UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY “GR.T.

POPA” Clinic of Plastic and Reconstructive Surgery Emergency Hospital - IASI - ROMANIA

A R S U R I L E
Suport curs 2

Prof. Dr. Teodor Stamate

BGA= reacţia generală a organismului la leziunea locală manifestă la S peste 15% şi profunzime medie

Stadiul l

Primele 3 zile- perioada de şoc postcombustional

Stadiul ll Zilele 4-21:perioada metaagresională ,dismetabolică Stadiul lll Zilele 22 -60:perioada chirurgicală Stadiul lV Şocul cronic-plăgi granulare după 60 de zile

Prof.Dr.Teodor Stamate

STADIUL I - ZILELE 1 - 3
• • • • • • Edem hipovolemie gravă anemie hipoxie oligoanurie creşterea metabolismului

Prof.Dr.Teodor Stamate

Complicaţiile stadiului I:
rinichiul de soc (IRA) – apare datorită compensării insuficiente a pierderilor lichidiene 2. complicaţii gastro-intestinale – HDS, ulceraţii ale mucoasei digestive 3. complicaţii hepatice – atrofie hepatică şi hepatită autoimună, citosteatonecroză pancreatică 4. tromboze şi embolii datorită tulburărilor hematologice insuficient compensate.
1.
*edemul pulmonar acut (EPA) – consecinţa supraîncărcării lichidiene;
Prof.Dr.Teodor Stamate

IRA • complicaţii digestive: HDS • CID Prof.febră şoc septic din ziua a 5-a zilele 4-6 .criza poliurică • ziua a 12-a .zilele 4 .remiterea edemelor .21 FAZA DISMETABOLICĂ • • • • Blocare SRH infecţie perilezională .STADIUL II .Teodor Stamate .Dr.

2. infecţia locală şi extensivă (infecţii pulmonare. flebite şi infecţii urinare) complicaţii renale. 5.STADIUL II (zilele 4-21) Perioada metaagresională.Dr. 6.Teodor Stamate . dismetabolică COMPLICAŢII 1. 3. Prof. complicaţii hepatice. CIVD şi tromboemboliile tulburări neuro-psihice. digestive şi tromboembolice similare perioadei I. 4. Complicaţiile digestive prin HDS.

de Insuficienţa renală acută  afectarea linilor metabolice şi microcirculaţie. protidic şi glucidic acute renală prin septică  encefalopatianecroze tubulare coagulării cu blocaj renal bilateral Modificările metabolice IRA postrenalăneuromusculare complicaţiile Coagularea intravasculară diseminată (CIVD) Prof.Infecţia arsului CONSECINTE      SISTEMICE    Factor de depresie miocardică Disfuncţia cardiacă ce scade contractilitatea  Insuficienţă ventriculară stângă Disfunţia barierei gastro-intestinale şi dreaptă  Vasodilataţie periferică  Hipotensiune Insuficienţa hepatică creşte permeabilitatea 4 mecanisme: intestinale pentru mucoasei hemodinamic. inflamator microbi şi toxinele lor imunologic  hipoxia tisulară hipovolemie şi IRA prerenală prin Afectarea sistemului nervos Alterează toate metabolismele – hipotensiune prin activarea căii intrinseci a IRAlipidic.Dr.Teodor Stamate sau unilateral .

complet acoperit cu grefe Vindecat la 60 zile Prof.STADIUL III .Teodor Stamate .grefarea • Zilele 40-45 .ZILELE 22-60 PERIOADA CHIRURGICALĂ • Echilibru metabolic fragil • Zilele 21-30 .Dr.

Dr.Teodor Stamate .Caracteristicile stadiului III • leziunile de grad I şi II sunt epitelizate • escarele de gradul III sunt detaşate şi continuă epitelizarea • ecarele de gradul IV se detaşează şi rămân plăgile granulare care trebuie acoperite cu grefe de piele liberă • remiterea edemelor • hipercatabolism proteic • suprasolicitarea tuturor organelor şi sistemelor • diminuarea funcţiilor imunitare • blocajul SRH prin produşi toxici Prof.

CID şi tromboemboliile 6. Prof. tulburări neuro-psihice. Escare de decubit 1.Teodor Stamate . complicaţii hepatice.Dr. flebite şi infecţii urinare) 2. 5. Complicaţiile digestive prin HDS. 7.STADIUL III (zilele 4-21) Perioada chirurgicală COMPLICATII infecţia locală şi extensivă (infecţii pulmonare. 4. digestive şi tromboembolice similare perioadei II. complicaţii renale. 3.

areactivitate. A/G <0.Teodor Stamate . adinamie.Dr. subfebril. deprimat Prof.STADIUL IV ŞOCUL CRONIC • • • • • • Plăgi granulare ATONE peste 60 zile denutriţie gravă prăbuşire imunitară dezechilibre metabolice Biologic: hipoproteinemie < 3 g/l.5 caşexie. prostraţie.

