UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Dr MANUEL VELASCO SUAREZ

TEMA: ENDOSCOPA EN GINECOLOGA ALUMNO: CORZO GOMEZ USMAR ALEJANDRO

09/02/2013

Tuxtla Gutirrez, Chiapas

Endoscopa. Definicin
Observacin directa del interior de un rgano o de una cavidad Mediante una ptica o endoscopio que se introduce a travs de orificios naturales, o bien directamente a travs de la pared que los protege.

Endoscopa

histeroscopa Laparoscopa

LAPAROSCOPA

Definicin
Tcnica que permite la visin de la cavidad abdominoplvica a travs del laparoscopio.

cmara
Fuente de luz

Generalidades
Desde sus primeras aplicaciones como tcnica diagnstica, ha experimentado un importante desarrollo, y actualmente es aplicable prcticamente en todas las intervenciones ginecolgicas.
Hipcrates (469-375 a.C.) Abulcasis (936-1013) Philip Bozzini (1805) Geoge Kelling (1901)
Celioscopa. neumoperito neo

Kurt Semm (1969-1982)

Espculo rectal

Tubo vaginal con iluminacin

Primer endoscopio

Impulsor con diferentes instrumentos

Ventajas

Contraindicaciones de la laparoscopa gonecolgica

Indicaciones
ESTERILIZACIN TUBRICA

Masas anexiales
LPS Laparotoma
Posiblidades teraputicas :

Benignas Complejas o dudosas

Malignas

ASPIRADO QUISTECTOMA ANEXETOMA

Opcines de extraccin del tumor: Cntinuar va LPS

PROTEGIDA EN BOLSA COLPOTOMA POSTERIOR

Endometriosis
Permite:
mejor acceso a los compartimentos plvicos, permitiendo la extirpacin de todos los implantes endometrisicos

En relacin a la fertilidad, estudios avalan mayor tasa de embarazos tras la ciruga en endometriomas > 4cm.

Miomectoma
Indicaciones

Sangrado uterino anormal que no responde a tratamientos previos. Anemia ferropnica relacionada con el sangrado uterino anormal.

Infertilidad con distorsin de la cavidad endometrial u obstruccin tubrica

Dolor o sensacin de presin que interfiera con una buena calidad de vida. Obstruccin o trastornos de la frecuencia urinaria.

Miomectoma
Va LPS solamente s:
Tamao del mioma principal menor 8-9 cm Nmero mximo de miomas 3-4.

Histerectoma
Vaginal
De eleccin

Abdominal

Laparoscpica

Ventajas de la HL: sangrado. Recuperacin ms rpida. Menos episodios febriles. riesgo de infecciones

Histerectoma
HV asistida por LPS Sospecha de endometriosis levemoderada o de adherencias Necesidad de anexetoma HL Endometriosis severas, grandes miomas, importantes adherencias plvicas Acceso vaginal limitado Patologa preinvasiva Patologa maligna

Contraindicaciones
Histerectoma postparto. Masas anexiales demasiado grandes si se precisa extirparlas intactas. tero o miomas demasiado grandes: depender, adems del grado de fijacin del tumor y de su tamao, del entrenamiento del cirujano.

Ciruga oncolgica
Ventajas Las inherentes. Mejor conservacin del sistema inmunitario. Menor tiempo para comenzar tratamientos adyuvantes. Desventajas Aprendizaje y destreza. Mejorar tiempo Menos complicaciones Disminuir la tasa de conversin a laparotoma (12-15%)

Ciruga del piso plvico

Colposacropexia
De eleccin ante el prolapso de la cpula vaginal

HISTEROSCOPA

Definicin
Tcnica que permite observar directamente el interior del tero.
endoscopio de pequeo calibre (3-5 mm) a travs del orificio del cuello uterino y distender la cavidad.

Tipos de histeroscopa
Diagnstica y teraputica
Ambulatoria
gold standard para la evaluacin endometrial. Costo, eficacia y tolerancia.

En quirfano
Cuando se ursar: Resectoscopio ablacin-reseccin endometrial Extirpacin de grandes plipos y miomas.

Histeroscopa ambulatoria

INDICACIONES

Hemorragia uterina anormal

Indicacin mayoritaria para la realizacin de una histeroscopia ambulatoria.
detectar lesiones endometriales focales (plipos, miomas submucosos) o neoplsicas.

Mayor seguridad que el legrado y la ecografa transvaginal, Proporcionando muestras para el estudio histolgico.

Estudio de la metrorragia postmenopusica

USG transvaginal
Si endometrio menor de 5 mm

No necesidad de continuar con evaluacin

Biopsia endometrial

Con cnula de Comier

Histeroscopa y biopsia

Otras
Esterilidad/infertilidad Malformaciones uterinas (tero septo y bicorne)

Carcinoma e hiperplasia endometrial

Diagnstico y tratamiento de patologa intracavitaria sospechado por otros mtodos de imagen

Otras
Localizacin y extraccin de DIU Esterilizacin tubrica

Adhesiolisis

Dispositivo Essure

Dispositivo ADIANA

Preparacin del paciente

Informacin Medicacin: anestsicos locales, AINE o un tranquilizantes. Colocacin del paciente: ginecolgica. Momento ms adecuado: 1 fase del cilo menstrual:
Canal cervical ms hipotnico Endometrio ms adelgazado

Bibliografa
Emilia Prez Gmez. HISTEROSCOPIA: TCNICA, APLICACIONES Y -COMPLICACIONES MS FRECUENTES. Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. M Gdor Manrique Fuentes. LAPAROSCOPIA. TCNICA, INDICACIONES Y ASPECTOS MS NOVEDOSOS. Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada.