KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT (KPRS)

Dr H Tatang Kartawan 2011

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

KPRS TERCAPAI SEBAGAI

PANDUAN PELAKSANAAN:
1. KEWAJIBAN MORAL MANAJEMEN + TENAGA KESEHATAN RS 2. KEWAJIBAN LEGAL MANAJEMEN + TENAGA KESEHATAN RS 3. GOOD HOSPITAL MANAGEMENT dan GOOD CLINICAL GOVERNANCE

4. TUJUH STRATEGI DASAR MENUJU / MENJAGA KPRS.

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

1. KPRS = KEWAJIBAN MORAL RS SEBAGAI INSTITUSI DASAR: EMPAT KAIDAH DASAR MORAL ETIKA BIOMEDIS. 1. BENEFICENCE = AMAR MARUF = KEWAJIBAN BERBUAT YG BAIK (a.l. thdp PASIEN), 2. NON-MALEFICENCE = NAHI MUNGKAR TIDAK BOLEH PASIEN = KEWAJIBAN TDK MENIMSAMPAI MENJADI BULKAN MUDHARAT TIDAK SELAMAT = DO NO HARM, 3. MENGHORMATI OTONOMI PASIEN, 4. BERLAKU ADIL.
27-Feb-13 KESELAMATAN PASIEN 3

2. KPRS = KEWAJIBAN LEGAL RS SEBAGAI INSTITUSI

DASAR: 1. UU RI No. 29/2004, Ps. 3, ttg PRAKTIK KEDOKTERAN, 2. EMPAT KRITERIA MENENTUKAN MALPRAKTIK oleh RS/dokter thd PASIEN (Hukum Anglo-Saxon). 1. Ada DUTY OF CARE = Kewajiban memberi asuhan kpd pasien, 2. Terjadi BREACH OF DUTY = Tidak melakukan kewajiban (berbuat kelalaian, melakukan kesalahan), 3. Terjadi CEDERA (HARM) PD PASIEN 4. Dapat dibuktikan di pengadilan, bahwa CEDERA terjadi akibat BREACH of DUTY.
UU 29/2004, Ps 3; Pengaturan praktik kedokteran bertujuan utk: a. Memberikan perlindungan kepada pasien;
4

TIDAK BOLEH PASIEN SAMPAI MENJADI TIDAK SELAMAT AKIBAT BREACH OF DUTY

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

3. GOVERNANCE dan MANAJEMEN RS

PEMILIK (= Badan hukum)

TRITUNGGAL:

Corporate Governance

Governing Body Komite CEO Medik (+ (Direksi) Staf Medik)

Hospital Management

Clinical Governance

SHARED CORPORATE ACCOUNTABILITY

Accountable ttg: pelaksanaan STRATEGI utk mendukung MISI, pencapaian SASARAN/TUJUAN yg ditentukan, dan perwujudan VISI.
27-Feb-13 KESELAMATAN PASIEN 5

CLINICAL GOVERNANCE

CLINICAL GOVERNANCE is the action, the system, or the manner of governing clinical affairs (Myriam Lugon, 1999). CLINICAL GOVERNANCE dilaksanakan bersama oleh Direksi dan Komite Klinik, yaitu: = Membina, mengarahkan, dan mengendalikan Staf Medik/klinik agar selalu berperilaku profesional dan menjalankan praktik medis/klinis sesuai dengan standar dan SOP yang ditetapkan.

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

CLINICAL GOVERNANCE

ASAS-ASAS PELAKSANAAN GOOD CLINICAL GOVERNANCE: Transparansi, taat hukum dan etika, kemandirian, profesionalisme, keadilan, dan akuntabilitas. TUJUAN GOOD CLINICAL GOVERNANCE: -MELINDUNGI PASIEN, -Memberi Pengarahan kpd Staf Medik / Klinik.

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

C L I N I C A L

4. Outcome.
Asuhan klinis yg AMAN, bermutu, efisien, berfokus pd pasien, tepat waktu, efektif, adil, memuaskan.

3. Tujuan. Protecting Patients, Guiding Professionals.

Dengan memberi asuhan klinis dengan standar tinggi.

G O V E R N A N C E
27-Feb-13

2. Akuntabilitas.
Asuhan klinis itu adalah akuntabilitas bersama para klinisi dan manajemen.

1. The action of governing clinical affairs.

Dalam memberi asuhan klinis, para klinisi wajib menerapkan program-2 klinis: CPD, QA, EBP, CLINICAL EFFECTIVENESS, CLINICAL RISK MANAGEMENT, CLINICAL AUDIT, LIFE-LONG LEARNING.
KESELAMATAN PASIEN 8

KPRS = TUJUAN dari GOOD CLINICAL GOVERNANCE (GCG)

Proses-2 klinis: GCG Assesment, = KM + Dirmed mengarahkan dan mengendalikan Pemeriksaan, para klinisi yg layak dan kompeten (fit and proper) melaku- Diagnosis,, kan PROSES KLINIS dgn standar asuhan yang tinggi, Pengobatan,, Konseling, ditunjang oleh: Tindakan invasif,, Tindaklanjut,dll..

1. Pra + Sarana, alat, material, sistem2, yg memadai/layak

2. Prog-2 Klin. Mnjaga KPRS: CPD, QA, EBP, Clin.Risk Management terintegrasi, Kendali Infeksi RS, Clinical Audit, dll .

27-Feb-13

TUJUAN: 1. Menjaga KESELAMATAN PASIEN 2. Menghasilkan OUTCOME KLINIS KESELAMATAN PASIEN

yg AMAN, bermutu, dan memuaskan pasien

4. TUJUH LANGKAH STRATEGIS MENUJU KPRS (1) (NHS 2004 PERSI 2005)

1. MEMBANGUN BUDAYA KP:

Create a culture that is open and fair.

2. MEMIMPIN DAN MENDUKUNG STAF: Establish a clear and

strong focus on Patient Safety throughout your organization.

3. MENGINTEGRASIKAN KEGIATAN-2 MANAJEMEN RISIKO:

Develop systems and processes to manage your risks and identify and assess things that could go wrong.

4. MENINGKATKAN KEGIATAN PELAPORAN:

Ensure your staff can easily report incidents locally and nationally.

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

10

4. TUJUH LANGKAH STRATEGIS MENUJU KPRS (1) (NHS 2004 PERSI 2005)

5. MELIBATKAN DAN BERKOMUNIKASI DGN PASIEN/PUBL.: Develop ways to communicate openly with and listen to patients.
6. BELAJAR DAN BERBAGI PENGALAMAN TENTANG KP:
Encourage staff to use root cause analysis to learn how and why incidents happen.

7. MENERAPKAN SOLUSI-2 UNTUK MENCEGAH CEDERA:

Embed lessons through changes to practice, processes or systems.

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

11

4. TUJUH LANGKAH STRATEGIS MENUJU KPRS (2)

2. KEPEMIMPINAN YG BERFOKUS PADA KP (DI SELURUH) RS
7. Penerapan solusi

1. BUDAYA KP

3.Sis Manajemen Risiko Klinis terintegrasi

PASIEN SELAMAT
4. Sistem pelaporan insiden

5. Komunikasi dgn publ/pasien 6. Belajar dr pengalaman (Analisis Akar Penyebab)

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

12

PROGRAM KLINIS KHUSUS UTK MENJAGA KPRS CPD (Continuous Professional Development) : mengembangkan secara berlanjut kompetensi staf profesi.

QA (Quality Assurance) : Program Menjaga Mutu.

EBP (Evidence-Based Practice) : menjalankan praktik kedokteran yang sesuai pembuktian, penilaian, atau penelitian ilmiah terkini memang efektif, sahih, bermanfaat, dan aman bagi pasien. LIFE-LONG LEARNING: Belajar terus sepanjang hidup sebagai profesional kesehatan.

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

13

PROGRAM KLINIS KHUSUS UTK MENJAGA KPRS

1. CLINICAL RISK MANAGEMENT; 2. PROGRAM KENDALI INFEKSI RS; 3. ASAS-ASAS TTG SISTEM PELAPORAN WAJIB; 4. CLINICAL AUDIT.

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

14

I. MANAJEMEN RISIKO KLINIS (MRK)

= Proses sistematis melakukan identifikasi, evaluasi, dan

penanganan RISIKO KLINIS yg potensial atau aktual, melalui :

A. Program PROAKTIF = program yg dirancang utk mencegah, mengendalikan, dan membuat sesedikit mungkin keterpaparan pasien thdp risiko klinis. Contoh: Program Pencegahan Infeksi Nosokomial.

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

15

I. MANAJEMEN RISIKO KLINIS (MRK)

= Proses sistematis melakukan identifikasi, evaluasi, dan

penanganan RISIKO KLINIS yg potensial atau aktual, melalui :

B. Program REAKTIF = Program utk identifikasi, evaluasi, dan penanganan risiko klinis jika sudah terjadi . Contoh: Negosiasi dgn pasien yg menuntut ganti rugi.

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

16

RISIKO KLINIS = Bahaya, kesialan, musibah, atau potensi terjadinya hal-hal yang merugikan pasien terkait dengan atau sebagai dampak asuhan klinis yang diberikan kepadanya.
ASUHAN KLINIS
Potensi

RISIKO KLINIS

-Musibah/ -Nyaris musibah

MNJMN RISIKO KLINIS TERINTEGRASI

27-Feb-13

MEMINIMKAN RISIKO KLINIS

KESELAMATAN PASIEN

PASIEN SELAMAT
17

RISIKO KLINIS
Tiap KEADAAN atau TINDAKAN KLINIS berpotensi menimbulkan RISIKO KLINIS =

ADVERSE EVENT (Musibah klinis)

Ya
Apakah incident ini berakibat cidera (harm), kehilangan (loss), atau kerusakan (damage)?

ADVERSE INCIDENT

= cidera, kehilangan, kerusakan,

Tidak
NEAR MISSED (Nyaris musibah)

cacad, atau malahan sampai kematian pasien.

