Síndrome Urinario Obstructivo Bajo

Dr. Octavio M. De La Concepción Gómez Prof. Instructor en Urología. Instituto de Nefrología. Facultad Finlay-Albarrán
24/02/2013

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Concepto: Es el conjunto de síntomas y signos que se presentan como consecuencia de un obstáculo, orgánico o funcional que impide o dificulta la evacuación de la orina de la vejiga al exterior.

24/02/2013

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Etiología:
 Congénitas:

 Adquiridas:

24/02/2013

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Etiología:

Congénitas:

-Fimosis. -Estrechez del meato uretral. -Estrechez uretral. -Vejiga neurogénica -Valvas de uretra posterior. -Otras.
24/02/2013

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Etiología: Adquiridas: -Hiperplasia prostática benigna. 24/02/2013 . -Adenocarcinoma prostático. -Tumores vesicales. -Vejiga neurogénica(trauma med). -Otras. -Litiasis vesical y uretral. -Estrechez uretral. -Esclerosis del cuello vesical.

 Puede ser: 1.Aguda.Crónica. 3. 2.Incompleta.Completa.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Retención Urinaria:  Concepto: Es la incapacidad para vaciar normalmente la vejiga. 4. 24/02/2013 .

24/02/2013 .Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Patogenia:  Retención  Retención Aguda. Crónica.

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Patogenia. Obstrucción Retención de orina Hipertrofia del detrusor Celdas y columnas Divertículos Vejiga de lucha Descompensación vesical Retención crónica 24/02/2013 .

Obstrucción Estasis Urinario Infección Litiasis + Pielonefritis Daño Renal Insuficiencia Renal Crónica 24/02/2013 .Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Fisiopatología.

-Interrupción brusca del chorro. -Dolor o malestar hipogástrico.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Sintomatología:       Cuadro Clínico. -Incontinencia por rebosamiento (paradójica). -Nocturia. -Pujos. 24/02/2013 . -Goteo terminal. -Ardor miccional.       -Disminución del calibre y la fuerza del chorro. -Tenesmo vesical. -Polaquiuria. -Micción con esfuerzo. -Micción retardada.

24/02/2013 . tensa y movible) 1. bien delimitada. mate a la percusión.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Diagnóstico Sintomatología. Examen Físico. 2. dolorosa. Globo Vesical: ( Tumoración infraumbilical. renitente.

Causa. 2.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Tratamiento: 1. Punción Vesical 24/02/2013 . Consecuencia: Cateterismo Uretrovesical.

24/02/2013 .Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Cateterismo Uretro-vesical. Indicaciones:        Vaciamiento vesical en la retención urinaria. -Traumatismos vesicales. -Monitoreo de la diuresis en pacientes graves. -Incontinencia urinaria. -Medición de la orina residual. -Cirugías sobre vejiga y próstata. -Hematurias intensas con coágulos.

Contraindicaciones. testículos o vejiga. ya que puede exacerbar la infección.  Procesos infecciosos de uretra.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Cateterismo Uretro-vesical.  24/02/2013 . Traumas uretrales y sospecha de ruptura de uretra.

2. Estrechez Uretral. Cistitis. 1. 3. 24/02/2013 . Complicaciones. Colonización Bacteriana de uretra y vejiga. Pielonefritis. Uretritis. etc.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Cateterismo Uretro -vesical. Traumas de Uretra.

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Cuidados del Cateterismo Permanente. 2. Uso de quimioterápicos y bacteriostáticos. 1. Uso de técnica aséptica. 3. Drenaje Cerrado a bolsa colectora. Cambiar cada 7 a 10 días. 4. 24/02/2013 .

Lubricación. Descripción. Indicaciones. Foley. Esterilización. 24/02/2013 . Nelaton.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Tipos de Sondas. Tieman.

24/02/2013 .Síndrome Urinario Obstructivo Bajo  Indicaciones. Lubricación. Esterilización.

3. Pacientes que necesiten derivación urinaria vesical por largos períodos de tiempo. 24/02/2013 . Indicaciones. Imposibilidad de cateterizar la uretra. Pacientes en retención completa de orina que presenten contraindicación para el cateterismo uretral. 4. 1.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Punción Vesical. 2. Pacientes operados del tractus urinario inferior donde se necesita más de una vía de drenaje vesical.

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Punción Vesical. -Cirugías previas o estados patológicos que produzcan cambios anatómicos intra-abdominales que coloquen la vejiga fuera de su localización anatómica normal. 2. -Vejiga insuficientemente llena (relativa). 24/02/2013 . Contraindicaciones. 1.

Hematuria y Coágulos. Perforación órganos vecinos e intraabdominales. 3. Derrame de orina. Complicaciones. 1. 24/02/2013 . 2.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Punción Vesical. 4. (pericistitis) Colonización bacteriana de la Vejiga.

y produce estasis urinaria y obstrucción. 24/02/2013 . Al crecer causa alteraciones morfofuncionales del tramo uretro cervico trigonal.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Hiperplasia Prostática Benigna Concepto: Tumoración Benigna de la glándula prostática que afecta a los hombres después de los 50 años de edad.

