Síndromes Geriátricos

Dr. Juan Antonio Campos Gutiérrez Geriatra

Sindrome de Caidas

Las caídas son un verdadero problema clínico entre la población anciana, debido a su alta frecuencia y sus consecuencias físicas, psicológicas y sociales. Son una causa importante de mortalidad, inmovilidad e institucionalización prematura, ademas de ser un importante marcador de fragilidad en la edad avanzada, así como un factor de riesgo de deterioro y mal pronostico.

Datos Epidemiológicos

Se calcula que cerca del 65% de los ancianos que viven en la comunidad, 40% de los que viven en una institución para cuidados prolongados y 20% de los hospitalizados sufren cuando menos una caída al año. Los accidentes son la sexta causa de morbilidad en personas mayores de 65 años de edad en México y, de ellos las caídas son el principal motivo de muerte.

Suelen ocurrir con frecuencia lesiones de tipo hematoma o luxaciones articulares. los cambios físicos propios del envejecimiento corresponden a los factores intrínsecos y las condiciones del medio a los factores extrínsecos. ya que son producto de los efectos de la osteoporosis y la caída.  Las fractura de humero. muñeca. En el estudio de los factores de riesgo. . pelvis y cadera se consideran edad-dependientes. también se pueden dividir en factores de riesgo a largo y corto plazo.

aspirina. alcohol y tal vez nicotina. quinina. Factores a largo plazo (cronicos): relación entre algunas enfermedades neurológicas. Medicamentos que se relacionan con disfuncion vestibular son aminoglucocidos. así como alteraciones del funcionamiento cognoscitivo. . como parkinson. neurológico y músculoesquelético. quinidina. pero también se asocian estas a déficit o padecimiento sensoriales crónicos. hidrocefalia de presión normal o hemiparesia y las caídas. furosamida.

estado psicomotor y desempeño global de las actividades de la vida diaria. la agudeza visual. adaptación a la oscuridad. La capacidad visual es determinante en la estabilidad del organismo. sensibilidad de contraste y la acomodación contribuye a la adaptación del viejo a su entrono físico. visión periférica. . estado general. El estado mental es primordial en la predisposición en las caídas. a saber.

 La mayoría de las caídas se suscitan en la noche. sobre todo en los cambios de posicion. . al caminar en superfices irregulares y cuando existen sensoriopatias. debido a una menor capacidad para adaptarse a la visión nocturna. la nicturia por inversión del nictamero con la necesidad de acudir al baño frecuentemente. así como el uso de hipnóticossedantes. las barreras arquitectonicas el sueño y sus alteraciones. La propiocepcion contribuye en el equilibrio.

aumenta el riesgo de caer. Problema de los pies. y la hipotensión ortostatica. Cualquier limitacion o enfermedad de hueso. componentes efectores de la estabilidad. insuficiencia cardiaca. . pueden ser causas de caidas que por lo general pasan inadvertidas. musculo o articulacion. Los factores a corto plazo son enfermedades agudas o exacerbaciones de padecimiento crónicodegenerativo. cayosidades deformaciones del tobillo asi como los resultantes del calzado.

. tiempo de reacción retardado. hipotensión y síndromes extrapiramidales. Un buen numero de medicamentos que causan scedacion.

estado mental o cognoscitivo y aparato musculosqueletico. SNC. Las enfermedades o discapacidades tienen un impacto tanto en el equilibrio como en la marcha muy importante y se superponen con la edad. además de lo anterior defuncionamiento respiratorio íntegros y coordinados. como sensorio.FISIOPALOGIA  La estabilidad de la persona depende de una serie de factores. y. .

. secundaria a la fractura. después de una caída. contracturas musculares y articulares. ulceras por presión. depresión. Las fractura es la complicación mas temida. sobretodo dependencia funcional. y las consecuencias debido a la inmovilización prolongada. que puede ocasionar infección respiratoria.

o menos directo como la dependencia potencial. con una creciente demanda de cuidados por parte del familiar o del cuidador en la residencia. Las caídas pueden suceder a cualquier edad. . en el anciano son realmente significativas. por sus efectos físicos directos como las lesiones y la muerte. la incapacidad para el auto cuidado ulterior.  Solo el 50% de los ancianos mayores de 70 años hospitalizados por una caída sobrevive a este acontecimiento en el año posterior a la caída.

y en casa poco a poco merma su funcionalidad. la frustración y sensación de incapacidad pueden llevar al aislamiento social al abatimiento funcional. ansioso y triste prefiere no salir. A este cuadro se le llama síndrome poscaída y debe ser atendido con terapia de apoyo y rehabilitación. . Este problema puede adquirir dimensiones tan importantes que el miedo.

Síndrome de Inmovilidad .

los cuales resultan de la descompensación del precario equilibrio del anciano.Definición Grunback en 1973 define este Síndrome: “Es el conjunto de síntomas físicos. por el hecho de haber interrumpido o disminuido sus actividades de la vida diaria” . psíquicos y metabólicos.

. donde una buena proporción afecta al sistema musculoesqueletico. quizás debido a múltiples enfermedades o multimorbilidad y mayor prevalencia de padecimientos cronicodegenerativos.Es uno de los mayores problemas en el envejecimiento.

y que “lo que no se usa. al grado y tipo de la limitación. se pierde o atrofia” El daño funcional es proporcional a la duración. .Desde la antigüedad se había observado y reconocido que la función se incrementa con el uso.

por dos actitudes opuestas: el abandono y la sobreprotección del anciano. lo que genera disminución en su actividad. hecho trascendental en la vida del individuo. Jubilación. 2. La Familia.Causas Las que favorecen la aparición: 1. Individuos con ansiedad. que muestran afecciones psicosomaticas. 3. .

5. 7. Otras . Enfermedades cardiopulmonares. Enfermedades neurológicas. Alteraciones en marcha y equilibrio. Enfermedades crónicas invalidantes. 2.Causas Las desencadenantes: 1. Trastornos sensoriales. 6. 4. 3. Enfermedades musculoesqueleticas.

Causas Enfermedades agudas: cuando una enfermedad aguda lleva al anciano a un síndrome de inmovilidad. indica una deficiente reserva homeostática y fragilidad. y se puede considerar como un dato de mal pronostico. .

Hospitalización aguda. etc. sedantes. Revisión exhaustiva de los medicamentes en el anciano. Fármacos: Hipnóticos.Causas Yatrogenia: La errónea recomendación de “Reposo en cama” ante cualquier enfermedad. Actitud del equipo de salud. . neurolépticos. diuréticos.

Por esto puedes y deben ser prevenidos estas entidades. por ejemplo: bronconeumonías. ulceras por presión. .Consecuencias de la inmovilidad Afecta a diferentes órganos y sistemas en grado variable y muchas ocasiones puede ocasionar trastornos letales. tromboembolismo pulmonar.

menor tolerancia al ejercicio. .Consecuencias Aparato cardiovascular: después de varias semanas de reposo en cama hay un desacondicionamiento cardiovascular. La mayor predisposición a trombosis venosa profunda. Los mas importantes son: hipotensión ortostatica. y con ello la consecuente tromboembolia pulmonar. el equilibrio negativo de líquidos.

Aparato respiratorio

Disminución del movimiento mucociliar y reflejo de la tos, ambos útiles para mover secreciones, favorecen su retención y esto a su vez predispone al desarrollo de atelectasias y procesos neumónicos. El decúbito produce desaturacion pulmonar del oxigeno y aumento del ph arterial (Ward y cols., 1966).

Músculo

Perdida de la fuerza muscular, la cual puede ser tan alta como un 5% por día, siendo mas notoria en miembros inferiores: También hay acortamiento y atrofia muscular (Creatopenia) lo que se refleja en mayor excreción urinaria de nitrógeno y disminución en el peso del músculo. Hettinger y Mueller (1953) refieren perdida del 20% de la fuerza muscular en la primer semana de inmovilidad y en cada semana posterior el 20% de la fuerza residual.

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Perdida del hueso por desuso y un aumento en la excreción urinaria de calcio. Se ha calculado hasta en 200mg por día, la que constituye un 0.4% a 0.7% de calcio corporal total por mes de reposo en cama. También causa cambios en las estructuras articulares y peroarticulares que conllevan a contracturas articulares. La ausencia de traccion muscular en el periostio puede ser causa de osteoporosis por falta de uso (Whedon 1984).

Aparato urinario La incontinencia urinaria puede ocurrir por dificultad al acceso al sanitario. . y por la incomodidad de realizar la micción en decúbito. sobre todo si coexiste con deshidratación. La hipercalsuria puede predisponer a cálculos renales.

Son áreas de necrosis tisular que aparecen en tejido blando cuando se comprime durante largo tiempo entre una prominencia ósea y una superficie externa .Piel Las ulceras por presión son la principal complicación por inmovilidad que ocurren en l piel.

en la espina dorsal. trocánter mayor.Factores fisiopatologicos Presión. talón. . entre ellas el sacro. fricción y maceración. maleolos externos. Los lugares mas frecuentes son prominencias óseas. Si hay compresión prolongado por mas de 2 horas. homoplatos y pabellones auriculares. se producirá daño irreversible en la piel. fuerzas tangenciales. y en casos extremos.

Complicaciones mas comunes Infecciones locales. además de ser causa mas frecuente que origina el mayor tiempo de estancia hospiltalaria. sepsis y osteomielitis. bacteriemia. .

Aparato digestivo Las complicaciones mas frecuentes son el estreñimiento y la impactacion fecal. .

dificultad en la concentración.Privación sensorial Por disminución de los estímulos visuales. cambios en el estado psicoafectivo. pueden ocurrir distorsiones en la percepción. táctiles. . que incluyen el miedo. estado depresivos y cambios en el humor. auditivos. ansiedad. e incluso los de tipo social. Lo que trae como consecuencia: alucinaciones.

. la movilización o cambio de postura cada 2 horas. Proteger las salientes óseas. Corregir la incontinencia urinaria o fecal o ambas.Prevención Medidas para evitar la formación de ulceras por presión.

así como el vendaje elástico o medias elásticas en los miembros inferiores. .Prevención Para evitar la estasis venosa. También se recomienda la deambulacion temprana. el realizar ejercicios de dorsiflexion plantar. Uso de heparina.

Prevención Para proteger la vía respiratoria. Mantener un adecuado estado de hidratación. . la realización de ejercicios que favorezcan la movilizaciones de secreciones y evitar antitusivos. se recomienda el drenaje postural de secreciones.

esto evitara la formación de cálculos urinarios. . que el anciano este bien hidratado. y tratar la incontinencia urinaria.Prevención A nivel de aparato urinario.

Además que la dieta sea rica en fibra no hidrosoluble.Prevención A nivel digestivo y del aparato nutricional se debe proporcionar una alimentación con la cantidad de calorías y proteínas que requiera. .

lenguaje.FALLA CEREBRAL   FALLA CEREBRAL: Abarca tanto la demencia como el delirium. cognoscitivos y de comportamiento que afectan a las funciones mentales superiores (memoria. orientación. OMS. entre otras). independientemente de su causa . cálculo. Es el conjunto de problemas físicos. juicio. abstracción. psicomotoras. habilidades visuoespaciales.

FALLA CEREBRAL (Alteración de las funciones mentales superiores) AGUDA O DELIRIUM (OMS)  Características principales:  Alteración de la atención  Inicio rápido  Curso fluctuante  Usualmente causados por problemas médicos  Agudos o del entorno psicosocial  Requiere evaluación y tratamiento inmediatos. Urgente  Potencialmente reversible  Alta morbimortalidad CRÓNICA O DEMENCIA (OMS) • Características principales: • Deterioro cognoscitivo • Se instala y progresa paulatinamente • Afecta profundamente la memoria. pero si diagnóstico preciso y temprano . pero la afección es global • Casi nunca es reversible y esconsecuencia de enfermedad cerebral • No requiere intervención urgente.

Tiene una mortalidad general hasta un 30 % . .FALLA CEREBRAL AGUDA O DELIRIUM   En el ámbito hospitalario se presenta entre un 20 y un 40 % de los pacientes ancianos. afectivo o ambiental y no necesariamente uno localizado en SNC puede producirlo. Cualquier tipo de trastorno físico. Cuanto más frágil es el viejo más tiende a presentar delirium. Representa una manifestación inespecífica de enfermedad en el paciente que refleja un intenso desequilibrio homeostático como una baja reserva fisiológica.

DIAGNOSTICO          Pruebas de laboratorio (obligadas) Biometría hemática completa Perfil bioquímico Perfil tiroideo con TSH Reacciones seroluéticas (VDRL) HIV VSG Exámen general de orina Cifras séricas de B12 y ácido fólico .

DIAGNOSTICO           Pruebas de laboratorio (selectivas) Titulación de anticuerpos de enfermedad de Lyme Exámenes reumatológicos: factor reumatoide. anticuerpos antinucleares y otros. Hormona paratiroidea y otros Valoración de gases arteriales Anticuerpos para la detección de cisticercosis Exámen de líquido cefalorraquideo Neuroimágen (obligado) TAC o RMN de cerebro Neuroimágen (selectivo) . Exámenes endocrinos: Cortisol sérico.

Tele de tórax Electrocardiograma Electroencefalograma Evaluación neuropsicológica Gammagrafía dinámica cerebral .DIAGNOSTICO          Pruebas de laboratorio (selectivas) Tomografía computarizada por emisión de un solo fotón Tomografía por emisión de positrones Estudios complementarios auxiliares.

CAUSAS     Se describen más de 100 causas sin embargo en el paciente de edad avanzada se reducen a las siguientes: Enfermedad de Alzheimer Países desarrollados alcanza las cifras de 60-70 % de todos los casos . no se conoce su causa y por lo tanto no se tiene una cura. . en nuestro medio se sospecha que es menos común y es más común la demencia de tipo vascular La EA es un problema neurológico degenerativo y progresivo que afecta el cerebro. El diagnóstico es por exclusión y se puede hablar de probable EA el diagnóstico definitivo es por biopsia cerebral.

degeneración cerebelosa. etc. esclerosis múltiple. enfermedad de Wilson. Demencias relacionadas con otras enfermedades neurológicas incluyen Corea de Huntington. La demencia que se observa en pacientes que han sufrido de Enfermedad de Parkinson. esclerosis lateral amiotrófica.Otro tipo de demencias degenerativas  Enfermedad de Pick. parálisis supranuclear. .

Demencia de origen infeccioso: Principalmente la enfermedad de Creutzfeld-Jakob La cisticercosis. Tuberculosis y HIV. .Otro tipo de demencias degenerativas    Demencia tipo vascular: Demencia por infartos múltiples. los infartos lacunares y la degeneración subcortical llamada enfermedad de Binswanger son las más vistas. Sífilis.

Alzheimer infartos múltiples. hidrocefalia normotensa e infartos. Parkinson e infartos cerebrales.CAUSAS MIXTAS  Se denominan demencias mixtas en las que concurren cisticercosis y problemas vasculares. . etc.

bromo y otros.DAÑO CEREBRAL  Puede ser de cualquier origen como sería la anoxia o la hipoglucemia si se sostiene por tiempo prolongado. . Tóxicos como plomo. o bien por traumatismos repetitivos del boxeador.

. el aislamiento social y una visión negativa del envejecimiento hacen al anciano mucho mas vulnerables. Las perdidas frecuentes en esta edad.DEPRESION  La depresión es uno de los ejemplos de presentación inespecífica y atípica de la enfermedad en el anciano y una que con las que mas frecuencia enfrentamos en geriatria.

Si estos estados afectivos se presentas alterados o convinados.CONCEPTOS Y CLASIFICACION  Los sindromes afectivos pueden ser caracterisados por abatamiento (Depresion) o exaltacion del humor (mania). . se les denominan: Trastorno bipolar.

