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Ansiolticos

Eduardo Pond de Sena

Ansiedade
Ansiedade
Normal ou adaptativa Patolgica ou no adaptativa

Ansiedade

O medo e a ansiedade estados emocionais proximamente relacionados

so um legado evolutivo, fazendo o indivduo evitar um perigo prximo ou distante, e desta forma, evitar sua destruio
A ansiedade mantm alerta para que seja possvel um desempenho mximo sob estresse

TRANSTORNOS ANSIOSOS

Ansiedade normal: ocorre diante de situaes especficas e depois desaparece

Para algumas pessoas, a ansiedade algo incontrolvel e no regride normalmente

O paciente ansioso sente medo, apreenso e tenso constantes e anormais

Na ansiedade patolgica no se detecta motivo aparente (ex. doena fsica ou acontecimento estressante).

ANSIEDADE

A ansiedade patolgica um fator limitante que: Bloqueia o desenvolvimento pessoal; Prejudica o relacionamento social; Leva ao desenvolvimento de doenas (ex. depresso) Pode ocorrer em situaes como: Doenas clnicas Uso de medicamentos/drogas Na abstinncia do lcool ou depressores do SNC Transtornos ansiosos (= ansiedade primria)

SINAIS E SINTOMAS DA ANSIEDADE

Despersonalizao Instabilidade
emocional Expectativa apreensiva

Irritabilidade

Inquietao

Boca seca* Dificuldade


para engolir*

Opresso no peito* Taquicardia*

Hiperventilao Arrepios de frio Ondas de calor

Nuseas* Dores abdominais* Diarria*

Contraturas musculares Tenso muscular


*Sintomas autonmicos

Ansiedade e Angstia Etimologia


ANGO verbo latino
Oprimir; apertar

Angstia, origina-se do latim, Angre, significando desconforto; Ansiedade provm do termo grego Anshein, que significa estrangular, sufocar, oprimir;

Ansiedade e Angstia Etimologia

Angor, tambm do latim, exprime opresso ou falta de ar;


As palavras latinas acima derivam da raiz indo-germnica Angh, indicando estreitamento ou constrio.

Ansiedade e Angstia Etimologia

ANXIOUS - adjetivo latino


Estar preocupado

ANSIEDADE
Preocupao Medo vago, difuso Medo do no sei o qu
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Ansiedade x Angstia
Angstia componente fsico
Geralmente autonmico

Ansiedade componente psquico


Estar preocupado

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Ansiedade na Psiquiatria

Transtorno Transtorno Transtorno Transtorno

de Pnico de Ansiedade Generalizada Obsessivo-Compulsivo Fbico

Fobia social Fobia especfica

Transtorno de Stress ps-traumtico


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Ansiedade
Classificao dos Transtornos de Ansiedade
Pnico sbitos episdios de terror acompanhados de alteraes autonmicas, como palpitaes, falta de ar, tontura e tremores. Enquanto fobias e Estresse ps-traumtico esto relacionados a estmulos externos, o pnico resultado de estmulos internos sem qualquer controle pelo paciente, os quais desenvolvem acentuado comportamento de esquiva.
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Ansiedade
Classificao dos Transtornos de Ansiedade
Fobias medo exagerado de ir a lugares pblicos(agorafobia), contatos sociais ( fobia social ) confrontar com outras situaes especficas como cobra,aranha, etc ( fobia simples ).

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Transtorno de Ansiedade
Classificao dos Transtornos de Ansiedade
Ansiedade generalizada persistncia, por seis meses ou mais, de estado de apreenso constante sem uma causa definida.
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Transtorno de Ansiedade
Classificao dos Transtornos de Ansiedade
Estresse ps-traumtico reviver experincias traumticas seja em sonhos ou lembranas vvidas de imagens do passado.
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Descrio Clnica

Crises espontneas e sbitas de mal-estar Sensao de morte iminente Aperto na garganta e trax Mltiplos sinais de alerta Atinge o pice em + ou 10 minutos Sensao de sufocamento Formigamento no corpo Sensao de trepidao interna Risco de ser diagnosticado como histeria Risco de ingesta de medicamentos inadequados Alta incidncia durante o sono Elevada busca por servios de emergncias Exames sem evidncias patolgicas

