RETINOPATI DIABETES

Titi Anjasmoro 030.06.259

ANATOMI RETINA

Papil optik : area putih bulat sampai oval berukuran sekitar 2 x 1,5 mm. Dari pusat saraf optik memancarkan pembuluh darah utama dari retina. Makula : Sekitar 17˚ (4,5-5 mm), atau 2½ diameter ke kiri dari disk, daerah sedikit oval bebas bercak kemerahan pembuluh darah. Terdapat fovea ditengah makula. Bidang melingkar sekitar 6 mm sekitar fovea dianggap retina pusat, di luar ini adalah retina perifer membentang ke ora serrata, 21 mm dari pusat retina (fovea). Ketebalan retina adalah sekitar 0,5 mm Retina total berbentuk lempeng lingkaran, luasnya antara 30 dan 40 mm (Polyak, 1941; Van Buren, 1963; Kolb, 1991).

.• Sel ganglion terletak paling dalam dari retina • Batang dan kerucut berada paling luar dari retina (menghadap ke koroid)  Cahaya harus melewati ketebalan retina  fotoreseptor aktif  pigmen fotoreseptor  pesan biokimia  pesan listrik  neuron ke otak.

.

dimana sel bipolar dan sel ganglion retina membentuk sinapsis. mempengaruhi output dari sel bipolar. dan umumnya memiliki jenis tertentu dari neurotransmitter. Sel horizontal adalah neuron interkoneksi lateral di lapisan plexiform luar retina. Ada sembilan jenis sel bipolar. dan sel amacrine. • Sel horizontal menghubungkan sel bipolar satu sama lain. Ini adalah berorientasi vertikal (tegak lurus permukaan retina). sel ganglion. Ada sekitar 40 jenis sel amacrine. Ini adalah berorientasi horizontal (sejajar dengan permukaan retina). Setiap jenis sel amacrine menghubungkan dengan jenis tertentu dari sel bipolar. sel amacrine yang berorientasi horizontal dan bekerja lateral. • Sel amacrine menghubungkan bipolar dan sel ganglion satu sama lain. fungsi sel Amacrine dalam lapisan plexiform dalam. yang menghubungkan fotoreseptor ke sel ganglion. • Sel ganglion memiliki dendrit yang sinaps dengan sel bipolar. .Neural Sel Sel-sel saraf (sel saraf) termasuk sel bipolar. sel horizontal. Akson sel ganglion menjadi lapisan serabut saraf dalam retina dan kemudian menjadi serat saraf optik dalam otak. Seperti sel horizontal. Sel bipolar yang terkandung sepenuhnya dalam retina. Horizontal sel bertanggung jawab untuk memungkinkan mata untuk menyesuaikan diri dengan melihat dengan baik di bawah kedua kondisi terang-terang dan redup cahaya.

Sel fotoreseptor • Batang • Kerucut : rodopsin : iodopsin : melanopsin • Ganglion fotosensitif .

.• Sel Muller adalah sel glial radial dari retina. • Membran limitan luar (OLM) retina terbentuk dari sambungan adherens antara sel-sel Muller dan segmen dalam sel fotoreseptor. • ILM adalah permukaan dalam retina yang berbatasan dengan vitreous humor  penghalang difusi antara retina dan vitreous. • Nutrisi dari pembuluh darah dari choriocapillaris (cc) yang berada di belakang lapisan epitel pigmen mensuplai lapisan fotoreseptor. OLM membentuk penghalang antara ruang subretinal.

• ONL : ketebalan sama retina pusat dan perifer • OPL : serat Henle • INL. karena kepadatan kerucut >>> . lapisan sel ganglion GCL. dan lapisan serat saraf NFL lebih tebal di daerah pusat retina. IPL.

Serat sel ganglion pusat berjalan di lereng foveal dan menyapu ke arah saraf optik .• pit foveal • berukuran kurang dari ¼ (200 mikron) milimeter • fotoreseptor kerucut terkonsentrasi pada kepadatan maksimum • mosaik heksagonal • bebas dari lapisan serat saraf dan sel ganglion didorong menjauh ke lereng foveal.

• Daerah foveal keseluruhan termasuk pit foveal. lereng foveal. parafovea dan perifovea dianggap sebagai makula • pigmentasi kuning di daerah makula dikenal sebagai makula lutea • xantofil karotenoid zeaxanthin dan lutein • Makula lutea membantu meningkatkan resolusi achromatic dari kerucut foveal dan menghalangi radiasi sinar UV yang berbahaya .

