saccharomyces boulardii Introducción  Definición Saccharomyces boulardii (Sb) es una levadura no patogénica que tiene un efecto antagonista directo sobre numerosos patógenos.

Estas propiedades también son necesarias para que sean aptos para ejercer sus acciones.Saccharomyces boulardii Nomenclatura Propiedades de un probiótico Los agentes probióticos deben poseer ciertas propiedades importantes que garanticen el paso uniforme a través del tracto gastrointestinal (TGI). Clasificación de los probióticos: Agentes probióticos bacterianos * Lactobacillus acidophilus * Lactobacillus rhamnosus GG * Bifidobacterium usado con * Streptococcus thermophilus * Enterococcus faecium Agentes probióticos no bacterianos * Saccharomyces boulardii (Levadura) .

 Comparación entre levadura y bacteria .Levadura Las levaduras son microorganismos eucarióticos clasificados bajo el reino de los hongos. con alrededor de 1500 especies descritas actualmente.