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo H P B. Cuadro Clínico: Síntomas Obstructivos: Síntomas Irritativos: 24/02/2013 .

-Existencia de patologías asociadas. Vesical: -Dimensiones prostáticas. (Litiasis o tumores vesicales) Renal: -Estado anatómico del t. Ultrasonido del tractus urinario: 4. 3. Historia clínica: (IPSS) 2.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo HPB. 24/02/2013 . u. Tacto Rectal: cuadro. Diagnóstico: 1. superior. -Medición de la orina residual.

Tamaño 3-3.P. Diagnóstico: Tacto Rectal: Normal H. A.B.C.P.5 cm > 4 cm normal Superficie lisa nodular nódulos duros Consistencia músculo músculo dura relajado contraído (pétrea) (firme) Límites precisos precisos mal delimitado Sensibilidad normal normal normal Simetría Movilidad simétrica móvil simétrica o asimétrica móvil asimétrica fija 24/02/2013 .Síndrome Urinario Obstructivo Bajo HPB.

24/02/2013 . Hematuria ----. Creatinina: Daño renal por obstrucción crónica PSA: < 4 ng/L.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo HPB. Estudio microbiológico de orina: Identificación del gérmen. Diagnóstico: Complementarios: Estudio microscópico de la orina: Leucocituria ---Sepsis. Hemograma: Anemia por IRC.Sangramiento.

Uretrocistografía Miccional: Permite identificar estenosis uretrales. Diagnóstico:    Urograma Descendente: Identificación de otras patologías asociadas y el estado anatómico del T. = Obstrucción.U. Estudios Urodinámicos: Uroflujometría y Cistometría. Qmax: < 10 ml/ seg. litiasis.Superior. divertículos.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo HPB. 24/02/2013 . Contracciones no inhibidas.

Imagen Endoscópica de la HPB 24/02/2013 .

24/02/2013 .Síndrome Urinario Obstructivo Bajo HPB. Tratamiento. Tratamiento Medicamentos. Tratamiento Quirúrgico.

1. Finasteride. Alfa 1 Bloqueadores: 1. Alfuzosina. Inhibidores de la 5 alfa reductasa. Serenoa repens. Tamsulosina. Fitoterapia 1. Pigeum africanus. Tratamiento. Tratamiento Medicamentos. 2. 3.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo HPB. 2. 24/02/2013 . Doxazosina.

3. Tumores. 2. Retención Completa de Orina. Hematuria Intensa y anemizante. Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico 1. Sintomatología. etc. Residuo Vesical > 30 % de la CCM. 24/02/2013 . 5.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo HPB. Enfermedades Asociadas: Litiasis. Divertículos. 4.

1. 1. 3. Cirugía Endoscópica o CMI. Adenomectomia con Alta Frecuencia. 3. 2. 4. Resección Transuretral de Próstata. Cirugía Abierta Convencional. Incisión Cervico Prostática. Adenomectomia con Laser.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo HPB. 2. Adenomectomía Retropúbica. 24/02/2013 . etc. Tratamiento Quirúrgico. Adenomectomía Perineal. Adenomectomía Transvesical. Tratamiento.

Tacto Rectal= Biopsia Prostática PSA: > 10 ng/ L. Gammagrafía Ósea.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Adenocarcinoma Prostático: Diagnostico: Sintomatología + Examen Físico. 24/02/2013 . Rx Survey Oseo.

2. 24/02/2013 .Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Adenocarcinoma Prostático: Tratamiento. Medicamentos: Eliminación de la Testosterona Circulante. 1. Efecto Central. 3. Doble Efecto. Efecto Periférico.

3. Orquiectomía. Tratamiento de las complicaciones. Curativo. Braquiterapia.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Adenocarcinoma Prostático: Tratamiento. 2. Cobaltoterapia: 1. Quirúrgico: 1. 24/02/2013 . Prostatectomia Radical. 2. Teleterapia. RTU de Próstata. Supresión Androgénica.

24/02/2013 .Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Estrechez Uretral: Concepto: Disminución patológica de la luz del conducto uretral. la cual tiene la característica de ser progresiva y permanente.

3. Traumática. 2.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Estrechez Uretral: Etiología: 1. Infecciosa. 24/02/2013 . Congénita.

2. Uretroscopia. Uretrocistografía. 1. 4. 24/02/2013 . 3. Flujometría. Examen Físico: Exploración Uretral.Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Estrechez Uretral: Diagnóstico: Sintomatología. 5.

Ruptura de Uretra Posterior 24/02/2013 .

24/02/2013 .Imagen Endoscópica de la Estenosis Uretral.

Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Estrechez Uretral: Tratamiento: Dilataciones Uretrales: Sondas de Phillips Beniqué Tratamiento Quirúrgico: Cirugía a cielo abierto: Termino-terminales Flaps de piel y mucosa. Cirugía Endoscópica: Uretrotomía Interna Endoscopica. (Sasche) 24/02/2013 . Injertos de mucosa.

Tratamiento Endoscópico de la Estenosis de Uretra. 24/02/2013 .

24/02/2013 .Tratamiento Endoscópico de la Estenosis de Uretra.

Gracias 24/02/2013 .

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