FISIOLOGIA RENAL

Dra. Vilma Santiváñez Profesora de la Facultad de Medicina de San Fernando Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Funciones renales
 Participa en el mantenimiento de un ambiente extracelular constante  Secreta hormonas que participan en Regulación de hemodinámica renal y sistémica Regulación de eritropoyesis Regulación del metabolismo del calcio y fósforo y hueso  Catabolismo de péptidos hormonales y secreción de glucosa

Propiedades Fisicoquímicas de las Soluciones Electrolíticas
 Molaridad y Equivalencia  Molaridad:
– Cantidad de una sustancia disuelta relacionada a su peso molecular Ejm: PM de la glucosa 180 g/mol En 1L de agua conteniendo 1g de glucosa, la molaridad será: 1 g/L 180 g/mol = 0.0056 mol/L ó 5.6 mmol/L

Propiedades Fisicoquímicas de las Soluciones Electrolíticas  Molaridad: – En general para convertir de miligramos por decilitro a milimoles por litro usar la fórmula mg/dL x 10 Mmol/L = Peso molecular .

Sirve para expresar la concentración de solutos que se disuelven en una solución y es determinado por la valencia de estos iones .Propiedades Fisicoquímicas de las Soluciones Electrolíticas  Equivalencia : La equivalencia electroquímica se refiere al poder de combinación de un ion.

Propiedades Fisicoquímicas de las Soluciones Electrolíticas  Equivalencia : Ejemplo:Una solución de 1L que contiene 9gr de ClNa (PM 58. podemos expresar la concentración como 154mEq/L de cada ion .4gr/mol) tiene una molaridad de 154 mmol/L de Cl y de Na y como la valencia es 1.

1g de calcio.Propiedades Fisicoquímicas de las Soluciones Electrolíticas En 1L de agua conteniendo 0. (peso molecular 40.1 g/mol = 2.5 mmol/L x 2 mEq/mmol = 5 mEq/L = 2.1 g/L 40.5 mmol/L .1g/mol y valencia = 2) la molaridad será: 0.

Propiedades Fisicoquímicas de las Soluciones Electrolíticas  Equivalencia: – En general para convertir de unidades de milimoles por litro a miliequivalentes por litro usar las siguientes fórmulas mEq/L = mmol/L x valencia mEq/L = mg/dL x 10 Peso molecular x valencia .

 El 60-70% de los seres vivos es agua. .Agua y vida  El agua cubre ¾ partes de la superficie terrestre.  El agua es imprescindible para la vida. tal como la conocemos.

Agua Corporal Total (ACT) 0.6 x peso corporal 42 L Fluido Extracelular (LEC) 0.4 x Peso corporal 14 L 28 L Membrana Celular Fluido intersticial ¾ del LEC Plasma ¼ del LEC 10.5 L Pared Capilar .5 L 3.2 x Peso corporal Fluido Intracelular (LIC) 0.

COMPARTIMENTOS CORPORALES  LIQUIDO TRANSCELULAR (1.5%) • Líquido sinovial • Líquido peritoneal • Líquido pericárdico y pleural • Líquido cefalorraquídeo • Líquidos al interior del tracto GI • Bilis .

01mg/ml Concentración V=M/C .Medición de los compartimientos por el principio de dilución Masa conocida de un indicador (mg/ml) 1ml con 10mg/ml Conc final 0.

Características de los Indicadores para Medición de Compartimentos  Medibles  Confinados al espacio de agua que se desea medir  No alteran la distribución del agua  No son tóxicos .

tiourea  Líquido Extracelular – Líquido extracelular • Inulina.Indicadores  Agua Corporal Total – Isótopos de H2O : Tritio (3H2O). Oxido de deuterio (2H2O) – Antipirina. úrea. rafinosa. tiocianato • Radioisótopos de sulfato.y Na+ • Iotalamato – Líquido plasmático • Azul de Evans • Albúmina humana marcada radioactivamente • Fibrinógeno y gammaglobulinas marcadas . manitol • Tiosulfato. Cl.

Hcto) .Medición de Compartimentos  Líquido intersticial es igual al Líquido Extracelular – Volumen Plasmático  Líquido intracelular es igual al Agua Corporal total – Líquido Extracelular  Volumen sanguíneo: Hematíes marcados con 51 Cr o Volumen de plasma / (1.

400 mM 6 .18 mEq/L 20 .0 .Composición de la Orina • • • • • • • • • • Sodio y Cloro Potasio Amonio Calcio Magnesio Fósforo inorgánico Urea Creatinina pH Osmolalidad 50 .40 mEq/L 200 .50 mEq/L 5 .20 mM 5.70 mEq/L 30 .0 500 .7.800 mOsm / Kg H2O .130 mEq/L 20 .12 mEq/L 2 .

