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USO Y MANEJO RACIONAL DE

ANTIBIÓTICOS EN PATOLOGIAS
PEDIÁTRICAS
Eduardo Chaparro Dammert
Departamento de Pediatría
H N C H – U P C H
CURSO - TALLER INTERNACIONAL DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA 13-17 de Agosto del 2012-
Antibióticos
Son sustancias naturales
producidas por
microorganismos (hongos,
bacterias) sintéticas o
semisintéticas con
capacidades de destruir,
impedir o retardar la
multiplicación de otros
microorganismos .


Penicilina en 1928 por Fleming.


Antibióticos
Uso racional de antibióticos
Se estima que entre 20 - 50%
de las prescripciones de
antibióticos en la atención
ambulatoria son innecesarias¹.
OMS: estima que
aproximadamente el 50% de los
antibióticos son administrados
innecesariamente².
¹ Hooton & Levy, Am Fam Physician 2001; 63:1087-98
² World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
Infecciones del Tracto Respiratorio
Espectro Patogénico vs tratamiento

Los Antibióticos frecuentemente usados –rara vez son útiles
90-95% Virus
80% antibióticos
Terapia
Patógenos
5-10% bacteria Otros 20%
En práctica
privada 7 de
cada 10
pacientes
pediátricos con
infección del
tracto
respiratorio alto
recibe un
antibiótico
¿Uso racional de antibióticos?
La Organización Mundial de la Salud
(OMS) definió el uso racional de
medicamentos como la situación en la
cual el paciente recibe un medicamento
según sus necesidades clínicas, en
dosis ajustada a su situación en
particular, durante un periodo adecuado
de tiempo y al mínimo costo posible.
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
La utilización racional,
entendida como utilización
juiciosa y ajustada a criterios
clínicos aceptados y
respaldados científicamente,
principio general para todo
tipo de fármacos.

Uso racional de antibióticos
Prescripciones de antibióticos en
medicina primaria
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
IRA OMA Sinusitis Faringitis Bronquitis
X

1
0
0
0
Visitas
Prescrip. AB
Prev. Bacterias
,
Clin Infect Dis 2001; 33: 757-62
Uso racional de antibióticos

En los cinco primeros
años de vida se
produce la mayor
exposición innecesaria
a antibióticos de toda
la población general.
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
Principales resultados
87.4% de los niños menores de 5 años
había usado por lo menos una vez
antibióticos en su vida.

70.8% de los niños habían usado
antibióticos durante el primer año de vida.

40.3% antes de los 6 meses.
Dra. Lucie Ecker
Uso inadecuado de antibióticos
El uso inadecuado de los antibióticos
incluye:
Prescripción excesiva.
Selección inadecuada.
tipo, dosis, duración.
Auto-prescripción y falta de adherencia.
Prescripción excesiva
Cuando solo estaba justificado
su uso en 10 a 15%.
También se revela que cuando
esta justificado su uso el tipo, la
dosis y la duración tendieron a
ser incorrectos.

Dreser A, Wirtz VJ, Cobert KK. Uso de antibióticos en México. Salud Publica de
México. Revisión del problema y políticas. Vol. 50: S4. 2008
Un estudio en México revela que 60 a 80% de las EDAs e
IRAs reciben antibiótico en servicios de salud primarios
públicos y privados.

Prescripción excesiva
Profilaxis quirúrgica.
70% uso inadecuado
Profilaxis que se inician
posterior al procedimiento
quirúrgico.
Profilaxis que se prolonga mas
de una dosis (7 a 14 días)
Profilaxis con antibióticos de
amplio espectro
Antibióticos con cobertura
inadecuada.

