• Por su actividad farmacológica las plantas medicinales podrían interaccionar con fármacos convencionales.
• Los mecanismos por los que se producen son complejos y, a menudo, hay más de uno implicado. • Pueden dividirse en farmacocinéticos (si afectan a procesos LADME) o farmacodinámicos (si afectan al sitio de acción o su acción farmacológica)

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Interacciones Farmacocinéticas

La mayoría de las interacciones entre plantas y fármacos que afectan a la absorción lo hacen reduciendo los niveles del fármaco, bien sea por:
Alteración del pH digestivo: Cambios en la solubilidad y en el vaciamiento gástrico.
Por la formación de complejos no absorbibles

Afectando la motilidad.

Fenómenos de adsorción --- > Althea officinalis (Malvavisco): mucílagos

Efecto Osmótico.

Pérdidas durante absorción .

Glicoproteína .P .

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• Hoja de Sen Aumenta el tránsito intestinal Disminución en la absorción del fármacos .Plantas Laxantes • Aloe Vera. • Goma Guar.

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un inductor del citocromo P450.Interacciones a nivel de metabolismo • El metabolismo de fármacos es el mecanismo más importante de interacciones y una buena muestra de ello son los fármacos que ven afectados sus niveles cuando se administran conjuntamente con hipérico. .

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Inhibición e Inducción enzimática .

Inducción enzimática por plantas medicinales • Hypericum perforatum • Allium Sativa .

Inhibición CYP3A4 Inducción CYP3A4 Inhibición CYP1A2 Inducción CYP2C9 y CYP2D6 Uña de gato Manzanilla Hierba de San Juan Ipriflavona Hierba de San Juan Ginseng Equinácea .

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Interacciones de la Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) • Reduce la efcacia de medicamentos que son sustratos del CYP3A4 y/o Glicoproteína P Ciclosporina. Indinavir Nevirapina Simvastatina Anticonceptivos orales. Irinotecan . Digoxina.

Interacciones de la Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) • Reduce la eficacia de medicamentos que son sustratos del CYP2D6 y CYP2C9 Amitriptilina Warfarina AINEs .

Interacción entre Indinavir y hierba de San Juan .

Interacciones entre Nevirapina y hierba de San Juan .

Productos Fitoquímicos contenidos en la hierba de San Juan • Naftodiantronas – Hipericina – Pseudohipericina • Flavonoides – Hiperósido – Quercetina – Rutina • Taninos • Floroglucinol – Hiperforina: Transcripción de genes que inducen la proliferación del CYP3A4A .

Mecanismo de acción Hypericum perforatum .

Grado de inducción enzimática de la hierba de San Juan • Tiempo dependiente: Duración de uso – < 7 días: Poco efecto sobre los sustratos metabolizados por el CYP3A4A/P-gp – >7 días: disminuye AUC. Css . Cmas.

ya que ello podría ocasionar una pérdida del efecto anticonceptivo. Deben consultar con su médico o farmacéutico antes de comenzar a utilizae productos con Hypericum perforatum . • Se aconseja a las mujeres que utilizan anticonceptivos orales que no tomen esta planta.Recomendaciones para pacientes que no están tomando Hypericum • Los pacientes tratados con medicamentos antirretrovirales para el tratamiento de su infección por VIH no deben tomar Hypericum perforatum ya que ello podría ocasionar una pérdida del efecto terapéutico y el desarrollo de resistencias. • Los pacientes que estén en tratamiento con algún tratamiento con algún medicamento.

Recomendaciones para pacientes que estén ya en tratamiento • Los pacientes que estén ya tomando de forma concomitante productos con Hypericum perforatum y medicamentos. • En algunos casos ello podría desencadenar la consiguiente toxicidad (especialmente en el caso de medicamentos con estrecho margen terapéutico como ciclosporina. no deben de dejar de tomar el Hypericum sin antes consultar a su médico: la retirada del Hypericum podría provocar un incremento de los niveles plasmáticos de estos medicamentos. teofilina y warfarina) . digoxina.

aunque no se han notificado casos clínicos. al igual que las que pueden alterar el pH urinario podrían influir en las concentraciones urinarias de fármacos que son ácidos o bases débiles. siendo de particular importancia en grupos farmacológicos como antiepilépticos.• • El desplazamiento de fármacos unidos a proteínas incrementa los valores de fármaco libre. afectando a la distribución en tejidos. Pacientes con afecciones renales pueden acumular fármacos que se eliminan por excreción renal y plantas con propiedades diuréticas supuestamente acelerarían la excreción. .