Principios que rigen el balance hidroelectrolítico  Equilibrio químico  Equilibrio osmótico  Equilibrio eléctrico .

Regulación del balance externo de agua Agua bebida Alimentos “sólidos” Orina “Pérdidas insensibles”: Piel Respiración Heces Ingresos Sensor Efector Egresos Osmorreceptores hipotalámicos -ADH  Riñones -Centro hipotalámico regulador de la sed .

Rutas Normales de Ingreso y Egreso de Agua en Adultos Ruta INGRESOS Líquidos En alimentos Agua producida metabólicamente Total EGRESOS Insensible Sudor Heces Orina Total ml/día 1200 1000 300 2500 700 100 200 1500 2500 .

Fisiología de Fluidos Corporales  Osmosis: Es el proceso por el cual el agua se mueve a través de las membranas celulares de su sitio de mayor concentración al de menor concentración .

Fisiología de Fluidos Corporales
 Presión osmótica:
Es determinada únicamente por el número

de partículas del soluto en la solución,
independiente de factores como tamaño de

las partículas del soluto, masa o valencia

Presión Osmótica
Condición inicial Equilibrio

h

A

B

A

B

Membrana Semipermeable

Presión osmótica y osmolalidad
 La unidad de medida de la presión osmótica es el osmol que se define como 1g peso molecular (1mol) de cualquier sustancia no disociable y se mide en miliosmoles por kilo de agua. Cuando el compuesto se disocia en dos o más partículas habrá una mayor presión osmótica

Fisiología de Fluidos Corporales Osmolalidad = Concentración x N° partículas disociables mOsm/L= mmol/L x N° partículas/molécula .

Fisiología de Fluidos Corporales  Osmolaridad: Es el número de partículas de un soluto por 1 litro de solvente  Osmolalidad: Es el número de partículas de un soluto por 1 kilo de solvente  Tonicidad: Está relacionada al efecto en el volumen de la célula y es variable (osmol efectivo o inefectivo) .

Volumen y osmolalidad del LEC y LIC en estados anormales  El movimiento rápido del agua a través de las membranas celulares mantienen la osmolalidad  Las membranas celulares son casi completamente impermeables a muchos solutos manteniendo constante el número se osmoles en ambos compartimentos .

Normal Isotónica Hiperotónica Hipotónica .

840mOsm Nueva ACT 42 + 1.760mOsm Solutos en el LEC 3.5 = 67% Nuevo sodio 270÷2 = 135 mEq/L .920mOsm Solutos en el LIC 7.5 = 270mOsm Nuevo vol LEC 3920÷270 = 14.760÷43.0 kg Radio LIC/ACT 29÷43.5 litros de agua          Solutos corporales iniciales 11.5Kg Nueva Osm total 11.5 kg Nuevo vol LIC 7840÷270 = 29.5 = 43.Efecto de añadir 1.

Fisiología de Fluidos Corporales  Presión Oncótica : – Presión osmótica generada por moléculas grandes y sobretodo proteínas – VN : 26-28 mmHg  Gravedad Específica : – Es el peso de un volumen de una solución dividido por el peso de un volumen igual de agua destilada – VN del plasma humano : 1008 – 1010 .

Distribución del agua a través de las membranas  El agua cruza las membranas celulares hasta que la suma de las concentraciones de osmoles efectivos es igual en ambos lados de éstas  El número de osmoles efectivos en cada compartimento determina su volumen .

[ Glucosa ] [ Urea ] Osmolalidad = 2 ( [Na+] p ) + + plasmática 18 6 .

3 mm Hg p = 28 mm Hg C PC = 15 mm Hg Pi = -3 mm Hg pi = 8 mm Hg 40 Pc – Pi Fuera s (pc – pi) Dentro Presión (mm Hg) 30 20 10 Movimiento de Fluido .Fisiología de Fluidos Corporales Movimiento de Fluidos = LpS [ (Pc – Pi) – s (pc – pi) ] Arteriola Venula PC = 17.

6 +2.Efectos de Soluciones de ClNa en los Fluidos Corporales D ACT ClNa Isotónico Hipotónico Hipertónico +1 +1 +1 D LIC D LEC Osmolalidad LIC y LEC (mOsm / Kg H2O) 0 +1 +0.68 -1.32 +0.6 290 287 307 Excepto por períodos muy cortos. el LEC y el LIC estan en equilibrio osmótico .

Causas mayores de estados edematosos • Presión hidráulica aumentada Volumen plasmático aumentado por retención renal de Na+ Insuficiencia cardíaca Retención renal primaria de sodio Edema premenstrual y del embarazo Obstrucción venosa Cirrosis hepática Edema agudo pulmonar Obstrucción venosa local .

SDRA. reacciones alérgicas. inflamación o sepsis. Diabetes Mellitus. terapia con interleukina 2 • Obstrucción linfática .Causas mayores de estados edematosos • Presión oncótica disminuida Pérdida de proteínas Síndrome nefrótico Enteropatía perdedora de proteínas Síntesis reducida de albúmina Enfermedad hepática Malnutrición • Permeabilidad capilar aumentada Quemaduras.

Vilma Santiváñez Facultad de Medicina de San Fernando U.Estructura y Función de los Riñones Dra.M.M.N.S. .

Corteza Médula Pirámide Nefrón Cáliz Mayor

Espacio Pélvico

Arteria Renal Vena Renal

Cáliz Menor

Pelvis

Cápsula

Uréter

Flujo plasmático renal efectivo
Gasto cardíaco 5000 ml/min

Flujo sanguíneo renal 20 % del GC: 1250 ml/min

FSR "efectivo" 85% del FSR: ~1000 ml/min

Flujo plasmático renal efectivo 60% FSRE: ~600 ml/min

Vasos y Capilares Arteriales Vasos venosos Arteria radial cortical Arteriola aferente Vena radial cortical Vena arcuata Vena intrarrenal Arteriola eferente Arteria arcuata Vasa recta descendente Microvasculatura Renal Corteza Capa externa Médula externa Capa interna Vasa recta ascendente Médula interna .

Influencia de la circulación renal en la formación de la orina  La tasa de filtración glomerular es determinante importante de la excreción de agua y solutos  Los capilares peritubulares en la corteza reabsorben agua y solutos a la circulación sistémica y modulan el grado de reabsorción y secreción del tubo proximal  Los vasa recta retornan agua y sal a la circulación sistémica y participan en el mecanismo de contracorriente. permitiendo la conservación de agua por excreción de una orina hiperosmótica .

RAGH Estructura del Asa Capilar Glomerular y la Barrera de Filtración .

Componentes de la Membrana Basal Glomerular     Colágeno tipo IV Laminina Entactina / nidogeno Proteoglicanos sulfatados : – Heparan: perlecan. agrin. colágeno XVIII – Condroitin: bacaman – Dermatan .

Membrana Basal Glomerular Figura 5 .

Asa ascendente delgada 6. Mácula densa 8. Tubo colector cortical 11. Túbulo recto proximal 4. Túbulo contorneado distal 9.Nefrona y el Sistema de Tubos Colectores Corteza 1. Tubo colector medular interno . Túbulo recto distal (asa ascendente gruesa) 7. Glomérulo 2. Asa descendente delgada 5. Túbulo conector Médula externa Capa externa Capa interna Nefrona asa larga Médula interna Capa medular Nefrona asa corta 10. Túbulo contorneado proximal 3. Tubo colector medular externo 12.

Túbulos: Corteza y médula superficial: Metabolismo aerobio Células metabólicamente activas Muchas mitocondrias Transporte activo de solutos Médula profunda: Metabolismo anaerobio Baja pO2 pH ácido Muy alta osmolaridad Transporte pasivo .

la AA y AE  Inervan las células granulares de la arteriola aferente y todos los segmentos del nefrón .Estructura y Función de los Riñones Inervación Renal  La inervación renal consiste de fibras simpáticas que se originan del plexo celiaco  No hay inervación parasimpática  Las fibras adrenérgicas liberan norepinefrina y dopamina y están adyacentes a las ramas mayores de la arteria renal.

M.N.M.S.Filtración Glomerular y Flujo Sanguíneo Renal Dra. . Vilma Santiváñez Facultad de Medicina de San Fernando U.

Nefrona y el proceso de formación de la orina Filtración Reabsorción Secreción Excreción Corteza Capa medular Capa externa Médula externa Capa interna Nefrona asa larga Médula interna Nefrona asa corta .

R.S. .S.CARACTERISTICAS DEL FLUJO SANGUINEO RENAL:       90 % del F. aumenta progresivamente hacia el riñón contralateral.R.S. el F. y puede alcanzar un valor casi del doble de lo normal en unas dos semanas.R. perfunde Corteza Renal 8-10 % del F.R. perfunde el tejido papilar renal Decrece con el envejecimiento del organismo El embarazo lo aumenta hasta en un 50% Luego de Nefrectomía Unilateral. perfunde la médula externa 1-2 % del F.S.

5 L/día .PROCESOS RENALES • • • • • • • Filtración Secreción Reabsorción Excreción Se filtran 180 L/día Volumen de orina = 1.5 L/día Reabsorción = 178.

.