Red Book 2006: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. American Academy
of Pediatrics 2006.
Prescripción inadecuada.
Factores relacionados a la prescripción
inadecuada:
Educación medica deficiente.
Influencia de la industria farmacéutica
Patrones institucionalizados de tratamiento
incorrecto
Percepción de las expectativas del paciente
en cuanto a recibir antibióticos.
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
Prescripción de antibióticos en
Hospitales de Lima
Indicadores HSB HMA MDL HCH
Prescripción de ATB 59.80 % 63.40 % 51.40 % 13.53 %
ATB por paciente 1.1 1.3 1.7 1.0
Combinación de ATB inadec. 16.60 % 4.50 % 37.20 % 8.30 %
ATB con sustento clínico inadec. 42.90 % 23.10 % 32.80 % 29.32 %
ATB con sustento micro. inadec. 69.90 % 77.60 % 89.90 % 75.68 %
ATB con dosis inadecuada 11.30 % 4.10 % 5.90 % 20.00 %
ATB con vía inadecuada 1.50 % 0.00 % 1.70 % 0.80 %
ATB con intervalo inadecuado 10.50 % 4.10 % 2.50 % 16.70 %
HSB: Hosp. Sergio Bernales; HMA: Hosp. Maria Auxiliadora; MDL: Maternidad de Lima; HCH: Hosp. Cayetano Heredia
Necesario darle atb
61.3
26.7
12.0
SI NO A veces
Caso 5: Broncoespasmo
Dra. Lucie Ecker
Antibiótico elegido
Caso 5: Broncoespasmo
5.66
8.13
8.18
8.81
13.84
33.33
34.59
TMP-SMX
otro
eritromicina
azitromicina
cefalosporinas
amoxicilina
amoxicilina-Ac. Clav.
Dra. Lucie Ecker
Duración del tratamiento antibiótico
Caso 5: Broncoespasmo
6.9
19.4
67.5
6.3
< 3 días 4 a 6 días 7 a 10 días 11-14 días
Dra. Lucie Ecker
En numerosas ocasiones
el médico justifica el uso
de antibióticos en
situaciones de dudosa
indicación porque se
siente presionado por
unas supuestas
expectativas del paciente
en cuanto a prescripción
de medicamentos
¿Uso racional de antibióticos?
Actitudes de los padres
(favorables al tratamiento antibiótico)
Cuadro clínico % de padres a favor
Dolor de garganta 72%
Fiebre 67%
Dolor de oídos 65%
Rinorrea espesa 64%
Tos intensa 65%
Resfriado común 37%
Clin Infect Dis 2001; 33: S170 -3
 Los clínicos NO deberían acceder
a las solicitudes de los pacientes
para que les prescriban antibióticos
innecesariamente.
 El médico debe ser capaz de
resistir la formidable presión de la
industria farmacéutica y sus
incesantes recomendaciones de
utilización de antibióticos de amplio
espectro dirigidos a patologías que
en su mayoría son de origen viral o
producidas por un grupo reducido
de bacterias.
El Médico, hoy más
que nunca, tiene
que leer mucho en
poco tiempo, para
mantenerse
actualizado.


“La literatura promocional lleva implícita cierta parcialidad”

Prescripción inadecuada
Hacer una receta
por un antibiótico
toma un minuto.
Explicar y convencer
a la madre que su
hijo no necesita un
antibiótico puede
tomar muchísimo
mas tiempo.

¿Quien prescribe los antimicrobianos?
El medico
El familiar
El farmacéutico
El personal de la
farmacia
El paciente
El amigo
Auto- prescripción
Estudio revela que
cerca de 90% de las
compras de antibióticos
para EDAS, sin
prescripción, en
farmacias, son
inadecuadas respecto
al tipo, dosis y duración
del tratamiento.
Bojalil R, Calva JJ. Antibiotic misuse in diarrhea. A household survey
in a Mexican community. J Clin Epidemiol 1994;47:147-156.
Auto-prescripción

Entre 70 y 80 % de las
recomendaciones
terapéuticas
proporcionadas por
empleados de farmacias
para infecciones (EDA,
IRA, IVU) son
incorrectas.
Kroeger A, Ochoa H, Arana B. Inadequate drug advice in the pharmacies of Guatemala and
Mexico: the scale of the problem and explanatory factors. Ann Trop Med Parasitol
2001;95:605-616
El uso indiscriminado de antibióticos lleva a
varios problemas:

