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DELIRIU

M
Se define como una alteración transitoria del
estado mental, caracterizada por la presencia
de diferentes manifestaciones clínicas,
principalmente alteración del nivel de
conciencia y atención, junto con otras
alteraciones de las funciones cognoscitivas.
La causa siempre es orgánica y multifactorial.

Los Sx psiquiátricos mas comunes son:


alteraciones de animo, percepción y conducta; los
Sx neurológicos mas comunes son asterixis,
temblor, nistagmus, falta de coordinación e
incontinencia urinaria.

El delirium es un síndrome, no una enfermedad,


recibe una gran variedad de nombres como estado
confusional agudo, síndrome cerebral agudo,,
encefalopatía metabólica, psicosis toxica e
insuficiencia cerebral aguda.

Inicio agudo o subagudo y el curso fluctuante a lo


largo del día, con alternancia de intervalos lúcidos
diurnos y empeoramiento nocturno.
Es una patología que puede ocurrir en
cualquier época de la vida, pero su
incidencia aumenta progresivamente
con la edad y es más prevalente en la
población anciana.
es mucho más frecuente en el ámbito
hospitalario (15-20% en el momento
del ingreso). Aproximadamente 90% de
los Px post cardiotómia. Entre las
causas
El estrés de la cirugía
El dolor postoperatorio
El insomnio
La medicación analgésica
Los desequilibrios electrolíticos
La infección (respiratorias y urinarias)
La fiebre
Perdida hematica
Sd. de abstinencia de sustancias
Edad avanzada mayores de 65 años
Edad temprana (niños)
Daño cerebral previo (demencia, enfermedad
cerebrovascular, tumor)
Hx de delirium
Dependencia alcohólica
Diabetes
Cáncer
Déficit sensorial (ej. ceguera)
Malnutrición
Medicamentos (anticolinergicos)
La presencia de delirium es signo de
mal pronostico
% de mortalidad a los 3 mesesde los Px
que tienen un episodio de delirium se
estima un 22 a 33%
Mortalidad al año en Px puede llegar
hasta un 50%
CAUSAS EXTRACRANEALES

Fármacos y venenos
CAUSAS INTRACRANEALES
Disfunción endocrina
Enfermedad de órganos
Epilepsias y estados no endocrinos
posictales Enfermedades deficitarias
Trauma cerebral Deficiencia de tiamina,
Infecciones: meningitis, acido nicotínico, vit B12 y
acido fólico.
encefalitis
Desequilibrio electrolítico
Neoplasias Estados postoperatorio
Trastornos vasculares Trauma
Elevada prevalencia en series publicadas (15-50%)

Repercusión sobre el pronóstico vital y funcional

Relación con el envejecimiento y la demencia

Reversibilidad “teórica” del delirium

Forma de presentación de numerosas enfermedades


Principal neurotransmisor acetilcolina
esta
Zona neuroanatomíca involucrada
Formación Reticular en la vía tegmental
dorsal sobre el tectum y el tálamo.
El delirium por abstinencia alcohólica
se ha asociado a una hiperactividad a
locus coeruleus y sus neuronas no
adrenérgicas.
Otros neurotransmisores: serotonina,
glutamato
Concentración superior a 1.5m Eq/L
están en riesgo de delirium.
El delirium por litio
puede tardarse
hasta semanas en
resolverse, incluso
despues de
suspender la
administración de
litio.
Es habitual la crisis
de estupor durante
T
el periodo de x
recuperación.
Causas
Infecciosas: urinaria,
respiratoria, meningitis,
encefalitis, TBC, METAB
ÓLICAS

endocarditis bacteriana, Endocrino


lógicas

sepsis.
Drogas

Cardiovasculares: IAM,
insuficiencia cardíaca,
arritmia, hipovolemia,
estenosis aortica.
Endocrinológicas: hipo e Alteraciones
hipertiroidismo. DBT, Enf. De metabólicas
Adison, Enf. De Cushing,
hipo e hiperparatiroidismo, Falla orgánica: hepática,
hipopitituarismo. renal, respiratoria.
Alteraciones electrolíticas:
Hematológicas: anemia, Na, K, Ca, Mg.
hiperviscocidad. Balance hídrico:
deshidratación, intoxicación
hídrica.
Traumáticas:
fractura de Acidosis: DBT, renal,
pulmonar, diarrea.
cadera
Alcalosis: pulmonar,
suprarrenal.
Deficits: B12, tiamina, acido
fólico, hierro, acido
nicotínico.
Termorregulación: Hipotermia,
hipertermia.

