Presentasi Kasus Nefro Mita

Presentasi Kasus NEFROLITIASIS DEKSTRA

Oleh: Pramita Yogaswari Bhadara G1A209030

I. IDENTITAS PASIEN
• • • • • • • • • • Nama : Tn. T Umur : 52 tahun Jenis Kelamin : laki-laki Agama : Islam Pekerjaan : Petani Status : Menikah Alamat : Cindaga Rt 1/5 Kebasen, Banyumas Tgl. masuk RSMS : 10 November 2010 Tgl. Periksa : 10 November 2010

Keluhan Utama : Nyeri pinggang sebelah kanan • 2. Keluhan Tambahan : demam. Riwayat Penyakit Sekarang : . mual.ANAMNESIS • 1. muntah • 3.

kadang keluar batu pada urin. dan dalam 6 bulan ini membuat pasien kesulitan beraktifitas seharihari. Nyeri pinggang tersebut semakin lama semakin berat.• Pasien datang ke IGD RSMS dengan keluhan utama sakit pinggang kanan bagian belakang. Dirasakan sejak 1 tahun yang lalu yang hilang timbul. Pertama kali keluhan adalah sering sulit buang air kecil. .

dan berkurang jika beristirahat. dan kencing bertambah banyak dalam 7 hari ini. bisa minimal 2 kali sehari.• Nyeri dirasakan bertambah berat jika beraktifitas berat. Dalam sehari biasanya pasien minum 4 gelas air putih tetapi mempunyai kebisaan minum kopi yang sering. Nyeri dirasakan seperti diremasremas yang hilang timbul. .

Volumenya kira-kira ½ gelas belimbing . Pasien juga merasa mual muntah. Muntahnya tidak menyemprot. Dalam sehari biasanya muntah sampai 2-3 kali.• Pasien juga mengeluhkan demam sudah 4 hari dan membuat pasien menggigil.

• Mual yang dirasakan bertambah berat jika makan makanan yang pedas dan mengandung santan dan jika minum minuman yang bersoda. . Dan berkurang jika minum air putih. Karena keluhan ini pasien jadi kurang nafsu makan sehingga menjadi lemas.

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit maag diakui Riwayat penyakit tuberkulosis disangkal Riwayat penyakit tekanan darah tinggi tidak disangkal • Riwayat penyakit jantung disangkal • Riwayat penyakit ginjal diakui .• • • • 3.

• • • • • Riwayat penyakit hati diakui Riwayat penyakit empedu disangkal Riwayat kencing manis disangkal Riwayat keganasan disangkal Riwayat terjatuh disangkal .

• Riwayat penyakit tuberkulosis disangkal • Riwayat penyakit tekanan darah tinggi disangkal .• 4. Riwayat Penyakit Keluarga • Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita sakit yang sama.

• • • • Riwayat penyakit jantung disangkal Riwayat penyakit ginjal disangkal Riwayat kencing manis disangkal Riwayat keganasan disangkal .

tempe. ikan). lauk (tahu. kangkung. Riwayat Sosial Ekonomi • Pasien seorang petani dengan 1 istri dan 2 anak. dan minum kopi di pagi hari. sayur (bayam.5. sawi). . • Pola makan 2-3 kali sehari dengan nasi 1 centong. buah kadang-kadang 1 kali sehari.

6 C .PEMERIKSAAN FISIK • Keadaan Umum • Kesadaran : • Vital sign : • • • N R S : : : : Sedang Compos mentis T : 120/80 mmHg 84 x/menit 20 x/menit 37.

venektasi Warna hitam.• Status Umum • Kepala : temporal (-) • Rambut : mudah dicabut. distribusi merata. • Pemeriksaan Mata • Konjungtiva • Sklera : • Pemeriksaan Telinga • Discharge • Pemeriksaan Hidung • Discharge • Deviasi septum Mesocephal. simetris. tidak : Anemis (+/+) Ikterik (+/+) : : : Tidak ada Tidak ada Tidak ada .

• Pemeriksaan Mulut • Sianosis • Lidah tremor • Pemeriksaan Leher • Trakhea • Kelenjar thyroid • JVP • : Tidak ada : Tidak ada :Tidak ada deviasi :Tidak teraba :Tidak Meningkat (5+2 cm H2O) .

Ronkhi basah halus (-/-) diseluruh lapang paru . Wheezing (-/-) diseluruh lapang paru. Ronkhi basah kasar (-/-) diseluruh lapang paru. Paru-paru Inspeksi : Dinding dada simetris.• • • • • • • • • • • • • Pemeriksaan Dada 1. Ketinggalan gerak (-) Spider nervi (-) Palpasi : Vokal fremitus apex paru kanan = kiri Vokal fremitus basal paru kanan = kiri Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru Batas paru hepar SIC VI LMCD Auskultasi : Suara dasar vesikuler.

Perkusi : Batas jantung Kanan atas SIC II LPSD. tidak kuat angkat. reg-reg murmur (-). 2 jari medial LMCS. gallop (-) . Kanan bawah SIC IV LPSD Kiri bawah SIC V. Jantung Inspeksi : Ictus cordis tampak di SIC V.• • • • • • • • • • • • 2. 2 jari medial LMCS Auskultasi : S1 > S2 murni di apeks. 2 jari Medial LMCS Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V. Kiri atas SIC II LPSS.

venektasi (-). Auskultasi : Bising usus (+) normal Palpasi : Nyeri tekan (-) Hepar tidak teraba Lien tidak teraba Pulsasi epigastrium (-) Perkusi : Tympani (+) .• • • • • • • • • Pemeriksaan Abdomen Inspeksi : Perut cembung. caput medusa (-). strie (-).

• • • • • Pemeriksaan khusus Ascites : shifting dullnes (-) Murphy sign : (+) Nyeri ketok costovertebra : (+) .

radang (-/-). pucat (-/-). eritema palmaris (-/-). sensibilitas (+/+). deformitas (-/-).• Pemeriksaan Ekstremitas • Superior : Edema (-/-). nyeri tekan (-/-) . jari tabuh (-/-). sianosis (-/-). pucat (-/-). radang (-/-). sianosis (-/-). nyeri tekan (-) • Inferior : Edema (-/-). jari tabuh (-/-). deformitas (-/-). sensibilitas (+/+).

RESUME • Laki-laki usia 52 tahun. pekerjaan petani dengan keluhan sakit pinggang kanan belakang sejak 1 th yll dan dirasakan hilang timbul. • Nyeri smakin berat jika aktifitas berat dan ringan jika istirahat . kadang keluar batu pada urin. • Keluhan pertama kali adalah sulit bAK.

• Nyeri seperti diremas-remas yang hilang timbul • Kencing smakin banyak sudah 7 hari • Mengeluhkan demam sudah 4 hari • Muntah 2-3 kali dan tidak nyemprot .

• Pemeriksaan Fisik a. Status lokalis : – Pemeriksaan khusus – Ascites : shifting dullnes (-) – Murphy sign : (+) – Nyeri ketok costovertebra : (+) . Status generalis : dbn b.

• Pemeriksaan Penunjang • USG Abdomen (11November 2010) • Ginjal dengan gambaran proses kronis. nefrolitiasis dengan batu di kaliks bawah ukuran 16. ginjal kanan dengan gambaran nefrolitiasis dan hidronefrosis grade 3. . ginjal kiri tidak jelas tanda obstruksi.4 mm.

• DIAGNOSIS KERJA .HIDRONEFROSIS ec NEFROLITIASIS – KOLELITIASIS • DIAGNOSIS BANDING – Insfeksi saluran kemih atas – Neoplasma kaput pankreas .

pengelolaanya. Hidronefrosis e. dan BNO IVP IPTx: IVFD D5 20 tetes/mnt Ampicillin 3x 1 g (iv) Rantin 2 x 1 g (iv) Furosemid 3 x 1 amp (iv) IPMx: BAK IPEx: Menjelaskan tentang penyakit.c nefrolitiasis IPDx: Urin rutin.• • • • • • • • • RENCANA PEMECAHAN MASALAH Problem 1. Sedimen urin. dan prognosisnya .

dan prognosisnya . Cholelitiasis IPDx: Ro:OMD IPTx: Urdahex 2 x1 Interhistin 2 x 1 Kaltrofen supp 3 x 1 supp k/p IPMx: Ikterus IPEx: Menjelaskan tentang penyakit. pengelolaanya.• • • • • • • Problem 2.

• PROGNOSIS – Dubia .

• Trimakasih .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful