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ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO

Paloma Zayas Ainara Lozano Naiara Periaez Maddalen Txakartegi

TRINGULO DE EVALUACIN PEDITRICA (TEP)


Lactante varn de 27 das remitido por su pediatra por vmitos.
- Tono - Actividad

- Consolable
- Mirada - Llanto

APARIENCIA

RESPIRACIN

- Ruidos respiratorios anormales - Posicin anormal - Retracciones - Aleteo Nasal - Cabeceo

CIRCULACIN
- Palidez - Piel moteada

- Cianosis

ENFERMEDAD ACTUAL
Lactante varn de 27 das remitido por su pediatra por vmitos. Los vmitos son de instauracin progresiva en los ltimos 15 das. Comienzan de forma aislada y en los ltimos 4-5 das se han ido haciendo ms numerosos de tipo alimenticio, en chorro, de color blanco, con sensacin de avidez por las tomas pero con dificultad para completarlas. Afebril, no signos de deshidratacin ni otra sintomatologa acompaante.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES


Embarazo y parto normales. SGB negativo. RNT 39 semanas. PN 3480 g. Varn primognito. Lactancia artificial (Almiron): 60-90 ml cada 3-4 horas. Periodo neonatal inmediato sin incidencias.

EXPLORACIN GENERAL
Peso 3,870 Kgr, ganancia de 60 gr en la ltima semana. T 37,5 C rectal. FC 129 lpm. Sat O2 97%. Buen estado general. Color normal. Sin signos de deshidratacin. No exantemas ni lesiones cutneas. ORL: normal. ACP: normal. No soplos. Pulsos: ++/++ Abdomen: blando y no doloroso. No masas ni organomegalias. SNC: normal. Fontanelas normotensas. Tono y actitud acorde con la edad. Moro normal.

SOSPECHAS DIAGNSTICAS
Causas de vmitos en el neonato

Obstructivas

No obstructivas

Estenosis, atresia intestinal Malrotacin

leo meconial
Enfermedad de Hirschsprung Otras

Enterocolitis necrotizante Reflujo gastroesofgico Reflujo fisiolgico Otras enfermedades gastrointestinales Enfermedad del SNC Enfermedad renal Causa infecciosa Enfermedad metablica

ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO


ETIOPATOGENIA Hipertrofia de la musculatura del ploro + espasmo + edema de la mucosa. Congnito-gentico: predileccin por varones, repeticin familiar. Adquirido: estrs prenatal y postnatal que afecta al sujeto y al entorno (ms frecuente en primognitos) hipersecrecin de gastrina.

CLNICA
Vmitos de comienzo tardo (15-25 das) Intensos, a chorro, despus de las tomas y otros con carcter tardo, hasta 15 veces al da. No debern ser nunca biliosos (la estenosis del ploro impide el reflujo del contenido duodenal al estmago). Trastornos secundarios: Malnutricin, alteracin curva de crecimiento Deshidratacin (alcalosis hipoclormica e hipokalimica) Oliguria y estreimiento, hambre crnica, facies pilrica. Hemorragias e ictericia. Posible asociacin con infeccin de vas urinarias.

DIAGNSTICO
Exploracin del abdomen: normal salvo casos
avanzados: Inspeccin: ondas peristlticas en epigastrio tras tomas. Palpacin: oliva pilrica.

Ecografa abdominal: prueba de eleccin!!! Analtica: Trnsito esfago-gastroduodenal: si sospecha de


patologa hiatal y de otras anomalas. Signo de la cuerda (alargamiento, rigidez y estrechamiento del canal pilrico)

TRATAMIENTO
Reposicin hidroelectroltica:
SSF 20 mg/Kgr en dos horas

Tratamiento quirrgico:
Se comenta el caso con ciruga infantil y se programa ingreso para tratamiento quirrgico.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Pilorotoma extramucosa va laparoscpica (operacin de Fredet-WeberRamstedt) bajo anestesia general.

Correccin de la deshidratacin!!!

EVOLUCIN
El postoperatorio cursa favorablemente con buen trnsito intestinal, y es dado de alta el 3er da.

RECOMENDACIONES AL ALTA: Continuar con pauta anterior de alimentacin Cama incorporada durante 15 das. Mantener la herida limpia y seca. Revisin en 4 das.

POSIBLES COMPLICACIONES DE LA INTERVENCIN


Persistencia de los vmitos. RGE patolgico e independiente por hernia hiatal o estenosis duodenal. Pilorotoma incompleta por mala tcnica (dilatacin con baln). Otras: oclusin intestinal recidivante por bridas, peritonitis postoperatoria

FIN

ECOGRAFA ABDOMINAL
Se objetiva ploro hipertrfico de 19 mm de longitud y 11-12 mm de espesor total. Espesor de la muscular de 3-4 mm. A lo largo de la exploracin no se objetiva apertura del canal pilrico.

Estrechamiento del canal pilrico

Imagen en rosco

ANALTICA
Gasometra venosa
pH 7,38 pCO2 45 mmHg pO2 33 mmHg Bicarbonato: 27 mmol/L Exceso de bases: 2,2 mmol/L Sat O2: 62 %

Hematimetra:
Hemates: 4,97 *106/L MCHC: 35,5 g/dL Hemoglobina: 16,9 g/dL Hematocrito: 47,6% Plaquetas: 297 *103/L Leucocitos: 15,7 *103/L
Neutrfilos: 31% Linfocitos: 58% Monocitos: 8,3% Eosinfilos: 1,6% Basfilos: 0,2%

Suero:
Glucosa: 79 mg/dL Urea: 21 mg/dL Sodio: 136 mEq/L Potasio: suero hemolizado Cloro: 104 mEq/L

A.P.T.T: 42,2 seg Indice protrombina: 100%

TRNSITO GASTRODUODENAL

Signo de la cuerda

Ondas peristlticas

Labstix (bolsa perineal):


Densidad 1010 pH 7 Resto normal