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PANCREATITIS AGUDA
Inflamacin aguda de una glndula pancretica previamente sana, por una inadecuada activacin intracelular de las enzimas pancreticas y, que si el paciente sobrevive al brote, cura sin secuelas.
ETIOLOGA
Litiasis biliar
30-75% Mujeres > 60a 85-95%
Alcoholismo
Hombres
Idioptica
Nios
(20%) .....Microlitiasis???
DIAGNSTICO CLNICO
Dolor (85-100%) -Inicio sbito (ingesta o abuso alcohol) epigstrico, irradiado a ambos hipocondrios y a la espalda, difuso. Nuseas y vmitos (54-92%) Distensin abdominal (paresia intestinal) Exploracin fsica: Fiebre, taquicardia, taquipnea, derrame pleural, ictericia, hipotensin, shock, equimosi (signos de Cullen y Grey Turner <1%).
DIAGNSTICO BIOQUMICO
Leucocitosis Elevacin GPT, Bil, FA, GGT, GOT (origen biliar) Disminucin del calcio (formas necrohemorrgicas) Elevacin niveles sricos de enzimas pancreticos : Amilasa >3 veces el valor normal Muy sensible, poco especfico. 6-12 horas inicio, se normaliza en 48 h. Despus se puede detectar en orina. Lipasa Ms especfico, dura 3-5 das TAP (pptido activador tripsingeno) Marcador ms precoz que la amilasa Poco disponible en laboratorios, se est promoviendo deteccin urinaria. UCIAS TAUL: perfil hemiabdomen derecho
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Perforacin vscera hueca Colecistitis aguda Isqumia mesentrica Embarazo ectpico IAM Apendicitis Diverticulitis
SIGNOS DE GRAVEDAD
CLNICOS
Taquicardia, Hipotensin Insuf. respiratoria y/o renal CID, shock Signos de Cullen y Turner Peritonitis
BIOQUMICOS
Amilasa/Lipasa Marcadores imflamatorios: TAP, TNF, citoquinas ( IL-6 ), PMN elastasa, procalcitonina Proteina C reactiva(PCR) Reactante de fase aguda No marcador precoz (pico 48-72h) PCR > 150 mg/L (48h) VPP 67% / VPN 86% Hemoconcentracin Htc >44% y no Necrosi y FMO 24h
EVALUACIN RADIOLGICA
Radiografia simple abdomen Estudios baritados Radiografia de trax Ecografia abdominal TC abdominal RM abdominal Angiografia y/o embolizacin
EVALUACIN RADIOLGICA
Radiografia de trax
Rx trax patolgica al inicio ( derrame pleural o afectacin alveolar).
EVALUACIN RADIOLGICA
TC abdominal.
Diagnstico y evaluacin de las PA. Deteccin de complicaciones. Gua de procedimientos intervencionistas. Evaluacin y tratamiento de las complicaciones vasculares.
RM abdominal.
Alternativa al TC.
A Pncreas normal B Aumento de tamao focal o difuso del pncreas. C Inflamacin del pncreas y/o grasa peri/pancretica D Coleccin pancretica NICA. E 2 o ms colecciones peripancreticas y/o gas retroperitoneal
Inflamacin pancretica
Puntos
0 1 2 3 4
Necrosis pancretica
No necrosis < 30 % 30-50 % > 50 %
0 2 4 6
MANIFESTACIONES MORFOLGICAS
40%
TC: Lquido sin cpsula delimitado por el espacio anatmico donde se encuentra (peripancretico, pararenal
anterior y saco menor)
Absceso
Coleccin de pus circunscrita TC: coleccin lquida con paredes +/-gruesas que captan contraste ev CON o SIN gas en su interior.
> 4 semanas
DX: Puncin aspiracin
TRATAMIENTO
Aporte hemodinmico Tratamiento dolor Prevencin infeccin Aporte nutricional Tratamiento endoscpico Tratamiento quirrgico Tratamiento percutneo
TRATAMIENTO
Aporte hemodinmico
TRATAMIENTO
Tratamiento dolor
Si insuficiente
MRFICOS:
TRATAMIENTO
Prevencin infeccin ???