Paciente Economía Sociedad
Uso racional de antibióticos
Ha sido el uso
indiscriminado de
antibióticos lo que
ha conducido a la
aparición y
diseminación de
gérmenes
resistentes.
Los pacientes
más informados
consumen menos
antibióticos
La enfermedad
El peligro de la
resistencia
bacteriana
El mal uso de los
antimicrobianos
Las bacterias a lo largo de estos años han
aprendido a desarrollar diversos y
sofisticados sistemas de protección
Desarrollo de resistencia bacteriana.
Las bacterias pueden
desarrollar uno o varios
mecanismos de resistencia
contra uno o contra diversos
antibióticos.
Son capaces de transmitir
esta resistencia a sus
descendientes, a otras
bacterias de su misma
especie e incluso a otras de
diferente especie.
Mecanismos de resistencia
Se debe reservar el uso de
antibióticos para aquellos
pacientes con evidencia de
un proceso infeccioso
demostrado clínica o
bacteriológicamente, cuyos
agentes infecciosos sean
susceptibles al efecto de los
antibióticos y que no pueda
curar de manera espontánea.
Uso racional de antibióticos
Selección inicial del régimen
antimicrobiano
No todas las infecciones
son de etiología bacteriana.
La presencia de fiebre no
es sinónimo de infección.
Los microorganismos que
probablemente causen la
infección.
La evolución natural de la
enfermedad infecciosa a
tratar.
Infección respiratoria
– Resfrío común
– Faringoamigdalitis
– Laringitis / Epiglotitis
– Bronquiolitis
– Bronquitis
– Sinusitis
– Otitis Media
– Neumonía
Fiebre no es sinónimo de infección
Causas de fiebre:
Neoplasias
Vasculitis
Trauma
Autoinmune
Intoxicaciones
Fármacos
Infecciones (virus, hongos, parásitos)





Leucocitosis no es sinónimo de infección
ni de mala evolución.
Leucocitosis:
Trauma
Hipoxia
Estrés
Dolor
Necrosis
Neoplasias
Fármacos
Hemorragia
Ejercicio
Convulsiones
Diversos cuadros infecciosos requieren además
otras acciones terapéuticas que son prevalentes
respecto al tratamiento antibiótico
Colecciones purulentas
Catéteres infectados.
Derrame paraneumónico complicado
Uso racional de antibióticos
Uso racional de antibióticos
Tipo de paciente:
Inmunocompetente
Inmunocomprometido
Con patología de base
Con nefropatía
Con hepatopatía
Con desnutrición
Neonato, escolar, adolescente, adulto
Clínica.
Laboratorio.
Radiología.
LOCALIZACIÓN DE LA INFECCIÓN
SNC
Vías urinarias
Vías respiratorias
Sin foco infeccioso evidente
Uso racional de antibióticos
¿Faringitis viral o bacteriana?
La presencia de:
– Tos
– Rinitis
– Diarrea sugiere
– Estridor fuertemente
– Ronquera la etiología
– Conjuntivitis viral
– Visceromegalia
– Lesiones orales
– Edad menor de 3 años
– No respuesta con Antibióticos


Selección inicial del régimen
antimicrobiano
Vía de administración,
dosis, duración del
tratamiento.
Susceptibilidad
bacteriana a los
antibióticos que se van a
utilizar.
Evitar hasta donde sea
posible el uso de
combinaciones de
antimicrobianos.

Sensibilidad antibiótica
del Strep. pyogenes
MIC (µg/ml) Numero de aislamientos (%)
Antibiótico 50% 90% Susceptible Intermedio Resistente
Penicilina s 0.015 s 0.015
2039 (100) 0 (0) 0 (0)
Eritromicina s 0.12 8
1621 (79.5) 2 (0.1) 416 (20.4)
Claritromicina s 0.25 8
1622 (79.5) 6 (0.3) 411 (20.2)
Azitromicina s 0.12 8
1520 (74.5) 103 (5.0) 416 (20.4)
Ciprofloxacina
1 1
70 (3.4)
Selección inicial del régimen
antimicrobiano
Llegada del fármaco al
sitio de la infección en
concentraciones
adecuadas.
Hay factores como edad,
anomalías metabólicas,
función hepática o renal,
que afectan la
farmacocinética de los
antimicrobianos.
Los cultivos y sensibilidad
deben guiar al clínico para
continuar o modificar el
régimen medicamentoso
empírico, sin dejar de lado
la evolución clínica.
Evitar cambios frecuentes
de antimicrobianos antes de
poder valorar su acción
terapéutica.
Con un uso racional de los
antimicrobianos tendremos:
Mejor evolución del cuadro clínico
Menos efectos secundarios
Disminución del costo
Disminución de resistencias bacterianas
Beneficio para la toda la comunidad

GRACIAS