Tóxicas: Arsénico, mercurio,


monóxido de carbono,
insecticidas, pesticidas, plantas
(hongos), alcohol, drogas
(incluída abstinencia).
Ambientales:
Privaciones
sensoriales,
inmovilización,
mudanzas,
fragmentación o
deprivación del
sueño.
Principales Causas:

Enfermedades del SNC


Epilepsia

Enfremedades sistemicas
Fallo cardiaco

Intoxicacion o abstinencia de agentes


toxicos o farmacologicos
DROGAS ASOCIADAS A DELIRIO

Narcóticos: Meperidina y Morfina


Sedantes: Triazolam, alprazolam
Bloqueadores H2: Ranitidina, famotidina, rizatidina
Antiparkinsonianos: Amantadina, levodopa, carbidopa,
bromocriptina
Anticolinérgicos: atropina, amitriptilina,
difenhidramina,tioridazina, escolpolamina, quinidina.
Otros: Digoxina, corticoides, propanolol, clonidina, metil
dopa, lidocaína, rifampicina, AINE, Etc.
FISIOPATOLOGIA

Existen varias hipótesis:


Falla en la transmisión colinérgica o
defectos provocados por mediadores
de la inflamación.

Es necesario un disturbio del


metabolismo (de la glucosa u
oxígeno) cerebral, con una alteración
de la producción o utilización de la
energía por parte de la corteza y
estructuras subcorticales.
Fisiopato logía

Neurotransmisión en el delirium

 Acetilcolina

 Dopamina

 Noradrenalina

Síntomas
S UEÑO Y VIGILIA insomnio, inversión. disminución

C ONCIENCIA cuantitativas y cualitativas

A TENCIÓN Disminución, distractibilidad

ENGUAJE Y desorganizado, incoherente, verborrea,


L PENSAMIENTO ideas delirantes

MEMORIA perdida a corto o largo plazo

A FECTIVIDAD Ansiedad, temor, irritabilidad, apatía

T TEMPORO Desorientación
E ESPACIAL
P SICOMOTRICIDAD hiperkinesia o hipokinesia

P ERCEPCIÓN alucinaciones
Manifestaciones Clinicas
Síntoma Clave:
alteración del nivel de conciencia +
cambios en las funciones cognitivas

Caracteristica Central:
Incapacidad para mantener la atención
Fluctuaciones a lo largo del
día
(periodos de lucidez /
Pueden aparecer síntomas prodrómicos
síntomas)
(ansiedad, agitación, irritabilidad, insomnio,
pesadillas
Alter aci on de la activ aci on

HIPOACTIVO
HIPERACTIVO Activo y grita
Quieto y callado
Agitado
Apático
Hipervigilante
Somnoliento
Confuso
Confuso
Se interpreta Se interpreta como
como depresión psicosis
Deterioro de la orientacion

Importante:
Examinar orientacion en tiempo,
espacio y persona.
Anomalias del lenguaje
Discuros vago DSM-IV
Cirscunstancial o Ya no requiere la presencia
de una alteracion del
inherente lenguaje para el diagnostico
Alteracion de la
capacidad de
comprension de lo
que se habla
Otras funciones cognositivas pueden ser:

Memoria
- de fijacion
- mantenimiento
- remota.

Disminucion de la atencion
Deterioro para resolver
problemas
Percepcion

Incapacidad generalizada para


discriminar estimulos sensoriales e
integrar percepciones presentes con sus
experiencias pasadas
Por lo tanto,
se distraen con estimulos irrelevantes
o se agitan cuando reciben una
informacion nueva.

Alucinaciones

Ilusiones
Animo
Sintomas mas Enfado
frecuentes: Rabia
Temor injustificado
Apatia
Depresion
Euforia
Sintomas asociados
Alteracion Sueno- A veces invertido,
vigilia alterado
Dia = somnolientos
Sueno breve y
fragmentado
Sintomas se
agravan a la hora de
acostarse
Sintomas Disfasia
neurologicos: Temblor
Asterixis
Descoordinacion
Incontinencia
urinaria
DIAGNOSTICO:
a) Anamnesis (forma de comienzo y duración
del cuadro, las circunstancias que preceden a
su desarrollo, factores precipitantes, estado
basal .)
b) Exploracion Física (Examen físico, examen
neurologico)
c) Nivel de Conciencia
d) Atencion
Las cuatro “I” de Delirium
Intermittent impairment of cognition
…only takes two “I” to see delirium…
Inattention
…the “I” may see what the mind
does not know…

Incoherent thought

Impaired consciousness
Se divide en:
Delirium por Enfermedad Médica
General
Por Intoxicación de sustancias
Por abstinencia de sustancia
Multiples etiologias
Criterios Diagnosticos DSM-IV para
delirium debido a enfemedad medica
general

La alteración es un efecto directo


Cambio en las
de una
funciones
enfermedad médica
cognoscitivas
demostrable

La alteracion en
Alteracion de
corto periodo de tiempo
la conciencia
(horas o dias)

Demostracion
atraves de H.C.,
LAB, Exploracion Fisica
Criterios Diagnosticos CIE para
delirium no inducido por alcohol
 Enturbamiento de la conciencia, habilidad
reducida para focalizar la atención.
 Trastorno de Cognición

 Alteracion Psicomotroz

 Trastorno del sueño vigilia

 Instauracion Subita y Fluctaciones diurnos


del curso de ciertos sintomas
 Antecedente en exploración Clínica
neurologica
y complementariade enf. Sistemica o cerebral
PUNTUACION DE GRAVEDAD:
PUNTUACIÓN TOTAL: ______