= KEJADIAN YG TDK DIINGINKAN (KTD).
27-Feb-13 KESELAMATAN PASIEN

18

KELOMPOK- PENYEBAB POTENSI RISIKO KLINIS MUSIBAH KLINIS

1. ASUHAN DI BAWAH STANDAR (MEDICAL ERRORS), - Karena ceroboh, penilaian yang salah, tidak kompeten
(kurang

pengetahuan, tdk terampil, tdk berpengalaman), melakukan kesalahan atau kelalaian medis, dsb. Contoh: tidak mempelajari dgn baik keadaan pasien sebelum tindakan invasif, tdk memperhatikan keluhan pasien, operasi yg tidak jelas indikasinya, dsb.

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

19

KELOMPOK- PENYEBAB POTENSI RISIKO KLINIS MUSIBAH KLINIS

2. CEDERA AKIBAT KECELAKAAN TERKAIT DGN TINDAKAN MEDIK (MEDICAL ACCIDENTS) - Contoh: reaksi obat, infeksi luka operasi, perdarahan,

stroke, infark jantung, emboli paru, dsb.

3. KEGAGALAN SISTEM ATAU PERALATAN.

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

20

PENYEBAB RISIKO KLINIS

Kesalahan MANUSIA 70% Kegagalan ALAT 15-20% Lain-lain: 5-10% -Kesalahan desain alat -Tidak ada kebijakan dan prosedur yang baik -Tidak ada pelatihan yg layak.

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

21

II. PROGRAM KENDALI INFEKSI RS (PRODALIN) Definisi.

Infeksi RS (infeksi nosokomial, hospital acquired infection) adalah infeksi yang terjadi pada pasien karena ia dirawat atau pernah dirawat di RS, dengan catatan; -pada waktu masuk rawat, ia tidak dalam masa inkubasi mikroorganisme, -terjadinya 3x24 jam setelah ia masuk rawat, atau -kalau mikroorganisme dari pasien dibiakkan, yang tumbuh adalah sama dengan mikroorganisme yang tumbuh di RS

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

22

II. PROGRAM KENDALI INFEKSI RS (PRODALIN)

Dampak. Dampak infeksi nosokomial yg dapat terjadi pada pasien atau tenaga kesehatan (6D) : Disease, Death, Disability, Dysfunction, Dissatisfaction, Destitution.
27-Feb-13 KESELAMATAN PASIEN 23

ASAS MENCEGAH INFEKSI RS = MEMUTUSKAN RANTAI INFEKSI

RANTAI INFEKSI:
Mikro0rganisme Susceptible Host Broken skin Mukosa GI tract Resp. tract Reservoirs People Equipment Water Ekskresi Sekresi Kulit Droplet

Port of Entry

Port of Exit

Means of Transmission Direct contact Ingestion Airborn Family

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

24

III. SISTEM PELAPORAN WAJIB

1. Yang wajib dilaporkan: - Setiap kasus adverse clinical incident, - Setiap kasus adverse clinical event, - Setiap kasus near missed - Hasil surveilan epidemiologi RS, - Hasil surveilan infeksi RS. - Kejadian Luar Biasa Klinis.

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

25

III. SISTEM PELAPORAN WAJIB

2. Pimp RS menetapkan: - Komite tetap utk monitor, evaluasi, dan mekanisme penanganan kasus-2 seperti tsb di atas; - Format dan Formulir2 dan laporan; - Alur laporan; - Pelatihan petugas2 utk keperluan hal2 tsb di atas.

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

26

IV. ASAS-2 TTG AUDIT KLINIS DEFINISI:

Audit klinis adalah analisis yang sistematis dan kritis ttg: MUTU ASUHAN KLINIS, termasuk: PROSEDUR2 UTK DIAGNOSIS, PENGOBATAN (TREATMENT), PERAWATAN, PEMANFAATAN SUMBERDAYA yang terkait (=EFISIENSI), OUTCOME & MUTU HIDUP bg PASIEN sbg hasil dari prosedur2 itu. 27-Feb-13 . KESELAMATAN PASIEN

27

IV. ASAS-2 TTG AUDIT KLINIS RINGKASNYA:

Audit klinis = penilaian a posteriori yg sistematis dan kritis ttg: 1. MUTU INPUT = efisiensi sumberdaya yang digunakan pd asuhan medis, asuhan keperawatan dan pelayanan penunjang medis, 2. MUTU PROSES KLINIS (medis, keperawatan, dan penunjang medis, dibanding standar2 pelayanan dan SOP masing2 profesi), 3. MUTU OUTCOME (=KPRS, mutu pelayanan, mutu hidup, kepuasan pasien). 27-Feb-13 KESELAMATAN PASIEN

28

IV. ASAS-2 TTG AUDIT KLINIS

TUJUAN AUDIT KLINIS: 1. Memantau pelaksanaan asuhan klinis, 2. Mengembangkan standar-2 pelaksanaan, 3. Mengubah dan menyempurnakan praktik klinis.

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

29

27-Feb-13

KESELAMATAN PASIEN

30