SYNTHESE DES PRINCIPALES REGLEMENTATIONS EN MATIERE DE GESTION DES DECHETS

CCLIN S/O - 26 novembre 2003-

Dominique PILLES -

DEFINITION JURIDIQUE DU DECHET

Est dchet, au sens de la prsente loi, tout rsidu issu d un processus de production, de transformation ou d utilisation, toute substance, matriau produit ou plus gnralement, tout bien abandonn ou que son dtenteur destine l abandon.
(Loi du 15 juillet 1975)

Types de dchets hospitaliers(1)

Solides : provenant de toutes les units

Liquides :effluents jets l gout Atmosphriques : chaufferie, incinrateurs, strilisation ...

Types de dchets hospitaliers(2)

Divers faisant lobjet de traitements particuliers:

verre et cartons (dans certaines communes) pices anatomiques d origine humaine dchets risque chimique et toxique : le mercure les piles et les accumulateurs(dcret n99-374 du 12 mai1999) les mdicaments anticancreux et leur dchets les films radiologiques et autres rsidus argentifres les dchets risques radioactifs
les produits chimiques et toxiques des laboratoires etc

 Que

prcisent les textes de porte gnrale par rapport aux dchets d activit de soins ?

loi n 75-633 du 15 juillet 1975 modifie

relative l limination des dchets et la rcupration des matriaux (1)

Dfinit le terme dchet Instaure le principe du pollueur payeur Prvoit une planification de l limination des dchets Interdit la mise en dcharge des dchets non ultimes partir de 2002.

le dcret n1048 du 6 nov 1997 rappelle que ce principe s applique aussi aux dchets d activit de soins

loi n 75-633 du 15 juillet 1975 modifie

relative l limination des dchets et la rcupration des matriaux (2)

introduit 4 notions:
prvention ou rduction de la production organisation du transport valorisation des dchets information du public
(pour DASRI, uniquement rcupration de la chaleur lors de l incinration)

Loi n 76-663 du 19 juillet 1976 relative aux installations classes pour la protection de l environnement
Dcrets d application: n77-1133 du 21 septembre 1977
n 2000-258 du 20 mars 2000

Elle prcise que les installations d limination des dchets sont des installations classes

soumises autorisation

Dcret n94-469 du 03 juin 1994 relatif la collecte et au traitement des eaux uses
Ce dcret, interdit l introduction dans les systmes de collecte de toute matire susceptible de causer un danger pour les installations de traitement des eaux uses. Dans ce cas, pas d vacuation par viers ou vidoirs

relatif la classification des dchets dangereux

Ce

Dcret N97-517 du 15 mai 1997

texte classe les dchets d activit de soins risque infectieux (DASRI) dans la catgorie des dchets industriels spciaux

relatif la mise sur le march des piles et accumulateurs et leur limination

Dcret n 99-374 du 12 mai 1999

Il prcise qu il est interdit d abandonner des piles ou des accumulateurs usags ou de rejeter dans le milieu naturel les composants liquides ou solides de ces objets. Il indique les filires d limination mettre en place et les sanctions en cas d infraction

 Que

prcisent les textes spcifiques aux dchets d activit de soins ?

REGLEMENTATION SPECIFIQUE AUX DECHETS D ACTIVITE DE SOINS

Le dcret N 97-1048 du 6 nov 1997

relatif l limination des DASRI et assimils et des pices anatomiques

et modifiant le code de la sant publique.
Il est suivi d arrts d application

Le dcret N 97-1048 du 6 nov 1997 (2)

Il dcrit les obligations des producteurs de DASRI Il dfinit:

les dchets d activits de soins les dchets d activits de soins risque infectieux(DASRI) les dchets assimils aux DASRI :
provenant de le recherche provenant de l enseignement provenant de la thanatopraxie.

Le dcret N 97-1048 du 6 nov 1997 (3)

Il impose l incinration ou le prtraitement par des appareils de dsinfection valids par le Conseil Suprieur d Hygine publique de France(CSHPF) Il prcise l unique filire d limination possible pour les pices anatomiques d origines humaine: la CREMATION

relatif aux modalits d entreposage des

DASRI et assimils et pices anatomiques

Arrt du 7 sept 1999

Fixe les dlais d entreposage

Fixe les caractristiques des locaux

Interdit le compactage des DASRI Indique les conditions dentreposage des pices anatomiques

Arrt du 7 sept 1999

relatif au contrle des filires d limination des DASRI et assimils et des pices anatomiques

Impose une convention entre le producteur et le prestataire de service liminant les DASRI. Impose un bordereau de suivi pour le transport des DASRI et des pices anatomiques

REGLEMENTATION SPECIFIQUE AUX DECHETS D ACTIVITE DE SOINS(suite)

Remarque: La circulaire DH/S12-DGS/VS3 N554 du 1er septembre 1998 relative la collecte des
objets piquants , tranchants souills

indique les prcautions d utilisation des conteneurs objets P.C.T. en attendant un arrt qui permettra d opposer la norme NFX 30-500

sur l limination des dchets d activit de soins risque

Il est utile par sa prsentation claire de chaque tape du traitement et de chaque type de dchets. Il fait appel, la fois la rglementation, - donne des orientations en matire d organisation, - et fixe quelques recommandations pour les domaines non rglements.

Guide technique 1999

Concrtement, comment grer les diffrents dchets partir de ces textes lgislatifs?

DEFINITION
Les dchets d activit de soins: ce sont les dchets issus des activits de diagnostic, de suivi et de traitement prventif, curatif, ou palliatif, dans le domaine de la mdecine humaine et vtrinaire

(dcret n 97-1048 du 6 nov 1997)

Parmi ces dchets, sont considrs comme DASRI:

(dcret n 97-1048 du 6 nov 1997)

DEFINITION DASRI:

1 ceux qui prsentent un risque infectieux du fait qu ils contiennent des MO viables ou leurs toxines... qui peuvent causer des maladies chez l homme ou chez d autres organismes. 2 Soit:
les matriaux piquants ou coupants (mme si non contamins) les produits sanguins usage thrapeutique les dchets anatomiques humains non identifiables

Responsabilit de l limination des DASRI:

Elle incombe

(daprs le dcret du 6 nov 97)

l tablissement producteur la personne morale pour le compte de laquelle un professionnel de sant exerce l activit productrice de dchets. Ex: l hospitalisation domicile au professionnel produisant des DASRI
Ex: professions librales comme mdecins, chirurgiens dentistes, infirmiers libraux, etc mais aussi patients en auto-mdication.

L ELIMINATION

C est l ensemble des tapes de:

tri collecte stockage transport traitement des dchets

QUEL TRI ?

A partir d un protocole de tri Par les producteurs directement Tri important pour:
scurit des personnes respect des rgles d hygine le respect de l environnement le contrle de l incidence conomique

Exemple de tri sur le CHU Bx

Les Ordures Mnagres (OM)
aEssuie-mains aEmballages non souills aDchets de mnage aDchets administratifs aDchets hteliers et reliefs de repas aDchets de prparation des soins directs et sans caractre psycho-motionnel

Exemple de tri sur le CHU Bx

Les Dchets dActivits de Soins Risque Infectieux (DASRI)
aConteneurs pour objets piquants, coupants, tranchants (OPCT) aObjets ou articles de soins ayant t en contact avec un produit biologique ou contenant un liquide biologique

Exemple de tri sur le CHU Bx

Les Dchets dActivits de Soins Risque Infectieux (DASRI)
aDchets ayant t en contact avec un patient en isolement septique ou son environnement (sauf reliefs de repas) aDchets de laboratoire ayant t en contact avec un produit biologique ou contenant un liquide biologique aDchets anatomiques (placenta et dchets non reconnaissables)