Serat sel ganglion pusat berjalan di lereng foveal dan menyapu ke arah saraf optik . bebas dari lapisan serat saraf dan sel ganglion didorong menjauh ke lereng foveal. 1990) • Akson sel ganglion yang berjalan dalam lapisan serat saraf di atas membran limitan dalam dan mengarah ke kepala saraf optik dalam bentuk arkuata • Fovea adalah. tentu saja. (CV Mosby.• Skema representasi dari jalannya akson sel ganglion di retina.

pericornea A. Episklera A.A. siliaris posterior brevis A. siliaris posterior (koroid) A. siliaris posterior A. pericornea A. karotis interna A. oftalmika A. siliaris posterior (konjungtiva bulbar) A. siliaris anterior A. siliaris anterior A. oftalmika A. siliaris posterior (koroid) A. Episklera A. Konjungtiva posterior A. Konjungtiva posterior (konjungtiva bulbar) A. siliaris posterior (kornea) longus (iris dan korpus siliaris) (iris dan korpus siliaris) (kornea) longus brevis . karotis interna A.

1979) dan sangat penting untuk pemeliharaan dari luar retina (terutama fotoreseptor) • arteri retina sentral 20-30% yang tersisa untuk retina lapisan retina segmen dalam.. Arteri retina sentral memiliki 4 cabang utama • 1) peripapillary radial kapiler (RPC)serat saraf 2) segmen dalamganglion 3) lapisan luar kapilerlapisan plexiform dalam ke lapisan plexiform luar sampai lapisan nukleus .• Ada dua sumber suplai darah ke retina mamalia: arteri retina sentral dan pembuluh darah Choroidal. • Koroid  (65-85%) (Henkind et al.

• Fovea  zona bebas kapiler berdiameter 450-600 μm .

• Arteri Choroidal berasal dari arteri ciliary posterior • lapisan pembuluh darah pada koroid: luar (paling scleral). medial. dan segmen dalam (terdekat Bruchs membran epitel pigmen). • Pembuluh darah vortex menembus sclera dan bergabung ke dalam vena oftalmik . • Lobulus vena yang sesuai mengalir ke venula dan vena yang berjalan anterior terhadap ekuator bola mata memasuki vena vortex. Satu atau dua vena vortex menguras setiap 4 kuadran dari bola mata.

FISIOLOGI RETINA .

• Bagian retina yang mengandung fotoreseptor sebenarnya adalah perluasan dari SSP dan bukan suatu organ terpisah • Fotoreseptor  400-700 nm .

Bagian saraf retina terdiri dari tiga bagian : • Lapisan terluar (dekat koroid) mengandung sel batang dan kerucut. . • Lapisan dalam : sel ganglion. • Lapisan tengah : neuron bipolar. aksonnya menyatu membentuk saraf optikus. ujung peka cahayanya menghadap ke koroid.

• Segmen dalam : perangkat metabolik sel • Terminal sinaps : menghadap ke neuron bipolar. . mendeteksi cahaya.FOTORESEPTOR • Segmen luar : menghadap ke koroid.

• Fotopigmen di ketiga jenis sel kerucut berespon secara selektif terhadap berbagai panjang gelombang. hijau.• Segmen luar : tumpukan lempeng-lempeng membranosa pipih yang mengandung fotopigmen yang banyak : retinen dan opsin • Fotopigmen ada 4 jenis satu di sel batang yang disebut rodopsin dan iodosin dimasing-masing sel kerucut (merah. • Rodopsinmenyerap semua panjang gelombang cahaya tampaktidak dapat membedakan berbagai panjang gelombang cahaya bayangan abu-abu. biru). sehingga penglihatan warna dapat terjadi. .

FOTOTRANSDUKSI Gelap  GMP siklik intrasel ↑ saluran Na+ terbuka Na+ bocor masuk sel secara pasif depolarisasi fotoreseptor saluran Ca++ terbuka (terminal sinap) transmitter↑ Cahaya  retinen-opsin retinen  GMP siklik ↓ saluran Na+ menutup opsin kebocoran Na+ (-) hiperpolarisasi membran transmitter ↓ (inhibisi) .

FOTOTRANSDUKSI .

• Pada penglihatan sel batang beberapa sel batang berkonvergensi ke satu buah sel ganglion yang samapotensial aksi. mana yang teraktivasi dan membawa sel ganglion mencapai ambang. • Sel kerucut konvergensi ↓ saluran khusus sebuah sel ganglionmenyalurkan informasi mengenai lapangan reseptif yang sangat kecil di permukaan retinapenglihatan tajam dapat membedakan dua titik yang berdekatan. . tidak mungkin membedakan dari berbagai sel batang.

LAPANG PANDANG • Lapang pandang adalah lapangan penglihatan yang dapat terlihat tanpa menggerakkan kepala. Bayangan yang dideteksi di retina terletak terbalik dan kebelakang karena pembelokan berkas-berkas cahaya. • Informasi yang mencapai korteks penglihatan di lobus oksipitalis bukan replika dari lapangan penglihatan karena beberapa alasan : 1. . ke otak  bayangan dengan orientasi yang sesuai.

disebabkan kerusakan dan sumbatan pembuluh-pembuluh oleh hiperglikemia kronik.DEFINISI •Retinopati diabetik adalah gangguan retina yang pada akhirnya berkembang menjadi beberapa derajat di hampir semua pasien lama diabetes mellitus yang ditandai mikroangiopati progresif. .