 Prof.  eczematizări sau ulceraţii ale cicatricilor.Dr.  plăgi granulare atrofice infectate.  edeme cronice. areactivitate.  tulburări ale circulaţiei periferice.STADIULUI IV Şocul cronic Complicatii decompensări renale şi hepatice.  caşexie. adinamie.Teodor Stamate .

Tratamentul şocului cronic  susţinere biologică  aport proteic crescut  corecţia anemiei  aport energetic corespunzător  vitaminoterapie  asanarea focarelor de infecţie  acoperiea iniţial cu homogrefe şi apoi cu autogrefe  suport psihologic Prof.Teodor Stamate .Dr.

nisip) DEZBRACAREA RAPIDĂ A ACCIDENTATULUI (se taie hainele) (?) SPĂLAREA RAPIDĂ SUB DUŞ (suprafeţe mici) NIMIC PER OS COMFORT TERMIC O2 ANTALGIC MONITORIZAT RAPID CENTRU ARŞI (sau la trei zile ATI -DEŞOCARE) ARSURILE CHIMICE SC>10% ARSURILE PRIN ARC ELECTRIC BĂTRÎNI.Teodor Stamate .Dr. pături.EVACUAREA ACCIDENTATULUI DIN MEDIUL CAUZATOR (salvator echipat) ÎNNĂBUŞIREA FLĂCĂRILOR (spume CO2. COPII. TARAŢI GRAVIDE TRIM. I ARSURILE PERINEULUI ŞI EXTREMITĂŢILOR TOATE ARSURILE PROFUNDE INDIFERENT DE SUPRAFAŢĂ ARSURILE PE ZONE FUNCŢIONALE SAU ESTETICE Prof.

Teodor Stamate .GESTUL ESENŢIAL – CORECTAREA HIPOVOLEMIEI PRIN UMPLEREA PATULUI VASCULAR Ringer lactat Ser fiziologic Ser glucozat Ser bicarbonatat Albumina Plasma Dextran 70 Gelatine fluide CRISTALOIDE *Cost mic *Simplu de administrat Naturale COLOIDALE Artificiale Volum mic Controlează edemul Prof.Dr.

ISCHEMIA. Prof. •SEVERITATEA LEZIUNILOR DESCRESTE DE LA CENTRU SPRE PERIFERIE SI DE LA SUPRAFATA SPRE PROFUNZIME.Dr.DISPUSA PERIFERIC •TULBURARI DE DINAMICA CIRCULATORIE •HIPERPERMEABILITATE CAPILARA •EXTRAVAZARI LICHIDIENE •SUNT ELABORATI MEDIATORII CHIMICI •DUPA PERIOADE DE TIMP VARIABILE VIATA CELULELOR POATE REVENI LA NORMAL.ARIA CENTRALA . ZONA DE STAZA .Teodor Stamate . ZONA DE HIPEREMIE .LOCALIZATA IN JURUL ARIEI CERNTRALE •MECANISMUL LEZANT . •PRELUNGITA PESTE UN ANUMIT TIMP DETERMINA NECROZA ELEMENTELOR CANTONATE IN ACEASTA ZONA.ZONA PLAGII DE ARSURA •NECROZA DE COAGULARE A TUTUROR ELEMENTELOR.

Coloidale + ½ sol. Cristaloide GESTUL ESENŢIAL – CORECTAREA HIPOVOLEMIEI PRIN UMPLEREA PATULUI VASCULAR Ringer BAXTER : (Parkland Hospital)lactat CRISTALOIDE Ser fiziologic Q = 4 x S2 x G (kg) Ser glucozat Naturale h 8 Z I COLOIDALE Z II Q /2 Q/ Artificiale 3 *Cost mic exclusiv coloidale administrat *Simplu de 8h Q /4 Volum mic Q /3 Controlează Ser bicarbonatat Albumina 8h Q /4 Plasma Q /3 Dextran 70 Gelatine fluide edemul După 24 de ore se reduce aportul lichidian şi se perfuzează soluţii coloidale ·În primele 8 ore se perfuzează 50% din cantitatea Q ·Formulele sunt orientative. perfuzarea adaptîndu-se în funcţie de evoluţia tabloului biologic în dinamică ( bilanţul increta – excreta ) Prof.FORMULE DE CALCUL al volumului lichidian de compensat (Q) pe 24 de ore în primele 2 zile (ţin de fiecare şcoală) EVANS : Q = 2ml x S2 x G(kg) + 2000 ser glucozat 5% Q = ½ sol.Dr.Teodor Stamate .