Filtración Glomerular 1.8 Filtrabilidad Relativa Dextran Policatiónico Dextran Neutro Dextran Polianiónico 0.6 0.4 0.2 0 18 22 26 30 34 38 42 46 Radio Molecular Efectivo (A) .0 0.

la arteriola eferente y la arteria interlobular son los vasos de resistencia mayores y determinan la resistencia vascular renal  Los riñones regulan su flujo sanguíneo ajustando la resistencia vascular en respuesta a cambios en la presión arterial .Flujo Sanguíneo Renal  La arteriola aferente.

Autoregulación del Flujo Sanguíneo y la Filtración Glomerular  Mecanismo miogénico  Feedback glomerulotubular Ambos regulan el tono de la arteriola aferente .

Flujo Sanguineo Renal Autoregulación Tasa Flujo (ml/min) Flujo Sanguíneo Renal TFG 0 50 100 150 200 Presión Arterial (mm Hg) .

Interacciones entre Mácula Densa y Arteriola Célula Granular Renina Aferente Arteriola aferente Vasoconstricción Adenosina Célula de la Mácula Densa Luz tubular .

Si aumenta la TFG 3.La nefronaTG Feedback 1. Aumenta el flujo tubular de agua y ClNa . Sensor en la mácula densa envía mediador vasoconstrictor (¿adenosina?) a la arteriola aferente 2.

ON) a la arteriola aferente: liberación de renina vasoconstricción eferente 2.La nefrona Feedback TG 1. Sensor en la mácula densa y envía mediador vasodilatador (PGI2. Disminuye el flujo tubular de agua y ClNa . Si disminuye la TFG 3.

Flujo Sanguíneo Renal  La autoregulación del Flujo sanguíneo renal y de la Filtración glomerular ofrecen un modo efectivo de desacoplar la función renal de la Presión Arterial y asegurar una excreción de fluidos y solutos constante .

Regulación del Flujo Sanguineo Renal y la Filtración Glomerular Arteriola Aferente Glomerulo Arteriola eferente  PGC  TFG  PGC  FSR  TFG  PGC  TFG  PGC  TFG  FSR  FSR  FSR .

+ + + a. efere nte + 2+ + + . afere nte + 0.Vasoconstrictores renales Norepinefrina Angiot ensina II Endotelina Tromboxano a.

Vasodilatadores renales Acetilcolina Ox ido nítrico Dopamina PGE. eferente + + + 0 + . aferente + + + + 0 a. PGI Bradicinina a.

Masa filtrada Masa excretada .

Dinámica de la Ultrafiltración Glomerular Arteriola aferente Arteriola eferente Aferente 60 mm Hg 0 mm Hg -15 mm Hg -28 mm Hg 17 mm Hg PCG pEB PEB pCG PUF Eferente 58 mm Hg 0 mm Hg -15 mm Hg -35 mm Hg 8 mm Hg FG = LpS [ (PCG – PEB) – s(pCG – pEB) ] .

Tasa de filtración glomerular Masa filtrada Pªx x Cx Masa excretada Ux x V .

Filtración Glomerular y Flujo Sanguíneo Renal Masa filtrada = Masa excretada = Pªx x Cx Ux x V .

Filtración Glomerular y Flujo Sanguíneo Renal  Clearance representa un volumen de plasma del cual toda la sustancia estudiada ha sido removida y excretada en la orina por unidad de tiempo Ux x V Cx = Px .

Filtración Glomerular-Fracción de filtración Px x FPR Cantidad Filtrada Px x TFG Px x TFG Cantidad Excretada = Ux x V Sin reabsorción o excreción tubular de inulina Px x FPR Ux x V .

 Masa filtrada = Masa excretada  TFG x Px = V x Ux .Medición de la TFG  Características del soluto: Filtrado libremente. No rebsorbido. secretado ni metabolizado.

Solutos usados para medir la TFG  Inulina PM = 5200  Iotalamato marcado  Creatinina endógena .

Filtración Glomerular-Fracción de filtración Pin x FPR Cantidad Filtrada Pin x TFG Pin x TFG Cantidad Excretada = Uin x V Sin reabsorción o excreción tubular de inulina Pin x FPR Uin x V .

Filtración Glomerular y Flujo Sanguineo Renal El clearence de inulina es una forma de determinar la tasa de filtración glomerular Uin x V FG = Pin .

Filtración Glomerular-Fracción de filtración Pin x FPR Cantidad Filtrada Pin x TFG Pin x TFG Cantidad Excretada = Uin x V Sin reabsorción o excreción tubular de inulina Pin x FPR Uin x V .

Filtración Glomerular y Flujo Sanguineo Renal La porción de plasma que es filtrada se denomina fracción de filtración y se expresa así FF = TFG FPR .

Filtración Glomerular 6 5 4 3 2 1 0 Creatinina Plasmática (mg/dl) 0 20 40 60 80 100 120 140 TFG (ml/min) .

73 m2 Mujeres: 70-120 ml/min / 1.Valores normales  Depuración de inulina: Varones: 110-150 ml/min Mujeres: 105-130 ml/min  Depuración de creatinina: Varones: 80-140 ml/min / 1.73 m2 .

Excreción de creatinina  Varones: 20 – 25 mg/kg de peso  Mujeres: 15 – 20 mg/kg de peso Entre 50 a 90 años de edad:  Varones: 28 – (edad en años/6)  Mujeres: 22 – (edad en años/6) .

.Recordar:  Si la depuración de una sustancia es mayor que la TFG = SECRECION TUBULAR.  Si la depuración de una sustancia es menor que la TFG = REABSORCION TUBULAR.

85 en mujeres) Estudio MDRD FG = 186 x (PCr)-1.210) mujer negro .154 x (Edad)-0.742) x (1.Ecuaciones para predecir FG Cockcroft -Gault (140 – Edad) x Peso FG = 72 x PCr x (0.203 x (0.

Flujo plasmático renal efectivo ME = MF + MS FPRE = (Ux.V) / Px Todo el soluto se filtra y se secreta .

Medición del FPRE
 Características del soluto: Filtrado libremente. No reabsorbido ni metabolizado. Secreción proximal completa.

 Masa excretada = MF + Masa secretada
 FPRE x Px = V x Ux

Valores Normales
 Depuración de PAH Varones: 560 - 800 ml/min Mujeres: 500 – 700 ml/min  Depuración de Diodrast: Varones: 600 – 800ml/min Mujeres: 550 – 700ml/min

Flujo Sanguíneo Renal
 Indirectamente determina la TFG
 Modifica la reabsorción en el TCP  Participa en la concentración y dilución urinarias  Oferta nutrientes, oxígeno y hormonas y retorna CO2, fluidos y solutos  Oferta sustratos para la excreción urinaria

Flujo Sanguíneo Renal Q = ∆P/R .

Flujo Sanguíneo Renal Presión arteria renal – Presión vena renal Resistencia vascular renal FSR= .

Hcto .Flujo Sanguineo Renal FPR FSR = 1.

742) x (1.Ecuaciones para predecir FG Cockcroft -Gault (140 – Edad) x Peso FG = 72 x PCr x (0.210) mujer negro .85 en mujeres) Estudio MDRD FG = 186 x (PCr)-1.203 x (0.154 x (Edad)-0.

Mecanismos de Transporte Renal Reabsorción de Agua y ClNa por el Nefrón Dra.N. Vilma Santiváñez Facultad de Medicina de San Fernando U.S. .M.M.

Mecanismos de Transporte Renal  Diariamente 180 litros de fluido libre de proteínas se filtran por el glomérulo humano  Menos del 1% del agua y cloruro de sodio filtrados y cantidades variables de otros solutos se excretan en la orina .

osmolalidad. composición y pH del LEC y el LIC .Mecanismos de Transporte Renal  La formación de orina comprende 3 procesos básicos: – Ultrafiltración del plasma por el glomérulo – Reabsorción de agua y solutos del ultrafiltrado – Secreción de solutos al fluido tubular  Los túbulos son los que controlan en forma precisa el volumen.

40 mEq/L 200 .0 500 .7.800 mOsm / Kg H2O .Composición de la Orina • • • • • • • • • • Sodio y Cloro Potasio Amonio Calcio Magnesio Fósforo inorgánico Urea Creatinina pH Osmolalidad 50 .400 mM 6 .12 mEq/L 2 .0 .130 mEq/L 20 .70 mEq/L 30 .50 mEq/L 5 .18 mEq/L 20 .20 mM 5.

Difusión simple. Transporte activo secundario: – Cotransporte – Contratransporte  Endocitosis . Difusión facilitada (proteinas transportadores) Transporte activo primario.Mecanismos de transporte de solutos a través de epitelios y membranas      Transporte convectivo (arrastre por solvente).

pero están sujetos a una estricta regulación neurohumoral .Conceptos básicos  Los segmentos proximales reabsorben grandes masas de agua y solutos  Los segmentos más distales son menos permeables.

Vía Paracelular Espacio intercelular lateral Sangre Vía Transcelular Na+ ATP K+ Na+ ATP Na+ K+ Tubulo Proximal Membrana apical K+ ATP Na+ Membrana basolateral .

Sangre Na+ Na+ K+ ATP H+ CA CO2+H2O HCO3- Na+ ATP Tubulo Proximal Na+ Glucosa K+ Glucosa .

Sangre ClNa+ Na+ H+ Na+ Na+ ATP Na+ K+ H Anión Anión+ H Anión K+ Cl- ClClNa+ Cl- Tubulo Proximal .