Exemple de tri sur le CHU Bx

Les Dchets dActivits de Soins Risque Infectieux (DASRI) aObjets de soins impact psycho-motionnel
Indpendamment de la notion de risque infectieux, il sagit de tout matriel de soins fortement vocateur dune activit de soins et pouvant avoir un impact psychomotionnel

LE CONDITIONNEMENT DES DASRI (1)

LES DIFFERENTS CONDITIONNEMENTS:
Containers pour objets piquants et tranchants
Poches plastique jaune pour DASRI (NFX 30-501) Cartons plus poches plastique jaune Fts plastique tanches pour dchets risque:
mdicaments anticancreux, liquides ou pices anatomiques.

Containers de transport

(doivent tre homologus ADR)

LE CONDITIONNEMENT DES D.A.S.R.I. (2)

Les containers pour objets piquants et tranchants:

Doivent tre utiliss selon la circulaire DH/DGS N 98.554 du 1er septembre 1998 Norme NFX 30-500 conseille . Doivent rpondre aux recommandations du GERES : Veiller particulirement:
ne pas les remplir plus des 3/4 les emporter jusque dans les chambres les fermer compltement avant de les vacuer...

LE CONDITIONNEMENT DES DASRI (3)

Doit rpondre la circulaire DGS N 296 du 30 avril 1996. Prcise les critres:
d tanchit , de rsistance la traction, de fermeture, de prhension sre et efficace, de capacits adaptes aux productions. La couleur jaune et un pictogramme indiquent que l on a faire des DASRI. Le compactage des DASRI est interdit (arrt du 7 sept 99)

LE CONDITIONNEMENT DES DASRI (4)

Les poches jaunes ou les cartons de DASRI doivent tre transports par les circuits des tablissements de sant dans des containers :
tanches clairement identifis: couleur jaune+pictogramme nettoys et dsinfects obligatoirement avant le retour dans les services de soins

Eviter le transvasement des DASRI

( arrt du 5 dcembre 96 dit ADR)

LES STOKAGES OU ENTREPOSAGES (1)

Dlais d entreposage des DASRI entre la

production et l incinration (ou le pr-traitement par la dsinfection). (arrt du 7 septembre 1999):

72 heures maxi si production suprieure 100kg/ semaine 7 jours maxi si production infrieure 100kg/semaine et suprieure 5 kg / mois 3 mois lorsque la quantit de DASRI est inf ou gale 5kg par mois ( de la production effective leur enlvement)

LES STOKAGES OU ENTREPOSAGES 2 types d entreposages

(2)

L entreposage intermdiaire.

Il permet le stockage des dchets pour un ou plusieurs services

L entreposage centralis.il permet le stockage

de l ensemble des DASRI de l tablissement.

Il doit tre accessible tous les vhicules de transport

Ces locaux doivent rpondre l arrt du 7 sept 1999:
critres de scurit (incendie) critres d hygine (prolifrations bactriennes)

LES STOKAGES OU ENTREPOSAGES (3) CARACTERISTIQUES DE CES LOCAUX

Ils doivent: avoir une superficie adapte tre non chauffs, ventils et ventuellement rfrigrs si ncessaire avoir imprativement une fermeture clairage suffisant identifi comme risque d incendie protgs contre pntration animaux

LES STOKAGES OU ENTREPOSAGES (4) CARACTERISTIQUES DE CES LOCAUX (suite)

Facilement lavables poste lavage de mains proximit possder une arrive d eau avec disconnecteur et avoir un siphon de sol. aire de nettoyage container proche avoir des containers mobiles identifis...