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Epidemiologia

O transtorno de Pnico afeta 2% da populao. Menos de 1/3 recebe tratamento. Incio tpico no final da adolescncia e incio da idade adulta. Mais prevalente em mulheres ( 2:1). Concordncia gentica de 15 a 20% em familiares com o mesmo transtorno. Concordncia de 40% em gmeos monozigticos. Taxa de suicdio comparvel a depresso maior.
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Sintomas do ataque de pnico


Palpitaes ou taquicardia Sudorese Tremores Sensao de respirao curta ou sufocao Sentimento de asfixia Dor ou desconforto torcico Nuseas ou clicas abdominais Tonteira, sensao de desequilbrio, cabea area ou desmaio Desrealizao ou despersonalizao Temor de perder o controle ou ficar louco Medo de morrer Parestesias Calafrios ou ondas de calor
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Transtorno de Ansiedade
Classificao dos Transtornos de Ansiedade
Transtorno obsessivo-compulsivo recorrncia involuntria de idias, imagens ou impulsos repugnantes que podem ser acompanhadas da necessidade imperiosa de realizar comportamentos estereotipados ou rituais, como lavar as mos repetidamente.

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Conceito
O Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC), caracteriza-se pela presena de obsesses ou compulses recorrentes, suficientemente severas para ocupar parte significativa do tempo do paciente, causando desconforto ou comprometimento geral importantes.
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FREQNCIA DOS SINTOMAS OBSESSIVOS E COMPULSIVOS

OBSESSES
Contaminao 45% Dvida patolgica 42% Asco de funes fisiolgicas 36% Necessidade de ordem 31% Agressividade 28% Obsesses sexuais 26% Vrias Obsesses 60%

COMPULSES
Verificar 63% Limpar 50% Calcular 36% Fazer perguntas ou confessar-se 31% Simetria, preciso 28% Acumular 18% Vrias compulses 48%

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Tipos de Sintomas

Obsesses de contaminao ( p. ex.: Aids, sujeira, radioatividade ) Obsesses agressivas ( p. ex.: medo de matar, prejudicar algum, furtar, xingar ) Pensamentos obsessivos neutros ( p.ex.: palavras, sons, msicas intrusivas ou imagens )

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Tipos de Sintomas

Compulses de verificao ( p. ex.: auto-exame, verificar o gs ) Rituais de lavagem ( lavar as mos, objetos, banhos ) Compulses de contagem ( somas e divises desnecessrias ) Simetria ( posio de livros, talheres, sapatos ) Rituais de colecionismo ( p. ex.: incapacidade de se desfazer de jornais, embalagens, papis de balas )
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Ansiedade

O grito Edvard Munch, 1893 Oslo, Noruega


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Transtornos Ansiosos

Tratamento

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Objetivos do Tratamento

Remisso da Ansiedade Patolgica


Preservao da ansiedade adaptativa

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Tratamento da Ansiedade

Quando ansiedade patolgica


Intensa Persistente Comprometendo o desempenho
Acadmico Profissional Familiar

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MEDIDAS GERAIS PARA O CONTROLE DA ANSIEDADE


Mudanas

no estilo de vida;

Psicoterapia; Tcnicas Prtica

de relaxamento;

regular de exerccios fsicos;

Tratamento

medicamentoso.
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Tratamento Farmacolgico
REMISSO DA SINTOMATOLOGIA

MANUTENO PARA IMPEDIR RECIDIVAS


PREVENO DE RECORRNCIAS

MONOTERAPIA

ANSIOLTICA

ANTIDEPRESSIVA
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Psicofarmacoterapia da ansiedade
HISTRICO

Por milhares de anos o lcool e outras drogas inespecficas ou combinaes tem sido utilizadas para ansiedade e agitao. O Clordiazepxido foi o primeiro Benzodiazepnico, surgido em 1957.
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Psicofarmacoterapia da ansiedade
HISTRICO

Dcada de 60: intenso uso clnico dos BDZs.

Os BDZs substituram, com vantagens, os barbitricos, hidrato de cloral e outras drogas nobenzodiazepnicas.
Em 1977: descoberta dos receptores BZDs. Especulao sobre ligantes endgenos.
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CLASSIFICAO DOS AGENTES ANSIOLTICOS


Os principais grupos de drogas:

Os principais grupos de drogas:


Benzodiazepnicos ( ex: diazepam ); Agonistas dos receptores 5-HT1A ( ex: buspirona ); Antidepressivos; Antipsicticos; Anticonvulsivantes (gabapentina, valproato) Antagonistas dos receptores beta-adrenrgicos ( ex: propranolol ) Antihistamnicos