Exploracin Fsica:
Taquicardia, hipotensin
Abdomen distendido, ausencia RHA Dolor en epigastrio
Ascitis (10%)
Signo Cullen Signo Turner
Lesiones cutneas
Atelectasias o derrame pleural
Datos de Laboratorio:
Leucocitosis
Hto elevado Hiperglucemia
Hiperbilirrubinemia
Fosfatasa alcalina,
Datos de Laboratorio:
Enzimas pancreticas: Amilasa: 2-3 veces valor normal Isoenzimas de la amilasa: (P y S), (P1,P2 y P3) (S1,S2 y S3) Lipasa Tripsina y elastasa, requieren largo perodo de incubacin de la muestra
Tcnicas de Imagen
Rx simple abdomen:
Imgenes clcicas Asas centinela Signo de amputacin del colon Derrame pleural Atelectasias laminares
Rx torax:
CRITERIOS DE RANSON
EN PRIMERAS 48h
AL INGRESO
suero>250UI/L
Descenso Hto>10% Dficit de lquidos> 6 l Hipocalcemia < 8 mg% Hipoxemia PO2< 60 Aumento de BUN > 5 Dficit de bases > 4
Mantencin de la volemia. Mantencin de la funcin cardiovascular. Apoyo ventilatorio. Prevencin del tromboembolismo. Recuperacin y mantencin de la coagulabilidad Aporte nutricio
TTo - Dolor
Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas sc Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv.
Complicaciones pancreticas
Necrosis. Absceso. Pseudoquiste. Hemorragia. Obstruccin coledociana. Fstula pancretica.
Dolor epigstrico, sensibilidad abdominal Nuseas, vmito Shock, deshidratacin Fiebre, taquicardia Ictericia Defensa abdominal Hiperglucemia Hipocalcemia
Dficit de lquidos: sustitucin de lquidos hidratantes, albmina, sangre o plasma, electrolitos. Inhibicin de la actividad pancretica: dieta absoluta, aspiracin nasogstrica, anticidos, bloqueadores de los receptores de la histamina. Dolor: clorhidrato de meperidina. Metas teraputicas: disminuir las secreciones del pncreas, permitir que el pncreas est en reposo, prevenir y tratar las complicaciones y controlar el dolor.
Metas teraputicas: Permitir que el pncreas est en reposo a travs de medidas que disminuyan la estimulacin de las secreciones exocrinas (disminuir la estimulacin del nervio vago y, por consiguiente, disminuyen la secrecin de cido clorhdrico y de enzimas pancreticas al igual que las secreciones de lquidos y electrolitos estimuladas por la secretina, la gastrina y la CCQ). Prevenir y tratar las complicaciones Controlar el dolor
Desarrollo del dolor y el vmito. Analgesia utilizada. Uso del cualquier medicamento, alcohol y remedios caseros. Patrones de ingestin de alimentos. Signos de ascitis, dimetro abdominal, ruidos intestinales, sensibilidad, masa. Deshidratacin ?? Hipocalcemia ?? Estado mental Peso corporal Signos vitales Ruidos respiratorios
Diagnsticos de enfermera
Dolor Dficit de volumen de lquidos Dficit de autocuidado: Alteracin de la nutricin: por defecto Dficit de conocimiento
Intervenciones de enfermera Objetivos: Comodidad. Equilibrio hidroelectroltico normal. Autocuidado. Control del alcoholismo. Apoyo psicolgico. Comprensin el tratamiento. Monitorizar hipocalcemia: Alivio dolor: meperidina, posicin sedente con el tronco flexionado o en decbito lateral con las rodillas flexionadas sobre el abdomen. Evitar complicaciones: administrar segn prescripcin insulina, calcio, antibiticos, vitamina K.
Intervenciones de enfermera Dieta absoluta. Tratamiento de deshidratacin, hipovolemia o shock. Monitorizar la ingestin y eliminacin cada 1 a 4 horas. Monitorizar los niveles elevados de glucosa,, y el aumento del dimetro abdominal. Estimular la respiracin profunda.
Intervenciones de enfermera Postoperatorio: malnutricin, complicaciones postoperatorias (hemorragias, fstulas, fugas anastomticas, infeccin) y trastornos metablicos. Los shocks hemorrgico e hipovolmico pueden conducir a fallo renal, cuidado de drenajes. Ojo fstulas: digestin de la piel y de los tejidos subyacentes por parte de las enzimas pancreticas.
GRACIAS.