Sangre Soluto Osmolaridad 287 Osmolaridad 293 Agua Tubulo Proximal .

0.075 g/día < 0.030 .150 g/día .Resumen del manejo renal de proteínas plasmáticas  Carga glomerular diaria: 7.2 g/día (40mg/L)  Reabsorción TCP:  Secreción RGAH:  Excreción: > 95 % 0.

Sangre Na+ ATP K+ PAH Glutamato Na+ Na+ αKG PAH αKG Tubulo Proximal .

Aniones secretados por el TCP Aniones endógenos  cAMP  Sales biliares  Hipuratos  Oxalato  Prostaglandinas  Urato Drogas Acetazolamida Tiazidas Furosemida Probenecid Salicilato Bumetanida Penicilina        .

Sangre Na+ ATP H+ OC+ OC+ K+ Tubulo Proximal .

Cationes secretados por el TCP Cationes endógenos  Creatinina  Dopamina  Epinefrina  Norepinefrina Drogas Atropina Isoproterenol Cimetidina Morfina Amiloride Procainamida       .

Sangre Na+ 2ClK+ K+ ClK+ Na+ ATP K+ H+ CA CO2 + H2O HCO3- Na+ RAGH .

Sangre Na+ 2ClK+ K+ Na+ H+ CA ClK + K+ HCO3- ATP Na+ CO2 + H2O + Difusión paracelular Na+ K+ Ca++ Mg++ H2O Asa Ascendente Gruesa de Henle .

Sangre Na+ Na+ ATP K+ ClCl- H2O Tubulo Distal .

Sangre ClNa+ Célula Principal Na+ K+ K+ ATP Célula Intercalada H+ ATP CA CO2 + H2O HCO3- Tubulo Distal y Tubo Colector .

Regulación de la Reabsorción de ClNa y Agua Efectos hormonales Hormona Angiotensina II Aldosterona Estímulo Renina AII. TD/TC  ClNa y H2O  ClNa y H2O  ClNa y H2O Dopamina ADH VCE Posm. VCE TP TD/TC  ClNa y H2O  H2O . RAG. [K+]p Sitio de Acción Efecto en el Trasporte (Reabsorción) TP RAG. TD/TC  ClNa y H2O  ClNa y H2O PNA Urodilatín Nervio Simpático VCE VCE VCE TC TC TP.

cotransporte con aminoácidos y solutos orgánicos.cotransportador Aldosterona Canales de Na+ Aldosterona PNA Urodilatín .2ClHormonas Reguladoras Ang II Norepinefrina Epinefrina Dopamina Aldosterona Túbulo proximal Asa de Henle Túbuli distal Túbuli distal tardío y tubo colector 25 ~4 ~3 Na+ .Trasporte de ClNa a lo largo del Nefrón Segmento % de Carga Mecanismo de Filtrada Entrada del Na+ 67 Na/H+.Cl-/anión 1Na+ .1K+ .Cl. Na/H+ .

pasivo No reabsorción Pasivo Hormonas Reguladoras Ninguna Ninguna Ninguna ADH.Trasporte de Agua a lo largo del Nefrón Segmento % de Carga Mecanismo de Filtrada Reabsorción+ 67 25 0 Pasivo RDD. PNA Túbulo proximal Asa de Henle Túbuli distal Túbuli distal tardío ~8-17 y tubo colector .

reabsorción o excreción (mg/min) 800 700 600 500 400 300 Normal Umbral 0 100 200 300 400 500 600 700 800 Excreción Carga Filtrada Transporte Máximo Reabsorción 200 100 0 Concentración plasmática de glucosa (mg/100 ml) . Reabsorción y Excreción 900 Carga de glucosa filtrada.Carga Filtrada de Glucosa.

Carga Filtrada de Glucosa. la glucosuria aparecería con glicemias >300 mg/dL [125mL/min x 3mg/mL (o 300 mg/dL) es igual a 375mg/dL]  Esto se debe a la heterogeneidad en la relación entre tamaño glomerular y longitud del TCP . Reabsorción y Excreción  Si el Tm para glucosa es de 375mg/min. la glucosa no debe aparecer en orina hasta que la carga filtrada exceda este valor  Si la TFG es de 125ml/min.

5 mM/min 15 mg/min 75 mg/min 30 mg/min .Transporte Máximo Sustancia Glucosa Fosfato Sulfato Aminoácidos Urato Lactato Proteína plasmática Transporte máximo 375 mg/min 0.1 mM/min 0.06 mM/min 1.

S. Vilma Santiváñez Facultad de Medicina de San Fernando U. .M.N.Regulación de la OsmolaRidad de Fluidos Corporales Regulación del Balance de Agua Dra.M.