Il est interdit de dposer des dchets mme conditionns dans des sacs mme le sol

LE TRANSPORT DES DASRI

Arrt du 5 dcembre 1996 modifi dit A.D.R. sur le transport des matires
dangereuses par la route. Il prcise: la ncessit de documents de bord (dont un

bordereau de suivi)

l quipement du vhicule (extincteur,outils) le conditionnement des dchets la signalisation du vhicule la formation du personnel assurant transport

LE TRANSPORT DES DASRI (2)

Ce vhicule ne doit servir qu transporter des DASRI il doit tre lav et dsinfect aprs chaque utilisation Le nouvel arrt ADR du 5 dc 2002 cet AM

LES DIFFERENTS TRAITEMENTS DES DASRI

Le traitement par incinration: obligatoirement par un incinrateur agr Le traitement par dsinfection. Moyens:
dsinfectants vapeur micro ondes ... Aprs ce traitement obligatoirement agr, les dchets peuvent tre considrs comme des dchets mnagers et traits comme tels.

LES PIECES ANATOMIQUES D ORIGINE HUMAINE

Sont diffrentes des dchets anatomiques doivent tre:

Mises dans un emballage tanche pouvant brler sans dgts. Entreposes dans une chambre froide (maxi 8 jours) ou congeles en attendant transport. Transportes par entreprise agre DASRI Bordereau de suivi obligatoire Traites uniquement sur un crmatorium.

DECHETS RISQUE CHIMIQUE ET TOXIQUE

Ces dchets sont confis des entreprises agres pour transport puis traits par installations classes pour la protection de l environnement soumises autorisation Les films radiologiques et les autres rsidus argentifres sont collects et traits par des socits spcialises.

DECHETS RISQUE CHIMIQUE ET TOXIQUE(2)

Le mercure: toxique et polluant

Les piles, accumulateurs (stimulateurs cardiaques) sont collects puis prlevs par le dpartement pour tre valoriss dans des installations autorises
Les stimulateurs cardiaques doivent tre obligatoirement nettoys et dsinfects avant d tre envoys vers recyclage .

Les tensiomtres mercure Les amalgames dentaires: l arrt du 30 mars 1998 oblige les cabinets dentaires rcuprer les dchets d amalgames.

DECHETS RISQUE CHIMIQUE ET TOXIQUE(3)

Les mdicaments anti-cancreux:

les trier ds la production utiliser emballages tanches et rigides efficacement ferms les entreposer dans un local ferm cl ils suivent la filire des DASRI mais Le pr- traitement (par chauffage ou dsinfection) est interdit. limination par incinration obligatoire.

DECHETS RISQUE CHIMIQUE ET TOXIQUE(4)

Les mdicaments non utiliss:

sont retourns aux rpartiteurs,aux laboratoires pharmaceutiques ou peuvent suivre DASRI si aboutissent incinration. Ils ne doivent en aucun cas rejoindre la filire des dchets mnagers

100 recommandations 1999 (1)

Recommandation N43 indique que la gestion des dchets d activit de soins doit faire l objet de protocoles
Ce peut tre: au niveau de la procdure (du tri l limination) au niveau des diffrents modes de tri et d limination
Ces protocoles raliss avec des agents concerns doivent tre valids par le CLIN et le CHSCT.

100 recommandations 1999

Recommandation N50 : l hygine gnrale de l tablissement est envisag

par le CLIN de faon systmatique (meilleur
cot -efficacit et en s appuyant sur recommandations existantes) :
le circuit des dchets: tri, conditionnement, organisation de la collecte, traitement local, vacuation hors de l tablissement en relation avec le schma territorial d limination des dchets d activit de soins , etc

LE MANUEL D ACCREDITATION
Gestion des fonctions logistiques(GFL): Rfrence 7 Ltablissement assure l limination des dchets
Chaque catgorie de dchets est traite de faon adapte. Le personnel charg de l limination des dchets est form. L limination des dchets est value priodicit dfinie.

CONCLUSION

Importance d une bonne gestion des dchets:

responsabilit du producteur image de marque de l tablissement application des rgles d hygine hospitalire scurit, conditions de w pendant limination accrditation impact conomique environnement