Tingkat prevalensi untuk retinopathy mengancam pengelihatan adalah 0. Tingkat prevalensi untuk retinopati untuk orang dewasa berusia 40 tahun dan lebih tua di Amerika Serikat adalah 3.34 juta orang dengan retinopathy diabetes mengancam pengelihatan.1 juta orang).EPIDEMIOLOGI • Retinopati diabetik merupakan penyebab utama kasus baru kebutaan di kalangan usia kerja Amerika. angka proyeksi tahun 2020 akan menjadi 6 juta orang dengan retinopati diabetik dan 1.75% (899.4% (4. Dengan asumsi prevalensi diabetes mellitus yang sama. .000 orang).

FAKTOR RISIKO • Durasi Diabetes • Kontrol kadar gula darah • Kehamilan • Nefropati • Hipertensi • Hiperlipidemia • Obesitas • Merokok .

penebalan membran basal kapiler. Perubahan hematologi seperti abnormalitas eritrosit dan leukosit. hilangnya sel otot polos vaskuler.PATOGENESIS • Mekanisme kerusakan sel. meningkatnya perlengketan trombosit. • Kapilaropati ditandai oleh kematian perisit. dan proliferasi sel endotelial. Disfungsi kapiler bermanifestasi pada kebocoran dan oklusi pembuluh darah . stres oksidatif karena radikal bebas berlebih. akumulasi produk akhir glikasi dan aktivitas berlebih beberapa isoform protein kinase C. 4 • Kapilaropati. dan kekentalan plasma. • Akumulasi sorbitol intraselular.

dikarenakan hipoksia melepaskan faktor vaso-proliferatif yang menstilmulasi pembentukan pembuluh darah baru untuk memperbaiki oksigenasi jaringan retina .PATOGENESIS • Neurovaskularisasi • Neurovaskularisasi terjadi karena kapiler “nonperfusi” menyebabkan hipoksia retina yang mana mempercepat neovaskularisasi meluas preretinal dan intraretinal.

terutama VEGFA. vascular endothelial growth factor ( VEGF).PATOGENESIS •Banyak stimulator angiogenik yang telah teridentifikasi. Yang lain termasuk plateletderived growth factor dan hepatocyte growth factor. .

.KLASIFIKASI • Background diabetic retinopathy ditandai dengan mikroaneurisma. Terutama edema yang mengancam pengelihatan dan iskemia. Secara umum. tanda awal retinopati diabetik. • Makulopati diabetik khusus mengacu pada adanya retinopati pada makula. Walaupun menetap sering dengan munculny lesi yang lebih berat. eksudat. perdarahan berbentuk titik dan bercak. Tapi umumnya mempunyai perubahan yang signifikan.

Retinopati tipe ini mengindikasikan iskemia retina progresif dengan mempertinggi risiko progresi neovaskularisasi retina. perubahan vena. . • Retinopati diabetik proliferatif ditandai neovaskularisasi pada atau dalam satu diameter diskus pada diskus optikus dan/atau pembuluh darah baru disembarang tempat pada fundus.KLASIFIKASI • Retinopati Diabetik Preproliferatif manifestasi bercak cotton wool. anomali mikrovaskular intraretinal dan perdarahan retina dalam.

KLASIFIKASI •Advanced diabetic eye disorder ditandai ablasio retina traksional yang mana melibatkan makula atau tidak. memerlukan USG B-scan untuk mendiagnosis jika terdapat ablasi retina traksional. . perdarahan vitreus persisten. neovaskularisasi pada segmen anterior menyebabkan kebutaan yang sangat sakit karena glaukoma neovaskular.

GAMBARAN KLINIS • Mikroaneurisma • Edema makular diabetik • Bercak cotton wool • Abnormalitas mikrovaskular intraretinal • Perubahan Arteri • Neovaskularisasi • diskus optikus • Diluar diskus • Iris .

atau dengan fotografi retina dengan film konvensional atau kamera digital. Fundus diperiksa dengan oftalmoskop. Pencegahan kebutaan dari retinopati terletak pada deteksi dini dengan pemeriksaan fundus. .SKRINING •Retinopati diabetes tidak menurunkan pengelihatan saat stadium awal. menggunakan slitlamp dan lensa kontak atau lensa 78D.

•Fotokoagulasi Makular •Frequency-doubled Nd: YAG laser •Intravitreal anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) agents. •Triamcinolon intravitreal •Pars plana vitrectomy .PENGOBATAN •Fotokoagulasi Laser untuk retinopathy proliferatif.