Regulación del Balance de Agua  Los desórdenes del balance de agua se manifiestan por alteraciones en la osmolaridad de los fluidos corporales que se miden por cambios en Posm  Los riñones controlan la excreción de agua independiente de su capacidad para excretar otras sustancias .

ADH (vasopresina)  Hormona peptídica de 9 aminoácidos  Sintetizada en el hipotálamo: – Núcleo supraóptico – Núcleo para ventricular  Almacenada en la neurohipófisis (hipófisis posterior) .

Control de la Secreción de ADH  Cambios del 1% en la osmolalidad son suficientes para producir cambios  Los osmoreceptores en el hipotálamo responden sólo a osmoles efectivos  Existe un umbral de osmolaridad que está entre 285 -290mOsm/L .

b-adrenérgicos. angiotensina II Nicotina . Hipoglicemia. stress.Estímulos de la secreción de ADH  Hiperosmolalidad (cambio en 1%)  Contracción del VCE (cambio en 10%)  Otros: – – – – Naúseas. dolor.

Inhibidores de secreción de ADH  α-adrenérgicos  Glucocorticoides  Alcohol .

Control de la Secreción de ADH  Para el control hemodinámico (volumen y presión del sistema vascular) los baroreceptores responden a disminuciones del 5-10%  Las señales de estos viajan por las vías aferentes del vago y del glosofaringeo  Hay cambios en el umbral de osmolaridad .

aumenta el nivel intracelular de AMPc que activa a la PKA generando la inserción de vesículas con canales de agua a nivel apical  Incrementa la permeabilidad del tubo colector al agua y de la porción medular del colector a la úrea .Regulación del Balance del Agua Acciones de la ADH en el Riñón  La ADH se fija al receptor V2.

Regulación del Balance del Agua Acciones de la ADH en el Riñón  A través de la adenilciclasa la ADH inserta trasportadores de úrea en la membrana apical del TCMI  Este efecto también se produce por la alta osmolalidad del intersticio .

Regulación del Balance del Agua Mecanismo de la Sed  El centro de la sed se localiza en la región anterolateral del hipotálamo  La sed es percibida si aumenta en 2-3% la osmolalidad plasmática o disminuye 10-15% el volumen o presión en el sistema vascular  La angiotensina II es estimulante de la sed .

Fenómenos físicos en el proceso de dilución o concentración de la orina:  Cambios en la permeabilidad hidráulica del túbulo colector en respuesta a la A.H.D.  La existencia o no de un gradiente de presión osmótica entre el intersticio cortical (isotónico) y el de la médula renal y zona papilar (hipertónico)  La existencia de un mecanismo multiplicador de contracorriente a nivel de la zona medular renal .

Asa Delgada de Henle Ascendente:  Impermeable al agua  Alta permeabilidad al NaCl  Relativa permeabilidad a Urea Asa Gruesa de Henle Ascendente:  Transportador activo Na-K-2Cl  Impermeable al agua y la Urea .Características de los segmentos tubulares participantes Asa Delgada de Henle Descendente:  Permeabilidad al agua depende de la carga tubular.  Es impermeable al Sodio y la Urea.

Características de los segmentos tubulares participantes Tubulo Distal:  Impermeable al agua (en presencia o ausencia de ADH)  Resorción activa de Na+  Secreción neta de K+ e H+ Túbulo Colector:  Permeable al agua sólo en presencia de ADH  Muy permeable a la Urea (mayor en la zona medular y aumenta en presencia de ADH) .

Diuresis Acuosa Vaso Recto Nefrón Osmolalidad del Fluido intersticial (mOsm/Kg H2O) 300 Corteza ClNa ClNa ClNa 300 Médula H2 O ClNa 400 ClNa 500 H2 O H2 O Soluto Soluto H2 O H2 O ClNa ClNa Urea H2 O 600 .

Antidiuresis Vaso Recto Nefrón Osmolalidad del Fluido intersticial (mOsm/Kg H2O) H2 O 300 Corteza Médula ClNa ClNa ClNa H2 O ClNa 300 H2 O H2 O H2 O Soluto H2O Soluto H2 O H2 O ClNa ClNa ClNa Urea H2 O 600 H2 O 1200 .

↓ 285 285 285 285 285 285 285 285 ↑ 285 285 285 285 285 285 285 285 385 385 385 385 385 385 385 385 185 185 185 185 185 185 185 185 ↓ 285 285 285 285 385 385 385 385 ↑ 185 185 185 185 385 385 335 385 335 335 335 335 485 485 485 485 135 135 135 135 285 285 285 285 ↓ 285 285 335 335 335 335 485 485 ↑ 135 135 285 285 285 285 485 485 310 310 410 410 410 410 585 585 110 110 210 210 210 210 385 385 ↓ 285 310 310 410 410 410 410 585 ↑ 110 210 210 210 210 385 385 385 297 360 360 410 410 498 498 685 97 160 160 210 210 298 298 485 129 .