Al usar el termino depresión. un síntoma aislado. un síndrome. es importante diferenciarlo de: La tristeza como una emoción no patológica. o alguna entidad nosologica particular de las referidas en los glosarios diagnósticos. . La depresión es sin duda el trastorno del afecto que se presenta con mayor frecuencia.

deseo de muerte. La depresión como síndrome se refiere a un cortejo de signos y síntomas que acompañan al afecto depresivo. aislamiento. atención y memoria los mas afectados. anhedonia. fatiga. retardo o agitación psicomotora. perdida de interés. irritabilidad. . pesimismo. ansiedad. sentimiento de culpa. Los mas comunes son trastorno del sueno y del apetito. disminución de la engría. dificultad para tomar decisiones y alteraciones del funcionamiento cognoscitivo. apatía.

. o a manera de un trastorno organico afectivo (depresion secundaria). reacion e ajuste con animo depresivo. ciclotimia. trastorno bipolar. Puede presentarse como parte de diferentes entidades clinicas especifacas como episodio depresivo mayor. distimia.

 Los síntomas mas comunes: Somatización. . irritabilidad y alteraciones cognoscitivas son las mas frecuentes.

DATOS EPIDEMEOLOGICOS  Un 8% presentan sintomatología grave y cerca del 19% cursan con sintomatología disforica significativa esto es en la comunidad. El 25% de todos los suicidios ocurre en personas mayores de 65 años. . En la población hospitalaria por lo menos un 25%.

La combinación enfermedad-depresion se observa con frecuencia en este grupo de edad. inmunosupresores etc. .Causas   La depresión en el anciano se a desarrollado con un bajo nivel socioeconómico. perdida marital. también lo es la depresión secundaria a otros tratamientos médicos (antihipertensores. presencia de enfermedad física y falta de interacción social.). esteroides.

. entre otros. decremento de neurotransmisores. incremento de su catabólica por aumento de la monoaminooxidasa cerebral. Una serie de cambios en el sistema nervioso central propios del envejecimiento favorecen la predisposición a la depresión como la disminución de neuronas en regiones especificas (sistema limbico).

. la cual mejora con tratamiento antidepresivo.DIAGNOSTICO   Uno de los mas grandes retos diagnósticos para el clínicos distinguir. en algunos casos. Ancianos deprimidos además de presentar sintomatología atípica también manifiestan frecuentemente sintomatología cognoscitiva. entre depresión y un trastorno mental orgánico.

.INCONTINENCIA URINARIA  Es uno de los síntoma mas complejos en el adulto mayor uno de los tres síndromes geriátricos mas frecuentes y una de las manifestaciones cardinales de enfermedad en este grupo de edad. problemas también comunes y que se entren mezclan en una compleja forma de presentación que requiere gran destreza para detectarla. ulceras por presión. urosepsis y depresión. Con frecuencia se encuentra como un trastorno relacionado con caídas fracturas.

. mejorada y siempre tratada. sin importar la edad capacidad cognoscitiva o estado funcional. psicológicos y de higiene para el individuo. objetivamente demostrable y que produce problemas sociales. con frecuencia puede ser curada. No debe considerarse como normal.DEFINICION  Trastarno mediante el cual se produce la perdida involuntaria de orina a través de la uretra.

y de 35 a 50% en instituciones para cuidados crónicos. siendo uno de los principales motivos (después de la falla cerebral) de solicitud de ingreso a instituciones de instancia prolongada. .INCIDENCIA  Varia según los diversos estudios de un 16 a 32% en la comunidad.

en el viejo con frecuencia se presenta el deterioro combinado con mas de uno de estos factores. almacenamiento de orina y vaciamiento.FISIOPATOLOGIA  Resulta de la alteración de algunos de los mecanismos básicos de la fisiología de la micción. como llenado vesical. .

socialmente difícil. asociándose incluso con depresión y ansiedad en ciertos pacientes. Es un trastorno penoso. y con múltiples afectos en las actividades de la viada diaria y en las relación es interpersonales. .

se concideran grandes grupos de incontinencia a saber:    Urologicas Neurologicas Funcionales . Con respecto al sitio de origen.CLASIFICACION   Puede clasificarse segun el aparato o sistema de origen. tiempo de duracion y mecanismo fisiopatologico.

puede dividirse en:   Transitoria Permanente: Incontinencia de Urgencia  Incontinencia por regosamiento  Incontinencia de esfuerzo (estres)  Incontinencia emocional  . Desde el punto de vista clinico.

GRACIAS .