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SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS Agentes antitrombóticos .

generalmente prolongándolo. aunque hay una notificación de reducción del efecto de la warfarina con ginseng .HIERBA DE SAN JUAN (HYPERICUM PERFORATUM): disminución del efecto anticoagulante de warfarina y fenprocumona por inducción del CYP2C9 Dong Quai.Kang en-Karyn warfarina produciendo un incremento en el International normalized ratio El consumo de ajo (Allium sativum). ginkgo (Ginkgo biloba) y ginseng (Panax ginseng) relacionado con alteraciones en el INR. Danshen. jenjibre (Zingiber officinale).

cantidades elevadas de té verde interacción con warfarina . boldo (Peumus boldus) y alholva (Trigonella foenun-graecum) en asociación.cambronera (Lycium barbarum). asociación de calabacera (Cucurbita pepo) y palma enana o palmito salvaje (Serenoa repens) Prolongación de INR la zaragatona (Plantago psyllium) e ispagula (Plantago ovata) podrían inhibir la absorción de warfarina mango en grandes cantidades.

tienen efecto antiplaquetario in vitro . haba tonca (Dipteryx odoratum) y asperilla (Galium odoratum) que contienen derivados cumarínicos potencial efecto aditivo con hierbas que contienen salicilatos y con las que tienen actividad antiplaquetaria como ginseng (Panax ginseng) o ginkgo (Ginkgo biloba) utilizarse con cuidado en pacientes anticoagulados la matricaria (Tanacetum parthenium).las plantas que contienen salicilatos como la ulmaria (Filipendula ulmaria) y sauce (Salix spp. jengibre (Zingiber officinale).) utilizarse con cuidado en pacientes anticoagulados plantas como melitoto (Melitotus officinalis). kava (Piper methysticum) y dong quai.

hemorragia ocular .CASOS: caso de interacción de fluindiona con ajo (Allium sativum) resultando en un incremento del INR paciente tratado con aspirina y ginkgo (Ginkgo biloba).

SISTEMA CARDIOVASCULAR Terapia cardíaca .

cáscara sagrada (Rhamnus purshiana) Hipokaliemia produciendo toxicidad por digoxina hipérico (Hypericum perforatum) reducción en niveles de digoxina digoxina en tratamiento conjunto con ginseng siberiano elevación de niveles de digoxina El espino blanco (Crataegus spp.) tiene efectos similares a los digitálicos.Los laxantes que contienen sen (Cassia senna y otras Cassia spp). por lo que habría que controlar un posible sinergismo .

Antihipertensivos La yohimbina (Pausinystalia yohimbe) antagonizar los efectos de guanabenz y metildopa por propiedades antiadrenérgicas α2 .

nifedipino y diltiazem. en ratas Los antagonistas del calcio son sustratos del P450 isoenzima 3A4 podrían ver influenciado su metabolismo por el hipérico .Bloqueantes de canales del calcio Interacción entre nicardipino y ginkgo (Ginkgo biloba) por inducción del CYP3A2 donde se metabolizan Nicardipino.

Agentes que actúan sobre el sistema Renina-Angiotensina potenciación del efecto hipotensivo del lisinopil y de la tos por aplicación de una crema de capsaicina ajo .

Agentes que reducen los lípidos séricos disminuir las concentraciones plasmáticas de simvastatina. . que es extensivamente metabolizada en intestino por esta vía. inducción del CYP3A4 hepático e intestinal.

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. sangrado intermenstrual.Hormonas sexuales y moduladores del sistema genital El hipérico (Hypericum perforatum) Lo cual puede reducir los niveles de anticonceptivos en sangre: Tiene capacidad de producir inducción enzimática Incrementa la expresión de la glicoproteína P por lo que pueden producirse fallos en el efecto contraceptivo.

• Algunas hierbas utilizadas como reguladores hormonales o como terapia hormonal sustitutiva “natural” podrían estimular el crecimiento del cáncer de mama. • El mecanismo de acción de estas hierbas es a menudo desconocido y en muchos casos. su efecto hormonal no ha sido demostrado. .

Trébol rojo (Trifolium pratense) POR OTRA PARTE: Soja (Glycine max) Contienen isoflavonoides estrogénicos. . así. como antiestrógenos. Actuando como agentes de terapia sustitutiva Las isoflavonas se unen a los receptores estrogénicos: Previniendo la unión de estrógenos endógenos más potentes y actuando. cuyo alto consumo se asocia con una baja incidencia de cáncer de mama.

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podrían interaccionar con las hierbas “estimulantes” como: • efedra (Ephedra sinnica) • productos que contienen cafeína como la cola o el guaraná. . ya que todos estos productos aumentan la glucosa sanguínea.Fármacos usados en diabetes Angelica dahurica • contiene furanocumar inas y podría retrasar la eliminación de tolbutamida por inhibición enzimática. La insulina y los hipoglicemiantes orales El fruto del melón amargo o karela (Momordica charantia) tiene propiedades hipoglicemiantes por lo que podría interferir en el control de la glucemia por su efecto aditivo con los antidiabéticos. Las dosis de insulina y antidiabéticos orales. podrían necesitar ajustes debido al efecto hipoglicemiante del ginseng (Panax Ginseng).

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una hierba estimulante del SNC podría reducir la absorción de ampicilina y amoxicilina.Antibacterianos para uso sistémico Posible interacción entre: El hinojo (Foeniculum vulgare) y ciprofloxacino. por lo que podrían sufrir inducción enzimática con hipérico (Hypericum perforatum). El khat (catha edullis). puede resultar con una disminución de las concentraciones de ciprofloxacino. Goma guar (Cyamopsis tetragonolobus) con la administración concomitante podría producir una disminución en la absorción de penicilina V. La mayoría de los antibióticos macrólidos son sustratos del citocromo P450. .

Antivirales de uso sistémico Disminución de niveles de indinavir con hipérico (Hypericum perforatum) por inducción enzimática. Aunque no se ha demostrado con otros antirretrovirales. . debería tenerse en cuenta esta interacción para todos los fármacos de este grupo. pueden ver disminuidas sus concentraciones plasmáticas al administrarlos con ajo (Allium sativum). Los inhibidores de la proteasa: ritonavir y especialmente saquinavir.

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diltiacem. Disminución de las concentraciones de tacrolimo. Incremento en niveles sanguíneos de ciclosporina en un paciente tratado también con azatioprina. por hipérico (Hypericum perforatum). prednisona. . nifedipina y uso concomitante de un té de hierba del clavo (Geum chiloense).Agentes antineoplásicos Reducción de niveles de ciclosporina con rechazo de órganos en trasplantados por disminución de niveles en tratamiento concomitante con hipérico (Hypericum perforatum) al inducir su metabolismo vía CYP3A4.

La glicirrizina del regaliz (Glycyrrhiza glabra) puede reducir el aclaramiento de prednisolona en adultos sanos. aunque no hay notificaciones de esta potencial interacción. . como es el caso del irinotecan.) se utiliza como inmunoestimulante y podría interferir con fármacos inmunosupresores. La equinacea (Echinacea spp. El hipérico (Hypericum perforatum) podría influir en el metabolismo de algunos citostáticos.

incluso cuando se consumen solas. por lo que podrían interferir con la medicación antihipertensiva. propranolol y teofilina. hay un caso descrito de disminución de niveles plasmáticos y otro en el que no existe modificación del metabolismo. yohimba (Pausinystalia yohimbe) y regaliz (Glycyrrhiza glabra). pueden elevar la presión arterial. incrementa la biodisponibilidad de algunos fármacos como fenitoína.MISCELÁNEA La teofilina se metaboliza a través del CYP1A2 y aunque el hipérico (Hypericum perforatum) induce el CYP3A4. La piperina que contienen algunas especies como Piper nigrum y Piper longum. Algunas hierbas como efedra (Ephedra sinnica). .

. la farmacocinética de la fexofenadina. sufrió un infarto de miocardio.Un paciente que fumó cannabis (Cannabis sativa) mientras estaba tomando sildenafilo. El hipérico (Hypericum perforatum) parece afectar la sulfoxidación por el CYP3A4 del omeprazol y también la hidroxilación por el CYP2C19 con la posibilidad de disminuir la concentración hemática. El ginkgo (Ginkgo biloba) podría potenciar el efecto de la papaverina en la terapia de la disfunción eréctil. El hipérico (Hypericum perforatum) puede alterar. de forma variable.

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