Intersticio Corteza Medula 285 400 ↓ 400 Asa de Henle ↑ 200 Túbulo colector 400 600 600 400 600 800 800 600 800 1000 1000 800 1000 1200 Transporte de NaCl Difusión pasiva de H2O 1200 1200 130 .

Intercambio Contracorriente H2 O Soluto H2 O Soluto .

Fenómenos físicos que rigen el proceso de dilución o concentración de la orina:  Cambios en la permeabilidad hidráulica del túbulo colector en respuesta a la ADH  La existencia o no de un gradiente de presión osmótica entre el intersticio cortical (isotónico) y el de la médula renal y zona papilar (hipertónico )  La existencia de un mecanismo multiplicador de contracorriente a nivel de la zona medular renal .

RAG Túbulo Distal Tubo Colector .Cortical . a úrea y H2O + + + + 0 ++ 0 + .Medular 0 0 +++ + + +++ + + + + 0 0 +++ 0 0 0  Permeabilidad al H2O  Permea.RDD .Propiedades de los Segmentos del Nefrón implicados en la Concentración y Dilución Urinaria Permeabilidad Pasiva Segmento Trasporte Activo ClNa Urea H2O Efecto de ADH Asa de Henle .RAD .

Vilma Santiváñez Facultad de Medicina de San Fernando U.N. .S.M.Regulación del Volumen Circulante Efectivo y Balance del ClNa Dra.M.

Regulación del VCE y balance del sodio  Los cambios en el balance del sodio no alteran la osmolalidad del líquido extracelular  El volumen del líquido extracelular aumenta de acuerdo a la cantidad de cloruro de sodio que se añade a este espacio  Los riñones regulan el volumen del líquido extracelular haciendo ajustes en la excreción de cloruro de sodio .

Volumen Circulante Efectivo (VCE)  Su definición es fisiológica no anatómica  El VCE varía directamente con el volumen del LEC y en particular el del sistema vascular. la presión arterial y el gasto cardíaco  Los riñones alteran la excreción de ClNa en respuesta a cambios del VCE .

Baja presión • Aurícula • Vasculatura pulmonar B. Hepático .Sensores del VCE (Baroreceptores) I. Alta presión • Seno carotídeo • Arco aórtico • Aparato yuxtaglomerular II. Sistema Nervioso Central III. Vascular A.

Señales Implicadas en el Control de la Excreción Renal de Agua y Sodio  Nervio Simpático Renal ( actividad :  excreción) –  FG –  Secreción de renina –  Reabsorción de ClNa en todo el nefrón  Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona ( secreción :  excreción) –  AII estimula reabsorción de ClNa en TP –  Aldosterona estimula reabsorción de ClNa en RAG . TD y TC –  Secreción de ADH .

Señales Implicadas en el Control de la Excreción Renal de Agua y Sodio  Nervio Simpático Renal ( actividad :  excreción) –  FG –  Secreción de renina –  Reabsorción de ClNa en todo el nefrón  Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona ( secreción :  excreción) –  AII estimula reabsorción de ClNa en TP –  Aldosterona estimula reabsorción de ClNa en RAG . TD y TC –  Secreción de ADH .

Señales Implicadas en el Control de la Excreción Renal de Agua y Sodio  Péptido Natriurético Atrial ( secreción :  excreción ClNa) – – – – –  FG  Secreción de renina  Secreción de aldosterona  Reabsorción de ClNa y H2O por TC  Secreción e inhibe acción de ADH en TC  ADH ( secreción :  excreción de H2O) –  Absorción de H2O por TC .

000 mEq/día TCC 3% 25% Manejo del Sodio por el Nefrón 1% TCMI .TD TP 4% 67% RAG Carga filtrada: 25.

Mecanismos para mantener la oferta constante de sodio al TC  Autoregulación de la Filtración Glomerular  Balance glomerulotubular (dependiente de las fuerzas de Starling entre el capilar peritubular y el espacio intercelular lateral y la carga de glucosa y aminoácidos)  Dependencia de carga de la reabsorción del sodio por el asa de Henle y el túbulo distal .

SNS. aurícula Sistema RAA. PNA. arteriola aferente. ADH. ingesta de agua Regulación de volumen VCE Seno carotídeo. natriuresis por presión Excreción urinaria de sodio Qué se afecta? . vía la sed.Diferencias entre Osmoregulación y Regulación de volumen Osmoregulación Qué se percibe? Sensores Efectores Osmolalidad plasmática Osmoreceptores hipotaláminos ADH Sed Excreción de agua y.

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