Dr.Teodor Stamate .care trebuie menţinută la 50 ml/oră la adult si la 100 ml/oră la copil în primele zile se măsoară la fiecaree 2 ore controlează cel mai fidel volumul plasmatic 30% Exces de umplere vasculară 40% 60% 70% Deficit de umplere vasculară controlează riscul supraîncărcării vasculare la marii arşi şi la bătrîni Prof.

EVOLUTIA LEZIUNILE DE ARSURA IN DINAMICA MONITORIZARE PACIENT H-E ARSURI SUPERFICIALE ARSURI PROFUNDE PERTURBARI METABOLICE INFECTIA SEPTICEMIA CICATRIZARE FARA SECHELE 2 SAPTAMINI DETERSARE BURJONARE EPIDERMIZARE STRESS DEPERD CALORICĂ HIP ERME TA BOLISM HIPERMETABOLISM CICATRIZARE DIFICILA CU SECHELE 1-3 LUNI HIPOPROTEINEMIE IMUNODEPRES CICATRI ZARE PRECARĂ Prof.Dr.Teodor Stamate .

Dr.Prof.Teodor Stamate .

Teodor Stamate .TRATAMENTUL LOCAL IN ARSURILE SUPERFICIALE • TCP • PANSAMENT • IMOBILIZARE (la mana) • EXPUNERE Prof.Dr.

Dr.Prof.Teodor Stamate .

scade durerea pe toată durata zilei dar si la schimbarea pansamentului.Teodor Stamate . oferă posibilitatea mobilizării precoce. schimbarea pansamentului este uşoară. economie semnificativă de timp si materiale. stimulează participarea activă a bolnavului la tratament. Prof.Dr.Avantajele sunt: permite evaluarea evoluţiei pe tot parcursul zilei.

TRATAMENTUL ARSURILOR PROFUNDE CONVENŢIONAL MODERN GREFARE PRECOCE EXCIZIA ZONEI ARSE Z 3-5 GREFARE PRECOCE VINDECARE 12-14 ZILE Prof.Dr.Teodor Stamate CICATRIZARE DIRIJATĂ DETERSIE BURJONARE 30-35 ZILE GREFARE TARDIVĂ VINDECARE 1-3 LUNI .

Teodor Stamate POMEZI .TRATAMENTUL LOCAL IN ARSURI EXPUNERE AER CALD USCAT <20% PANSAMENTE TOPICE BAIE TERAPEUTICA ZILNIC VINDECARE RAPIDA PANSAMENT INDOLOR LICHIDE SCHIMBAREA PANSAMENTELOR INDOLOR CONTACT CU ANTISEPTICE CREME CRUSTA DIZOLVATE DETERSIE MECANICA USOARA Prof.Dr.

FACTORI DE CRESTERE EPITELIALĂ (β .TGF)) CULTURI NEGATIVE  Prof.Dr.* TIMP PENTRU STABILIREA DIAGNOSTICULUI PRECIS * TIMP PENTRU AMELIORAREA STĂRII GENERALE * ALEGEREA MOMENTULUI OPERATOR OPTIM BURJONAREA SUPRAVEGHEATĂ BACTERIOLOGIC STREPTO β-HEMOLITIC + FLORA PATOGENĂ EPIDERMIZAREA SPONTANĂ DIRIJATĂ INSULE (CENTRIFUGĂ) MARGINALĂ (CENTRIPETĂ) STIMULATĂ DE : .Teodor Stamate .PANSAMENTE CORTIZONICE .

Teodor Stamate .Prof.Dr.

Prof.Teodor Stamate .Dr.

Teodor Stamate . EXCIZIE PRIMARĂ + GREFĂ 2.1.Dr. Degranulare + GREFĂ Prof.

Teodor Stamate .65 de ani supravieţuirea a crescut de la 38 la 62 % Prof.EXCIZIE PRIMARĂ + GREFĂ 1891 Lustgarten exciza tegumentele arse şi acoperea imediat defectul cu grefe de piele. Deşi metoda este considerată de unii ca o tehnică relativ nouă.Dr. ea are deja peste 100 de ani … 1989 Herndon publică rezultatele unui studiu comparativ privind rezultatele exciziei primare cu cele ale terapiei topice convenţionale : – La grupa de vârstă 40 .