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ANSIEDADE: TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

MECANISMO

DE AO DOS BENZODIAZEPNICOS
Ligam-se aos receptores de BZDs no SNC, potencializando a ao do neurotransmissor inibitrio GABA Efeito ansioltico

Efeitos dos BZDs


Via

Efeito sedativo (facilita o sono) Efeito miorrelaxante

injetvel: como sedativos em pequenas cirurgias


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ANSIEDADE: TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Benzodiazepnicos ansiolticos
(tambm auxiliam na insnia)

Alprazolam - FRONTAL Bromazepam - LEXOTAN Clonazepam - RIVOTRIL Cloxazolam (OLCADIL) Diazepam (VALIUM) Lorazepam (LORAX)

Benzodiazepnicos HIPNTICOS

Flurazepam (DALMADORM) Flunitrazepam (ROHYPNOL) Estazolam (NOCTAL) Midazolam (DORMONID) Triazolam (HALCION)

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INTERAES MEDICAMENTOSAS

Benzodiazepnicos podem potencializar os efeitos inibidores centrais dos: Antipsicticos Antidepressivos Ansiolticos Sedativos Hipnticos Analgsicos Anti-histamnicos

No recomendada a ingesto de lcool durante o tratamento.

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Tratamento

FARMACOCINTICA DOS BENZODIAZEPNICOS


So bem absorvidos por via oral; Concentrao plasmtica mxima: +/- uma hora; Ligam-se fortemente s protenas plasmticas; Alguns BZDs por via IM tem absoro lenta e errtica ( por ex: Diazepam ); A idade avanada afeta a velocidade de eliminao; Vrios so convertidos em metablitos ativos. Facilidade para atravessar a barreira hemetoenceflica
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Tratamento

INDICAES DE USO DOS BENZODIAZEPNICOS


Ataques de Pnico Transtorno de Ansiedade Generalizada ( TAG ) Fobia Social ( em algumas situaes ) Insnias Ansiedade associada a Episdios de Depresso Estado de Mal Epilptico ( Status Epileptcus ) Delirum Tremens Outros estados de ansiedade

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Tratamento

BENZODIAZEPNICOS: TOLERNCIA E DEPENDNCIA

Ocorre tolerncia com todos os BDZs; (Tolerncia: aumento gradual da dose para produo do efeito anterior ) Tolerncia menos pronunciada que os barbitricos; A tolerncia parece representar alterao no receptor; A abstinncia produz: tremor, vertigem, ansiedade aumentada e convulso em alguns casos. Os BDZs de ao curta causam abstinncia mais abrupta.

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Tratamento

BENZODIAZEPNICOS -Efeitos indesejveis


Sedao ( agudo e longo prazo ); ( a longo prazo. Ex: diazepan e clordiazepxido ) Tolerncia; Efeitos anticolinrgicos; Problemas mnmicos e da concentrao; Ataxia; Fraqueza muscular; Estado confusional e rebaixamento dos nveis de conscincia ( Em idosos )
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Benzodiazepcos - Vantagens
Efeito ansioltico e sedativo rpido, a partir da primeira dose; Eficcia comprovada por dcadas de uso no mundo inteiro; Baixo custo Alta aceitao pelos pacientes Baixa induo de dependncia fsica na posologia preconizada; Ausncia de toxicidade e poucos efeitos colaterais no relacionados ao SNC. Podem ser usados nas exacerbaes agudas da ansiedade e no incio do tratamento com antidepressivos

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Cl -

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Cl-

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Os receptores GABA-A podem ser modulados por diferentes substncias. A atividade destes receptores fortemente aumentada pela interferncia dos BDZs e barbitricos, produzindo efeito inibidor sobre o Sistema Nervoso Central.

Benzodiazepnicos ( ansiolticos ) mais utilizados na prtica clnica


BZD ( ansiolticos )
Alprazolam
Meia-vida de eliminao Mg/dia Dose mdia

( Frontal ) ( Lexotan )

6-16 h 6-12h 16-24h

3 mg 12 mg 20 mg

Bromazepam Clobazam

( Frisium )

Clonazepam
Clorazepato

( Rivotril )
( Tranxilene ) ( Psicosedin )

18-24h
36-40h 20-90h 6-12h

20h
30 mg 45 mg 6 mg

Clordiazepxido Cloxazolam

( Olcadil ) ( Lorax )

Diazepam

( Valium )

20-90h
8-16h

20 mg
2 mg
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Lorazepam