Ítem de gravedad Puntuación Información adicional


Ciclo sueño-vigilia 0 1 2 3 ❑ siestas ❑ sólo alteración nocturna
❑ inversión noche-día

Alteraciones de la percepción 0 1 2 3 Tipo sensorial de ilusión o alucinación:


❑ auditiva ❑ visual ❑ olfatoria ❑ táctil
Forma de la ilusión o alucinación:
❑ simple ❑ compleja

Delirios 0 1 2 3 Tipo de delirio:


❑ persecución ❑ grandiosidad ❑ somático
Forma: ❑ poco sistematizado ❑ estructurado

Labilidad afectiva 0 1 2 3 Tipo: ❑ ira ❑ ansiedad ❑ tristeza-disforia


❑ hipertimia ❑ irritabilidad

Lenguaje 0 1 2 3 Intubado, mutismo, etc. ❑

Curso del pensamiento 0 1 2 3 Intubado, mutismo, etc. ❑

Agitación motora 0 1 2 3 En contención ❑


Tipo de contención:

Retardo psicomotor 0 1 2 3 En contención ❑


Tipo de contención:

Orientación 0 1 2 3 Fecha:
Lugar:
Persona:

Atención 0 1 2 3

Memoria a corto plazo 0 1 2 3 ❑ Número de ensayos hasta memorizar los ítems


❑ Capaz de recordar con ayuda

Memoria a largo plazo 0 1 2 3 ❑ Señalar si es capaz de recordar con ayuda

Capacidad visoespacial 0 1 2 3 ❑ Señalar si es incapaz de utilizar las manos


Exploración Física
 Fuentes colaterales de información:
 Familiares
 Planillas de enfermería
 Examen neuropsicológico

 Examen físico general


Laboratorio

Glicemia Gasometría
Hemograma arterial
Ionograma F y E hepático
Azoemia y RxTx
Creatininemia ECG
Examen de orina
Diagnostico
Diferencial
Delirium Vs Demencia

Delirium vs Esquizofrenia o depresion


Del irium Demenci a

Demencia principal factor de riesgo


para delirium

Delirium contribuye a empeorar el estado


funcional de un paciente con demencia

Pacientes añosos con demencia nunca


vuelven a su estado basal luego de un
episodio de delirium
Principales Diferencias
Característi Delirium Demencia
cas
Inicio Agudo Insidioso

Duración Horas-Días Meses-Años

Curso Fluctuante Continuo

Síntomas Temblor Normal


motores postural
Vigilia Mioclonias
Disminuida Normal
Principales Diferencias
Característic Delirium Demencia
as
Atención Alterada Normal

Memoria Afectada Amnesia

Lenguaje Incoherente Perseverancias

Alucinacione Si No
s
Orientación Alterada Alterada
De me nci a Esquizo fr en ia

Pacientes esquizofrenicos tienen una


naturaleza falsa de sus sintomas,
siendo utilkes los examenes mentales y
EEG para determinarlo
Conducta extremadamente
desorganizada
Alucinaciones e ideas delirantes
aumentadas
No experimentan alucinaciones en su
nivel de conciencia o en su orientacion
Tratamiento

 Corrección de factores etiológicos

 Medidas sintomáticas generales

 Medidas sintomáticas
medicamentosas
Tra tamient o
Corrección de factores
etiológicos
 Alivio de síntomas
 Suspender fármacos no indispensables
 Revalorar posología de fármacos
indispensables
 Corrección de disturbios
hidroelectrolíticos
 Tratamiento específico
Tratamiento

Medidas sintomáticas generales

 Tranquilizar al paciente
 Protección de lesiones
 Proporcionar puntos de referencia:
reloj, calendario, luz, objetos familiares
 Soporte de funciones vitales
Tratamiento
Medidas sintomáticas farmacológicas

 Indicación Delirium hiperactivo

 Objetivo Frenar totalmente la


agitación

 Subtratamiento Persistencia del


delirium

Mayor requerimiento
de
Tratamiento
Tratamiento farmacológico

Fármacos de elección

Neurolépticos
Tratamiento
Haloperidol
 Bloqueo dopaminérgico

 Vía de elección: intravenosa

 Inicio de acción: 10 minutos

 Vida media: 14 horas


Tr atam iento
Plan de administración

Dosis de Inicio:
 Agitación leve: 2.5 mg
 Agitación moderada: 5 mg
 Agitación severa: 10 mg
Pre venc ión

Movilización temprana

Disminuir el uso de drogas psicoactivas

Prevenir deprivación del sueño

Lentes y audífonos si necesita


Adecuado balance de fluidos y
electrolitos
Prevención

Adecuada nutrición

Prevención de complicaciones
postoperatorias

Adecuado estimulo ambiental

Adecuado aporte de oxigeno a encéfalo

Evitar medicación innecesaria