. dermabrazia b. Prof.Ars = IP (?..Teodor Stamate .EXCIZIE PRIMARĂ + GREFĂ EXCIZIA + GREFARE PRECOCE AVANTAJE: rapid (în primele 7 zile) rezultat funcţional scurtează spitalizarea evită boala arsului DEZAVANTAJE: •ZD limitată (15%) •ZD = Arsură gr II •ZD + S.. avulsie Hermans (carbonizări) d. excizie + sutură (lambouri locale) APARIŢIA TEHNICILOR MODERNE.. excizie tangenţială (plan hemoragic) e. disecţia prin edem (arsurile profunde) c.Dr.) TEHNICI DE EXCIZIE : a.

peste 15% secvenţial + scalp donor HOMOGREFE grefe congelate (cadavru.prea subţiri.TIPURI DE GREFE CUTANATE IN EXCIZIA PRECOCE AUTOGREFE subţiri : expandate (15%). timp îndelungat) XENOGREFE ECHIVALENŢI DERMICI colagen de viţel. condroitin sulfat (rechin).2mp .Dr. acoperite cu Stamate Prof.Teodor . făt mort) PIELE ARTIFICIALĂ HETEROGREFE culturi de keratinocite (4 săptămîni .

condroitin sulfat (rechin).TIPURI DE GREFE CUTANATE IN EXCIZIA PRECOCE AUTOGREFE subţiri : expandate (15%).2mp . peste 15% secvenţial + scalp donor HOMOGREFE grefe congelate (cadavru. acoperite cu film de silicon Prof. timp îndelungat) ECHIVALENŢI DERMICI colagen de viţel.prea subţiri.Teodor Stamate .Dr. făt mort) PIELE ARTIFICIALĂ culturi de keratinocite (4 săptămîni .

Teodor Stamate . reconstituind structura tegumentelor normale Prof.Dr.TEHNICI MODERNE In 1981 Burke si Yannas au inventat pielea artificială bilaminară = Integra. In 1986 Herndon introduce principiul exciziei totale precoce (întreaga suprafeţa arsa) in primele 24-72 ore de la internare pacient: substituenţii sintetici de piele se aplică pe zona cruentă postexcizională culturile de celule epiteliale (keratinocite recoltate de la pacient şi multiplicate pe medii speciale în laborator) sunt aplicate peste dermul integrat deja la 3-4 săptămâni.

SUBSTITUIENTII SINTETICI DE PIELE 1. Op-site® 2.matrice dermica extracelulara Integra® . Biofilm®.semisintetici : Biobrane®. – TEMPORARI: a). Inepran® c).Dr. Omniderm®.echivalenti vii de derm: Dermagraft® c) – piele reconstruita : Apligraft® Prof.Teodor Stamate . – DEFINITIVI: a) – epidermul de cultura (culturi de keratinocite) b) – dermul artificial : .derm dezepidermizat (omorât) .biologici : allogrefe – homogrefele xenogrefe – piele de porc membrane amniotice b).sintetici : Tegaderm®.

Teodor Stamate .DEGRANULARE + GREFE DE PIELE .GREFE SUBŢIRI EXPANDATE: APOZIŢIE SIMPLĂ SUTURA RAR -HISTO – ACRYL COL BIOLOGIC .Dr. DEGRANULARE + GREFĂ (PPLD) TRATAMENTUL CHIRURGICAL TARDIV .2.VINDECARE 4 .6 SĂPTĂMĂNI) Prof.PANSAMENT – ZD + ZR .

Teodor Stamate .Dr.Prof.

FACE TRANSPLANT Prof.Dr.Teodor Stamate .

Teodor Stamate . Surgeons from the University of Louisville in Kentucky are in the process of requesting formal permission to perform the controversial procedure.Dr.FACE TRANSPLANT  An illustration shows the stages of a face transplant. Prof.

Dr.Teodor Stamate .Prof.

Bernard Devauchelle   Opérée en novembre 2005 au CHU (centre hospitalier universitaire) d'Amiens. une joue et une mâchoire sur la partie gauche du visage de cette mère de famille de 39 ans. dans le Nord de la France.Prof. Prof. Bernard Devauchelle a transplanté un nez. l'équipe du Prof.Dr.Teodor Stamate . la Française Isabelle Dinoire est le premier patient à avoir subi une greffe de visage partielle. défigurée six mois plus tôt par une morsure de chien. Quinze heure durant.

" said Isabelle Dinoire. 38. who was disfigured when she was attacked by her pet Labrador retriever.FACE TRANSPLANT  "I hope the successful operation will help other people like me to live again.Teodor Stamate ." Prof.Dr. Isabelle Dinoire said her operation "could help others to live again.